Акутни бронхиолитис код деце

Бронхиолитис је акутна заразна болест вирусне етиологије са оштећењем доњих дисајних путева, која се јавља код деце млађе од 18 месеци и карактерише се респираторном инсуфицијенцијом, хрипањем и звиждањем различите величине. Дијагноза се поставља на основу анамнезе, укључујући и епидемиолошку историју; етиолошки агенс, респираторни синцицијални вирус, може се идентификовати брзим тестом. Лечење бронхиолитиса код деце је супортивно - кисеоник и хидратација.

Бронхиолитис се често јавља у епидемијама, претежно код деце млађе од 18 месеци, са највећом инциденцом код одојчади млађе од 6 месеци. Годишња инциденца код одојчади је приближно 11 случајева/100 деце. Већина случајева се јавља од новембра до априла, са највећом инциденцом током јануара и фебруара.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Шта узрокује акутни бронхиолитис код деце?

Већину случајева узрокују респираторни синцицијални вирус и вирус параинфлуенце типа 3; ређи узроци укључују вирусе инфлуенце А и Б, параинфлуенце типове 1 и 2, метапнеумовирус и аденовирусе. Ретки узроци укључују риновирусе, ентеровирусе, вирус малих богиња и Mycoplasma pneumoniae.

Вирус се шири из горњих дисајних путева на средње и мале бронхије и бронхиоле, узрокујући епителну некрозу. Настали едем и ексудација доводе до делимичне опструкције, која је најизраженија током издисаја и доводи до формирања ваздушне замке. Потпуна опструкција и апсорпција ваздуха из алвеола доводе до формирања вишеструких подручја ателектазе.

Симптоми акутног бронхиолитиса

Дете се типично јавља са симптомима акутне инфекције горњих дисајних путева са прогресивном респираторном инсуфицијенцијом коју карактеришу тахипнеја, ретракција зида грудног коша и кашаљ. Мала деца могу имати рекурентне апнеичне епизоде, са типичнијим симптомима бронхиолитиса који се јављају 24 до 48 сати касније. Знаци респираторног дистреса могу укључивати периоралну цијанозу, повећање ретракције зида грудног коша и звиждање у грудима. Грозница је обично, али не увек, присутна. Дете је у почетку добро без знакова респираторног дистреса осим тахипнеје и ретракције зида грудног коша, али се стање може брзо погоршати како инфекција напредује, што доводи до летаргије. Дехидрација се може развити услед повраћања и смањеног уноса течности. Како слабост напредује, дисање може постати плитко и неефикасно, што доводи до респираторне ацидозе. Аускултација открива звиждање у грудима, продужено издисаје и често фине, влажне хрипове. Многа деца истовремено развијају акутни отитис медијус.

Дијагноза акутног бронхиолитиса

Дијагноза се поставља на основу анамнезе, прегледа, манифестација болести и њеног развоја у епидемију. Симптоми слични бронхиолитису могу се јавити код астме, која је чешћа код деце старије од 18 месеци, посебно у присуству историје хрипања и породичне историје астме. Гастроезофагеални рефлукс са аспирацијом желудачног садржаја такође може изазвати клиничку слику бронхиолитиса; вишеструке епизоде код одојчета могу бити траг за ову дијагнозу. Аспирација страног тела ретко се јавља хрипањем и треба је узети у обзир ако постоји изненадна појава која није повезана са манифестацијама акутне инфекције горњих дисајних путева.

Пацијентима за које се сумња да имају бронхиолитис треба урадити пулсну оксиметрију ради процене оксигенације. Даља испитивања нису потребна у благим случајевима са нормалном оксигенацијом, али у случајевима хипоксемије, треба направити рендгенски снимак грудног коша ради потврде дијагнозе. Рендгенски снимак обично показује спљоштену дијафрагму, повећану транспарентност плућног поља и изражену хиларну реакцију. Могу бити присутне инфилтративне сенке услед ателектазе или РСВ пнеумоније, које су релативно честе код деце са РСВ бронхиолитисом. Брзи тест за РСВ антиген, који се ради на брису или испирању носа, је дијагностички, али није увек неопходан; може се резервисати за пацијенте са довољно тешким стањем које захтева хоспитализацију. Остали лабораторијски тестови су неспецифични; око две трећине деце има леукоцитозу од 10.000-15.000/μL. Већина људи има 50-70% лимфоцита у броју белих крвних зрнаца.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење акутног бронхиолитиса

Лечење акутног бронхиолитиса је супортивно; већина деце може се лечити код куће уз удобност и адекватну хидратацију. Индикације за хоспитализацију укључују повећање респираторног тегоба, тежину болести (цијаноза, слабост, летаргија), историју апнеје и присуство ателектазе на рендгенском снимку грудног коша. Деца са основним стањима као што су срчана обољења, имунодефицијенција или бронхопулмонална дисплазија која повећавају тежину болести и ризик од компликација такође треба да се размотре за хоспитализацију. Код хоспитализоване деце, 30-40% O2 се даје путем шатора или маске. Ово је обично довољно да се одржи засићење кисеоником веће од 90%. Трахеална интубација је индикована за тешке рекурентне апнеје, хипоксемију која не реагује на кисеоник или задржавање CO2, или ако дете није у стању да очисти секрет из бронхија.

Хидратацију треба одржавати честим уносом малих количина течности. Инфузиона терапија је индикована код деце у тежем стању, ниво хидратације треба проценити праћењем излученог урина и специфичне тежине, као и електролита у крви.

Постоје докази да системска примена глукокортикоида може бити ефикасна када се примени рано или код пацијената са болестима осетљивим на терапију глукокортикоидима (бронхопулмонална дисплазија, бронхијална астма), али за већину хоспитализоване деце ефекат није доказан.

Антибиотике треба избегавати осим ако се не јави секундарна бактеријска инфекција (ретка компликација). Бронходилататори нису увек подједнако ефикасни, али значајан део деце доживљава краткорочно побољшање. Ово посебно важи за децу са историјом хрипања. Боравак у болници вероватно неће бити скраћен.

Рибавирин, антивирусни лек са ин витро дејством против вируса РСВ, грипа и малих богиња, није ефикасан у клиници и више се не препоручује за употребу; такође је потенцијално токсичан за болничко особље. Имуноглобулин против РСВ је испробан, али није поуздано ефикасан.

Како спречити акутни бронхиолитис код деце?

Превенција респираторне синцицијалне инфекције спроводи се пасивном имунопрофилаксом моноклонским антителима на РСВ (паливизумаб). Ово смањује учесталост хоспитализација, али је ово скупа метода и индикована је за децу из групе високог ризика.

Каква је прогноза за акутни бронхиолитис код деце?

Акутни бронхиолитис код деце има повољну прогнозу; већина деце се опоравља у року од 3-5 дана без последица, стопа смртности је мања од 1% уз адекватну медицинску негу. Очекује се да ће деца која су имала бронхиолитис у раном детињству развити бронхијалну астму, али је ова веза контроверзна.