Акутни (катарални) неспецифични цурење из носа

Акутни (катарални) неспецифични ринитис је најчешћа болест у оториноларингологији, коју карактерише изражена сезонскост и значајна индивидуална предиспозиција за њену појаву. Ово је акутно заразно катарално упално стање носне слузокоже, подједнако често код мушкараца и жена у било ком узрасту. Болест често поприма облик сезонске епидемије током летње-јесењег и јесење-зимског прелаза. Најчешће се примећује код ослабљених особа, реконвалесцента, са хиповитаминозом, прекомерним радом. Често се јавља када се инфицира у јавном превозу, на местима са пуно људи итд. Фактори ризика за акутни ринитис укључују неповољне хигијенске и еколошке услове, хлађење тела, влагу, промају. Становници великих градова или људи који први пут долазе у нове колективе (вртиће, касарне, производњу) чешће пате од ринитиса. Радници у хемијској и „прашњавој“ индустрији су подложнији болести.

Акутни ринитис прати активација сапрофитских микроорганизама који се налазе у носној шупљини. Након рођења, носне шупљине новорођенчета остају стерилне неколико сати, затим, почев од првог дана након рођења, у њих продиру различити микроорганизми, које могу представљати стрептококе, бели или златни стафилококи, разне дифтероидне бактерије, пнеумококе, хемолитичке бактерије грипа итд. Наведена микробиота је сапрофитна у носној шупљини, али под различитим неповољним условима може постати активна и изазвати разне болести карактеристичне за њена патогена својства.

Узроци акутног неспецифичног ринитиса

Из једног или другог разлога, сапрофитски микроорганизми постају активни, стичући патогена својства и изазивајући катаралну упалу носне слузокоже. Према многим ауторима, активација сапрофитске микробиоте се јавља након уношења посебног филтрабилног аденовируса, слабећи имуне баријере носне слузокоже, што резултира активацијом сапрофита са накнадним развојем инфламаторног процеса.

[ 1 ], [ 2 ]

Патогенеза акутног неспецифичног ринитиса

Као резултат смањења бактерицидних својстава назалног секрета (смањење концентрације лизозима - групе протеина који су део ткива тела животиња и биљака и имају специфичну способност да изазову лизу неких микроорганизама; лизозим се налази у јајима, крви, сузама, пљувачки, назалном секрету, репи, рену, купусу, јагорчевини итд.) и активације микроорганизама, долази до дисфункције вазомоторних механизама назалне слузокоже, што се манифестује хиперемијом крвних судова и повећаним лучењем назалне слузи. Велика улога у патогенези акутног неспецифичног ринитиса приписује се фактору хлађења тела, а посебно ногу и главе. У том смислу, неки аутори (Е. Рајка) сугеришу присуство такозване алергије на хладноћу, која доприноси појави акутног неспецифичног ринитиса. Б. Хогтон и Г. Браун (1948) су открили да хладноћа код неких људи подстиче ослобађање значајне количине хистамина у крв, а Е. Трохер (1951) је открио да се хистамин налази у секретима акутног неспецифичног ринитиса. Многи аутори су успоставили везу између акутног неспецифичног ринитиса и алергија, што је довело до методе антихистаминског лечења акутног неспецифичног ринитиса.

Акутни неспецифични ринитис, заправо, није изолована болест само носне слузокоже, већ у већој или мањој мери погађа слузокожу носне дупље, у којој се одвијају слични процеси као у носу. Најчешће се то односи на ћелије етмоидне кости, ређе максиларних и фронталних синуса. Са елиминацијом запаљеног процеса у носној дупљи, пролазе и ови реперкусијски процеси у параназалним синусима.

Патолошка анатомија

У првој фази акутног неспецифичног ринитиса примећују се изражена васкуларна пареза, хиперемија и едем носне слузокоже, периваскуларна и перигландуларна инфилтрација и дијапедеза крвних зрнаца и хипофункција мукозних жлезда. Другу фазу карактерише хиперсекреција носне слузи, која садржи десквамирани епител, фрагменте уништених леукоцита и микроорганизме. Понекад је исцедак из носа крвав, што може указивати на вирусну етиологију ринитиса, код које је захваћен ендотел крвних капилара. Трећу фазу карактерише згушњавање исцедка, појава великог броја леукоцита у њему и постепени престанак инфламаторног процеса.

