Актинитична кератоза: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Актинична кератоза (син.: сенилна кератоза, соларна кератоза) развија се као резултат дужег излагања изложених делова коже ултраљубичастим зрацима, обично код особа старијих од 50 година. То је преканцерозно стање коже и карактерише се стварањем сувих, храпавих, равних или благо издигнутих мрља или плоча на кожи, које могу бити вишебојне (од црвене до смеђе) и често величине од неколико милиметара до неколико центиметара.

Актиничне кератозе су знак упозорења на могуће карциноме коже, укључујући и рак коже. Иако се неће све актиничне кератозе нужно развити у рак, оне захтевају пажњу и лечење како би се спречиле потенцијалне компликације.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци актинична кератоза

Актинична кератоза се обично развија услед дуготрајног и поновљеног излагања коже ултраљубичастим (УВ) зрацима сунца. Главни узроци укључују:

1. Дуготрајно излагање сунцу: Често и продужено излагање сунцу без заштите од УВ зрака може довести до кумулативног оштећења коже.
2. Поновљене опекотине од сунца: Посебно је важно избегавати опекотине од сунца.
3. Кожа се мења са годинама: Како старимо, кожа губи своју природну способност да се заштити од УВ зрака, што старије особе чини подложнијим развоју актиничне кератозе.
4. Генетска предиспозиција: Наследност може играти улогу у развоју овог стања. Ако су чланови породице имали сличне израслине, можете бити изложени повећаном ризику.
5. Светли тип коже: Људи са светлом кожом и мање меланина у кожи су подложнији оштећењима од УВ зрака и стога су склонији развоју актиничне кератозе.
6. Остали фактори ризика: Фактори ризика такође укључују продужено излагање сунцу у врућим климатским условима, честу употребу соларијума и третмане зрачењем.

Избегавање дуготрајног и интензивног излагања УВ зрацима и правилна заштита коже када сте на сунцу су важне превентивне мере за ову болест.

Патогенеза

Патоморфологија. Водеће промене у епидермису су жаришта дезорганизације епителних ћелија са атипијом језгара малигијског слоја. Разликују се следеће варијанте актиничне кератозе: хипертрофична, атрофична и бовеноидна, лихеноидна варијанта.

Код хипертрофичне варијанте преовладава хиперкератоза са жариштима паракератозе. Примећује се блага папиломатоза. Епидермис је неравномерно задебљан са пролиферацијом епидермалних процеса у дермис. Епителне ћелије губе поларитет, међу њима се примећују полиморфизам и атипија. Понекад се примећује задебљање грануларног слоја и перинуклеарни едем.

Атрофична варијанта карактерише се епидермалном атрофијом, атипијом ћелија базалног слоја, које могу пролиферирати у дермис у облику цевастих структура. Често се испод базалног слоја налазе пукотине и лакуне, што подсећа на Даријеову болест.

Бовеноидна варијанта се хистолошки не разликује од Бовенове болести. Лихеноидна варијанта се клинички и хистолошки веома мало разликује од лихен плануса. Карактерише је само атипија епителних ћелија.

У свим варијантама актиничне кератозе, у дермису се примећује базофилно уништавање колагена и густи инфламаторни инфилтрат који се састоји углавном од лимфоцита.

Хистогенетски, актинична кератоза је повезана са епидермом. Диференцијална дијагноза се прави са кератотичким папиломом, себороичном кератозом, Бовеновом болешћу.

Симптоми актинична кератоза

Лезије се углавном налазе на лицу и надлактици, ређе у доњој трећини подлактица, и представљају оштро дефинисане, суве, еритематозне, благо инфилтриране мрље или плакове мале величине, прекривене чврсто прилепљеним жућкасто-смеђим љускама, након чијег уклањања се јавља тачкасто крварење. Суседна подручја коже под утицајем дужег излагања сунчевој светлости често су атрофична са телангиектазијама и дисхромијом. Актинична кератоза може се трансформисати у сквамозно-ћелијски карцином, а базалиом се ређе развија.

Дијагностика актинична кератоза

Дијагноза се обично заснива на визуелном прегледу кожних лезија од стране лекара, обично дерматолога. Лекар ће предузети следеће кораке да би поставио дијагнозу:

1. Визуелни преглед: Лекар ће проценити кожу и потражити мрље, брадавице или плакове који могу бити знаци актиничне кератозе. Такође може приметити њихову боју, величину, облик и текстуру.
2. Дермоскопија: Да би детаљније прегледао кожне лезије, ваш лекар може користити дерматоскоп, који увећава слику и омогућава вам да прецизније идентификујете знаке актиничне кератозе.
3. Биопсија: У неким случајевима, ваш лекар може одлучити да изврши биопсију како би потврдио дијагнозу или искључио рак коже. Код биопсије се узима мали узорак ткива за тестирање у лабораторији.
4. Фотографија: Понекад ваш лекар може да фотографише актиничне кератозе како би документовао и пратио напредак.

