Тестови за рак дојке

Немогуће је замислити дијагнозу онколошких болести без полагања тестова, а тестови за рак дојке су укључени у листу обавезних студија које се спроводе након мамографије.

Међутим, стратегија лечења се не одређује анализом крви за рак дојке, већ имунохистохемијском анализом материјала биопсије тумора.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Тест крви за рак дојке

Које информације о здрављу пацијента пружа лекару општи тест крви за рак дојке? То су објективни подаци о:

• број леукоцита у крви и њихов састав (леукоцитна формула);
• индекс боје крви (релативни садржај хемоглобина у једном црвеном крвном зрнцу);
• број тромбоцита и гранулоцита;
• запремина црвених крвних зрнаца (хематокрит), њихова брзина седиментације (ЕСР) и ниво младих црвених крвних зрнаца (ретикулоцити);
• ниво хемоглобина (ХГБ).

Како стручњаци примећују, општи тест крви за рак дојке нема дијагностичку вредност за процену могуће онкологије у раним фазама, али пружа представу о функционалном стању коштане сржи.

Хемијски тест крви за рак дојке показаће нивое електролита (калијума и калцијума) и ензима (алкалне фосфатазе), који могу бити абнормални када тумори метастазирају. Међутим, промене у њиховим нивоима су честе код многих патологија и стога је за дијагнозу рака дојке потребан други тест.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Анализа туморских маркера рака дојке

Данас је дијагностички стандард у онкологији тест венске крви за присуство и ниво протеина које производе ћелије рака, а које имуни систем перципира као антигене. То је тест туморских маркера рака дојке (CA или туморски маркер).

Маркер CA 15-3, према дијагностичким правилима Међународног удружења онколога, не припада специфичним антигенима за рак дојке, будући да је његов ниво у крви повишен и код пацијената са малигним неоплазмама у плућима, панкреасу, јетри, бешици, јајницима и материци.

Као што пракса показује, туморски маркер CA 27.29 се тешко може сматрати специфичним за рак дојке, јер се повећање његовог садржаја у крвној плазми може приметити код фиброматозних промена у дојци, код упале ендометријума и циста јајника.

Анализа туморских маркера рака дојке може да укључи ЦЕА тест - карциноембрионски антиген. Али он се одређује у не више од 30% случајева рака дојке. Штавише, његов садржај у крвном серуму може се повећати код хроничне опструктивне плућне болести, хипотиреозе, улцерозног колитиса, грануломатозног ентеритиса (Кронова болест), панкреатитиса и цирозе јетре. Дакле, овај тест крви за рак дојке није поуздан ни за дијагнозу нити као скрининг тест за рано откривање рака.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Имунохистохемијска анализа рака дојке

ИХЦ тест (ИмуноХистоХемија) – имунохистохемијска анализа рака дојке – изводи се приликом испитивања узорка туморског ткива, који се добија биопсијом или након уклањања неоплазме у дојци.

HER2 анализа код рака дојке је одређивање рецептора хуманог епидермалног фактора раста, односно тирозин киназног рецептора епидермалног фактора раста (тип 2), који се налази на мембранама ћелија туморског ткива. Ако постоји повећана експресија HER2 рецептора (резултат анализе 3+), онда IHC тест показује „HER2 позитиван“: малигни тумор је у процесу раста. Ако је индикатор од 0 до 1+, онда је HER2 негативан; индикатор 2+ се сматра граничним.

Такође постоји имунохистохемијска анализа рака дојке (IHC тест) за експресију естрогенских рецептора (ERS) и прогестеронских рецептора (PRS) од стране ћелија тумора дојке. Када је број таквих рецептора велики (индикатор 3), то значи да раст ћелија рака „хране“ хормонима. Индекс 0 – нема хормонских рецептора (тј. тумор је хормонски-рецептор-негативан); 1 – мала количина ERS и PRS; 2 – просечна.

Присуство естрогенских рецептора (ЕРС) је слаб прогностички маркер клиничког исхода болести, али је од великог значаја за прописивање хормонске терапије.

Генетска анализа рака дојке

Утврђено је да се у туморским ћелијама синтеза рецептора епидермалног фактора раста (her2) одвија са повећаном активношћу гена. У ћелијама биопсије, њихова активност се може детектовати FISH анализом код рака дојке, или прецизније, FISH тестом (Fluorescence In Situ Hybridization).

Флуоресцентна хибридизација in situ је цитогенетска метода која користи принцип флуоресцентног обележавања сонди (кратких ДНК секвенци) и њихово проучавање помоћу флуоресцентне микроскопије. Студија омогућава детекцију присуства специфичних ДНК секвенци на хромозомима и успостављање њихове локализације, као и специфичних РНК мета у ћелијама туморског ткива.

Овај тест визуализује специфичне генетске обрасце у ћелијама рака. Што више додатних копија гена HER2 ћелије имају, то више HER2 рецептора те ћелије имају; рецептори примају сигнале који стимулишу раст абнормалних ћелија.

Међутим, онколози примећују значајна одступања између резултата имунохистохемијске анализе рака дојке (IHC тест) и FISH теста. Иако се FISH анализа код рака дојке може користити за идентификацију врсте тумора.

Онкотип DX тест испитује 21 ген како би проценио ризик од поновног појављивања естроген-зависног рака стадијума I или II и пружа основу за одлуке о употреби хемотерапије поред хормонске терапије.

Генетско тестирање предиспозиције за рак дојке подразумева тестирање гена BRCA1 (на хромозому 17) и BRCA 2 (на хромозому 13) како би се идентификовале наследне абнормалности.

Тест ризика од рака дојке (за мутације гена BRCA1 и BRCA 2) се изводи на узорцима крви или пљувачке. Може дати неколико могућих резултата: позитиван, негативан или неодређен. Али чак ни позитиван резултат овог теста не може пружити информације о томе да ли ће или када особа добити рак. На пример, неке жене које имају позитиван резултат остају здраве.

Иначе, нема доказа да је билатерална профилактичка мастектомија ефикасна у смањењу ризика од рака дојке, што је утврђено тестирањем ризика од рака дојке или породичном историјом рака.

Декодирање крвних тестова за рак дојке

Изузетно важна фаза лабораторијског истраживања је декодирање и тумачење резултата тестова. Принцип на којем се заснива декодирање крвног теста за рак дојке је одређивање нивоа туморских маркера и упоређивање са стандардним индикаторима.

На пример, нормални ниво туморског маркера CA 15-3 сматра се испод 30 U/ml, а ниво изнад 31 U/ml може указивати на онкологију. С обзиром на неспецифичност овог туморског маркера, овај тест се користи за праћење болести током лечења. Норма за туморски маркер CA 125 је 0-35 U/ml, CA 27,29 - испод 38 U/ml. Генерално, нивои туморских маркера изнад 100 U/ml указују на очигледно присуство онкологије.

Треба имати на уму да је код трећине пацијената, у року од 30-90 дана након лечења, повишен резултат анализе за серумске туморске маркере CA 27.29, па за поновљени курс хемотерапије, ова анализа треба да се уради тек 2-3 месеца након лечења.

А за карциноембрионални антиген ЦЕА, нормални индикатор за непушаче је ниво мањи од 2,5 нг/мл, а за пушаче - до 5 нг/мл. По правилу, ЦЕА>100 указује на метастатски рак (стадијуми III-IV) или рецидив рака након терапије.