Симптоми катаралног неспецифичног ринитиса

Симптоми акутног неспецифичног ринитиса деле се на локалне и опште. Локални субјективни симптоми укључују: у првој фази, сувоћу у носу, свраб, осећај печења у задњем делу носа и грла, често кијање, зачепљење уха, а при дувању носа - звучне ефекте кроз јајоводе (шкрипање, звиждање, осећај течности у ушима) повезане са повредом вентилационе функције слушне цеви. Носно дисање је оштећено, а развија се опструктивна хипо- и аносмија, хиперемија коњунктиве очију и лакримација. Након 24 сата почиње врхунац болести, који може трајати и до 7 дана. Током овог периода, серозни исцедак се замењује мукопурулентним исцедком, постепено се згушњава и престаје. У трећем, завршном периоду, субјективни симптоми постепено нестају и долази до опоравка. Локални објективни симптоми су одређени патоморфолошким променама у носној слузокожи у складу са фазама развоја ринитиса: хиперемија, едем, сужавање носних пролаза, обиље слузавог и мукопурулентног исцедка. Ако мукопурулентни исцедак траје дуже од 2 недеље уз опште лоше здравље, главобољу, слабост, онда треба претпоставити присуство компликације у облику синуситиса.

Општи симптоми акутног неспецифичног ринитиса карактеришу се повећањем телесне температуре до субфебрилних вредности, благом грозницом, малаксалошћу, губитком апетита, несаницом, главобољом итд.

Дијагноза акутног неспецифичног ринитиса

Дијагноза акутног (катаралног) неспецифичног ринитиса у уобичајеном току акутног неспецифичног ринитиса није тешка. Треба га разликовати од вазомоторног и алергијског ринитиса, риногених манифестација почетног периода акутног синуситиса, као и од грипозног ринитиса, ринитиса који се јавља код општих заразних болести.

Компликације (нежељени ефекти): крварење из носа, продужена хипо- и аносмија, паросмија, акутни синуситис, коњунктивитис и дакриоциститис, запаљење лимфаденоидног апарата ждрела. Понекад, посебно током епидемија акутног неспецифичног ринитиса, могу се јавити трахеитис, бронхитис, па чак и бронхопнеумонија и пнеумоплеуритис.

Прогноза је генерално повољна; компликације су одређене њиховом природом.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечење акутног неспецифичног ринитиса

Лечење акутног неспецифичног ринитиса је ефикасно само у почетној фази манифестација; лечење започето у каснијим фазама само ублажава клиничке манифестације и спречава компликације, али цео горе описани клинички циклус остаје непромењен. Разни аутори су предложили многе опције лечења акутног неспецифичног ринитиса, али до данас не постоји ефикасан третман за ову болест. У случају акутног (катаралног) неспецифичног ринитиса, праћеног малаксалошћу, грозницом, израженим локалним субјективним појавама, индиковано је мировање у кревету, сенф фластери на мишићима потколенице, грејачи за стопала, врући чај са џемом од малине, перорални калцекс, аспирин, седативи. Кожа горње усне и предворја носа се стално подмазује инфузијом цинка, кремом за бебе, понекад синтомицин линиментом како би се спречила мацерација и секундарна инфекција. Прописују се мултивитамини, исхрана је углавном угљених хидрата.

Као абортивни третман за почетне субјективне манифестације ринитиса, препоручљиво је укапати капи људског интерферона разблаженог водом у нос, наизменично са вазоконстрикторима (нафтизин, галазолин, санорин, ефедрин итд.), употребом антихистаминика (дифенхидрамин, супрастин, диазолин итд.), калцијум глуконата и аскорбинске киселине перорално. Класични рецепт Н.П. Симановског, који је 1917. године предложио посебно ефикасну маст за акутни неспецифични ринитис, није изгубио на значају:

• Rp.: Ментоли Јапан 0.1-0.2
• Кокаин хидрохлорид 0,2-03
• Цинк оксид 0,6-1,0
• Ланолини 15.0
• Вазелини 10,0 М. ф. унг.
• D. In tubula mctallica S. Маст у носу

Како је приметио познати руски ринолог А. С. Кисељов (2000), ова маст има низ предности у односу на многе савремене вазоконстрикторе. Смањује мацерацију слузокоже и предворја носа, има анестетичко и дуготрајно вазоконстриктивно дејство, блокира патолошке рефлексе из зоне упале. Замена кокаина ефедрином или адреналином смањује ефикасност ове масти.

Синдроми акутног ринитиса код заразних болести. У овој класи болести, ринитис је укључен као један од мање-више константних синдрома који треба разликовати од баналног упала носне слузокоже, као и од вазомоторних и алергијских процеса.