Када се дијагностикује, важно је узети у обзир да је ово преканцерозно стање коже и да се морају предузети кораци за његово лечење и контролу. Поред тога, актинична кератоза може бити показатељ повећаног ризика од развоја рака коже, па је важно редовно обављати дерматолошке прегледе и придржавати се мера превенције рака коже као што су заштита од сунца и избегавање опекотина од сунца.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза подразумева идентификацију и разликовање овог преканцерозног стања коже од других дерматолошких болести. Важно је спровести прецизан дијагностички преглед како би се изабрао прави третман. Ево неких стања и болести које могу захтевати диференцијалну дијагнозу актиничне кератозе:

1. Базалноћелијски карцином (БЦЦ): Базалноћелијски карцином је најчешћи тип рака коже. У раним фазама може личити на АК, па је важно извршити биопсију ради тачне дијагнозе.
2. Плоскоћелијски карцином: Ово је агресивнији тип рака коже који може да имитира актиничну кератозу. Биопсија и додатно тестирање могу помоћи у разликовању ова два.
3. Себороичне кератозе: Себороичне кератозе могу имати сличан изглед као АК, али се обично налазе другачије и нису повезане са излагањем сунцу.
4. Кератоакантом: Ово је брзорастући тумор коже који може да подсећа на акне. Биопсија може да разликује ова два.
5. Постинфективне и посттрауматске промене на кожи: Одређена стања коже могу имати сличан изглед као АК, посебно након излагања инфекцији или трауми. У овом случају, важно је обратити пажњу на медицинску историју и спровести додатне тестове ако је потребно.
6. Лихен планус (lichen planus): Ово је хронично дерматолошко стање које може имати сличне карактеристике као АК. Дијагноза може захтевати и биопсију.
7. Црне мрље или меланоцитни невуси: Безопасни младежи и кожне мрље могу изгледати као АК, али имају различите карактеристике.

Да бисте прецизно дијагностиковали актиничну кератозу и искључили друга стања, требало би да се консултујете са квалификованим дерматологом. За дефинитивну дијагнозу могу бити потребни биопсија и додатни лабораторијски тестови.

Третман актинична кератоза

Лечење актиничне кератозе (соларне кератозе) може укључивати различите методе, а избор одређене методе зависи од карактеристика кожних лезија, њиховог броја и локације, као и индивидуалних карактеристика пацијента. Главне методе лечења су наведене у наставку:

1. Криотерапија (замрзавање): Овај третман подразумева употребу течног азота за замрзавање и уништавање тумора. Замрзнути израсли често умиру и љуште се у року од неколико недеља.
2. Коришћење крема: За лечење израслине користе се посебне креме и масти које садрже киселине, као што су 5-флуороурацил или имиквимод. Ови лекови се наносе на захваћена подручја коже и могу помоћи у смањењу израслине.
3. Ласерска терапија: Ласерско уклањање може бити ефикасна метода. Ласерски зрак се користи за циљање кератоза на одређена подручја.
4. Хируршко уклањање: Ако су тумори велики или дубоко усађени у кожу, могу се хируршки уклонити.
5. Фотодинамичка терапија: Ова метода подразумева наношење фотосензибилизирајућег лека на кожу, а затим зрачење лезија ласером или другим извором светлости, што доводи до њиховог уништавања.
6. Електрокоагулација: Ова метода користи електричну струју за уклањање актиничних кератоза.
7. Третман коже течним азотом (криохирургија): Лекар примењује течни азот директно на кожу како би уништио туморе.
8. Лекови: У неким случајевима, локални лекови попут ретиноида се користе како би се смањила величина и број израслина.

Приликом лечења, важно је следити препоруке лекара, редовно ићи на прегледе и добро неговати кожу. Такође је важно предузимати мере превенције рака коже, као што су заштита од сунца и редовни дерматолошки прегледи.

