Како се лечи анафилактички шок код деце?

Први и најважнији принцип је да не паничите!

• Дете се ставља на бок како би се избегла асфиксија услед аспирације повраћања и повлачења језика.
• Ако нема повраћања, пацијент се ставља на леђа са подигнутим крајем ноге.
• Пацијент је окружен грејним јастучићима, обезбеђен је приступ свежем ваздуху и проходности дисајних путева, а започиње се и терапија кисеоником.

Следеће активности се спроводе истовремено и веома брзо:

• 0,1% раствор адреналина или 1% раствор мезатона, или норепинефрина у дози од 0,01 мл/кг субкутано (адреналин не треба давати интрамускуларно, јер шири крвне судове скелетних мишића, што повећава децентрализацију циркулације крви);
• раствор кофеина од 0,1 до 1,0 мл или кордиамина од 0,1 до 1,0 мл.

Примена ових лекова се понавља након 15-20 минута.

Ако артеријски крвни притисак не порасте и општа слабост се настави, онда се примењује следеће:

• 0,01% раствор адреналина (1 мл ампуле са 0,1% раствором адреналина се разблажи у 9 мл изотоничног раствора натријум хлорида); 0,1 мл/кг добијеног раствора се примењује интравенозно полако у 10-20 мл 5% раствора глукозе (почните са дозом од 0,2 мцг/кг/мин, повећавајући је на 1,5-2,0 мцг/кг/мин):
• колоидне (непротеинске!) замене крви или изотонични раствор натријум хлорида (15 мл/кг/мин) се брзо примењују интравенозно;
• у случају олигурије и срчане слабости, препоручљиво је применити допамин (200 мг у 250 мл изотоничног раствора натријум хлорида, што одговара 800 мцг у 1 мл добијеног раствора) у дози од 5 мцг/кг/мин (почетна доза) са постепеним повећањем на 10-14-20 мцг/кг/мин на позадини терапије кисеоником;
• 3% раствор преднизолона (0,1-0,2 мл/кг) или хидрокортизон (4-8 мг/кг) интрамускуларно;
• за бронхоспазам и друге респираторне поремећаје, интравенозно 2,4% раствор еуфилина (5-7 мг/кг у 20 мл изотоничног раствора натријум хлорида);
• за срчану слабост, глукагон (0,225 мг/кг) и срчани гликозиди (строфантин у дозама прилагођеним узрасту).

Ваздушни пут треба пратити и по потреби одмах увести ваздушни пут. Унутрашњи пречник ендотрахеалне цеви може се израчунати помоћу следеће формуле:

пречник цеви (у мм) = (16 + старост пацијента (у годинама)): 4.

На пример, за двогодишње дете треба користити ендотрахеалну цев са унутрашњим пречником од 4,5 мм.

У случају перзистентне (током 20 минута) артеријске хипотензије, неопходно је започети механичку вентилацију.

У благим случајевима анафилактичког шока, Х2-хистамински блокатори, Х2-хистамински блокатори (циметидин 5 мг/кг или ранитидин 1 мг/кг) се примењују орално или интрамускуларно (интравенозно). Употреба пиполфена је контраиндикована због израженог хипотензивног дејства.

У случају анафилактичког шока изазваног уједом инсекта или убризгавањем лека, место убризгавања или уједа (осим предела врата и главе) се убризгава на 5-6 тачака 0,1% раствором адреналина разблаженим у 10 мл физиолошког раствора. На удове изнад места убризгавања или уједа инсекта се ставља подвезак, који се отпушта 1-2 минута сваких 10 минута. Место убризгавања (уједа) се прекрива ледом да би се успорила апсорпција.

У случају анафилактичког шока који се развио као резултат примене пеницилина, одмах након што је пацијент изведен из колапса и асфиксије, индикована је интрамускуларна примена пеницилиназе (1.000.000 јединица).

Све пацијенте са анафилактичким шоком треба хоспитализовати, јер ток шока може бити таласаст. Обично се стање погоршава након 5 и 24 сата од почетка болести. Транспорт пацијената је дозвољен тек након престанка животно угрожавајућег стања. У болници се спроводи инфузиона терапија како би се надокнадили губици течности и ускладио БЦЦ са запремином васкуларног корита. Потребно је запамтити да се код неких пацијената (у свим случајевима тешког шока) може развити ДИК синдром, што може захтевати антикоагулантну (хепарин) и антитромбоцитну (курантил) терапију. Отпуст из болнице се врши најраније 10. дана због могућности развоја миокардитиса, гломерулонефритиса, серумске болести, енцефалитиса. Наведене могуће компликације анафилактичког шока одређују план прегледа пацијента у болници.

Најважнији услов за рационалну терапију пацијента са анафилактичким шоком је брзина, сврсисходност и компетентност свих мера, обученост особља, њихова вештина. Све медицинске установе (укључујући стоматолошке и алерголошке ординације, санаторијуме, школе итд.), где се спроводе било какве ињекције, превентивне вакцинације, алерголошки прегледи и специфична имунотерапија, морају имати све потребне лекове и опрему за извођење пацијента из анафилактичког шока, морају бити истакнута упутства о редоследу мера у пружању хитне помоћи. Медицинско особље мора годишње полагати одговарајући испит (тест).

Превенција анафилактичког шока. Пре парентералне примене лекова, превентивних вакцинација, потребно је утврдити како је дете реаговало на претходне примене лекова. Стране биолошке лекове (лизозим, продигиозан, желатин, контрикал итд.) треба прописивати деци само ако је то апсолутно неопходно. Након вакцинације, примене лека, алергена, дете треба да буде под надзором лекара најмање 30 минута.

Прогноза. Код анафилактичког шока, прогноза је увек озбиљна и зависи од рационалности и благовремености терапије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]