Анафилактички шок код деце

Анафилактички шок (или прецизније, колапс) је акутна, генерализована алергијска реакција са декомпензованим хемодинамским оштећењем посредована алергијским реакцијама типа I (IgE реагини или IgG). Ово је најтежи облик алергијске реакције и класификује се као хитно медицинско стање. Први помен анафилактичког шока датира из 2641. године пре нове ере: према сачуваним документима, египатски фараон Мензес је умро од убода оса или стршљена.

Клинички, анафилактички шок се не разликује од анафилактоидне реакције - псеудоалергијске анафилаксије, која патогенетски није повезана са интеракцијом антиген-антитело, иако је узрокована спољашњим факторима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци анафилактичког шока

Анафилактички шок се развија акутно након контакта пацијента са неподношљивим алергеном и представља животно угрожавајуће стање које је праћено хемодинамским поремећајима, што доводи до циркулаторне инсуфицијенције и хипоксије у свим виталним органима. Карактеристика анафилактичког шока је могући развој кожних манифестација у облику уртикарије, еритема, едема, бронхоспазма пре или истовремено са појавом хемодинамских поремећаја. Морталитет у овом стању је 10-20%.

Шта узрокује анафилактички шок код деце?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми анафилактичког шока

Тежина анафилактичког шока зависи од брзине развоја васкуларног колапса и оштећења функције мозга.

Анафилактички шок карактеришу фазе. У првој фази се примећује опште узбуђење или, обрнуто, летаргија, страх од смрти, пулсирајућа главобоља, бука или зујање у ушима, стежући бол иза грудне кости; јављају се свраб коже, уртикарија, Квинкеов едем, хиперемија склере, лакримација, зачепљеност носа, ринореја, свраб и бол у грлу, спазмодични суви кашаљ. Крвни притисак у овој фази је у границама нормале; централни венски притисак је на доњој граници нормале.

Другу фазу карактерише смањење крвног притиска на 60% старосне норме, отежано дисање, суво расуто хрипање; слаб пулс, срчана фреквенција до 150% старосне норме и развој синдрома ниског срчаног излаза. Конфузија, компензаторна диспнеја и формирање шокних плућа. Прогностички лоши предзнаци су појава акроцијанозе на позадини опште бледило, хипотензија и олигурија.

Трећа фаза се карактерише изузетно тешким стањем, свест је одсутна, јавља се оштра бледило коже, хладан зној, олигурија, често, плитко дисање, повећано крварење ткива. Дијастолни крвни притисак се не одређује, пулс је нитаст, тахикардија. Јављају се Слаџ синдром и ДИК синдром.

Симптоми анафилактичког шока код деце

Дијагноза анафилактичког шока

Дијагноза анафилактичког шока је клиничка и анамнестичка. Диференцијална дијагноза се спроводи са другим врстама шока: трауматским, постхеморагичним, кардиогеним, септичким; вазовагални колапс; генерализована хладна уртикарија; аспирација страног тела итд. Брадикардија, мучнина и одсуство респираторних и кожних манифестација алергије, стабилан крвни притисак су типични за вазовагални колапс (несвестицу). Симптоми се ублажавају након што се пацијент постави у хоризонтални положај са подигнутим доњим удовима.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Хитна помоћ за анафилактички шок

Потребно је пацијента поставити хоризонтално са благо подигнутим ногама, загрејати га, извршити енергичну масажу стомака и екстремитета, очистити уста и дисајне путеве од слузи и повраћања, окренути главу детета на страну да би се спречила аспирација. Изнад места убризгавања или уједа (убода) потребно је, ако је могуће, ставити подвез, олабављен 1-2 минута. Стално пратити крвни притисак, без скидања манжетне.

Интрамускуларно или интравенозно се примењује 0,1% раствор адреналина брзином од 0,01 мл/кг (не више од 0,3 мл) и преднизолон 10 мг/кг. Прописује се 2% раствор хлоропирамина (супрастин) или 1% раствор дифенхидрамина (дифенхидрамин) - 0,05 мл/кг интравенозно, интрамускуларно. Ако је ефикасност ниска, неопходна је поновљена интравенска примена лекова након 10-15 минута. Ако бронхоспазам потраје, интравенозно се кап по кап примењују инхалације салбутамола 1,25-2,5 мг (1/2-1 небула) или 2,4% раствора аминофилина (еуфилина) 4-5 мг/кг. Ако артеријска хипотензија потраје, индикован је 0,9% раствор натријум хлорида (10-30 мл/кг х) интравенозно са фенилефрином (мезатоном) (1-40 мцг/кг х мин) или допамином (6-10 мцг/кг х мин). Терапија кисеоником се спроводи: 40-60% кисеоник кроз назални катетер. Ако је дисање неадекватно. Крвни притисак је испод 70 mm Hg, а развија се едем ларинкса, потребна је механичка вентилација. Код слабог одговора на епинефрин, глукагон се примењује у дози од 1-2 мг интравенозно млазним млазом, затим кап по кап брзином од 5-15 mcg/min док се не постигне ефекат. Глукокортикостероиди се поново примењују у случају рефракторног бронхоспазма и ради спречавања поновног јављања симптома након 6-8 сати (бифазне реакције). Ако постоји добар одговор на терапију, антихистаминици се прописују орално сваких 6 сати током два дана, преднизолон 1-2 mg/kg сваких 4-6 сати, или еквивалентне дозе других глукокортикостероида.

Како се лечи анафилактички шок код деце?

[ 16 ]