Превенција

Превенција актиничне кератозе подразумева заштиту коже од сунчевих ултраљубичастих (УВ) зрака и минимизирање изложености другим факторима ризика. Ево неколико препорука за превенцију:

1. Користите крему за сунчање: Редовно наносите крему за сунчање на кожу. Користите производе са широким спектром UVA/UVB заштите и високим SPF (фактором заштите од сунца).
2. Ограничите време на сунцу: Покушајте да избегавате дуже излагање сунцу, посебно током највећег броја сунчевих сати (од 10:00 до 16:00 часова). Покушајте да останете у хладу и носите заштитну одећу, укључујући шешир широког обода и наочаре за сунце.
3. Избегавајте опекотине од сунца: Избегавајте опекотине од сунца јер могу повећати ризик од развоја актиничне кератозе и рака коже.
4. Користите заштиту од сунца у свакодневном животу: Поред крема за сунчање, можете користити креме за сунчање, одећу и додатке који имају УВ заштиту.
5. Самопреглед коже: Редовно прегледајте кожу у потрази за новим или променљивим израслинама. Ако приметите било какве сумњиве промене, одмах се обратите лекару.
6. Избегавајте соларијуме: Коришћење соларијума повећава ризик од развоја актиничне кератозе и рака коже. Препоручује се избегавање посете соларијумима.
7. Одржавајте здрав начин живота: Одржавајте здрав начин живота, укључујући здраву исхрану, непушење и умерено конзумирање алкохола. Ови фактори могу помоћи у промоцији здраве коже.
8. Редовни дерматолошки прегледи: Редовно посећујте дерматолога како бисте пратили стање ваше коже и открили нове израслине.

Превенција је важан корак у смањењу ризика од развоја преканцерозних стања коже и рака коже. Праћење горе наведених корака ће вам помоћи да заштитите кожу од штетних ефеката УВ зрака и да је одржите здравом.

Прогноза

Прогноза актиничне кератозе (соларне кератозе) варира у зависности од различитих фактора као што су величина, број и локација лезија, као и одговор на лечење и превенцију. Важно је разумети да су ове лезије преканцерозно стање коже и да је њихова прогноза повезана са ризиком од развоја рака коже, посебно сквамозног ћелијског карцинома.

Прогноза може бити следећа:

1. Развој рака коже: Главна опасност од ових тумора је њихова способност да напредују у сквамозно-ћелијски карцином коже. Међутим, не развијају се све актиничне кератозе у рак, а ризик од тога зависи од многих фактора.
2. Ефикасан третман: Благовремена консултација са лекаром и ефикасан третман неоплазми могу помоћи у спречавању њеног напредовања и развоја рака коже.
3. Превенција: Предузимање превентивних мера, као што су заштита од сунца и редовни дерматолошки прегледи, може смањити ризик од поновног појављивања ових израслина и развоја рака коже.
4. Индивидуалне карактеристике: Прогноза такође зависи од индивидуалних карактеристика пацијента, укључујући његову или њену генетску предиспозицију за рак коже и способност зарастања кожних лезија.
5. Праћење савета лекара: Важно је да следите савете лекара, узимате прописане третмане и редовно се подвргавате лекарским прегледима.

Опште препоруке за пацијенте укључују редовно праћење и надзор код дерматолога, превентивне мере попут заштите од сунца и ефикасан третман. Рано откривање и лечење играју важну улогу у спречавању развоја рака коже и побољшању прогнозе.

Неке класичне књиге и аутори из области онкологије који могу бити корисни

1. „Рак: Принципи и пракса онкологије“ (Књига о принципима и пракси онкологије) - Аутори: Винсент Т. ДеВита млађи, Теодор С. Лоренс, Стивен А. Розенберг и др.
2. „Цар свих болести: Биографија рака“ - Сидарта Мукерџи
3. „Окфорд Тектбоок оф Онцологи“ – Аутори: Давид Ј. Керр, Даниел Г. Халлер, Цорнелис ЈХ ван де Велде и други.
4. „Принципи и пракса гинеколошке онкологије“ - Аутори: Денис С. Чи, Ендру Берчак, Роберт Л. Колман и др.
5. „Биологија рака“ - аутор: Роберт А. Вајнберг
6. „Клиничка онкологија“ - Аутори: Мартин Д. Абелоф, Џејмс О. Армитиџ, Џон Е. Нидерхубер и др.
7. „Онкологија: приступ заснован на доказима“ - аутори: Алфред Е. Чанг, Патриша А. Ганц, Данијел Ф. Хејс и др.

Референце

• Цхиссов, ВИ Онкологија: Национални водич. Кратко издање / приредили ВИ Чисов, МИ Давидов - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2017.
• Бутов, Ју. С. Дерматовенерологија. Национално лидерство. Кратко издање / ур. Ју. С. Бутова, Ју. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2020.