Превенција бронхијалне астме

Превенција бронхијалне астме је систем свеобухватних мера усмерених на спречавање болести, погоршање болести и смањење нежељених ефеката.

Разликује се примарна, секундарна и терцијарна превенција бронхијалне астме.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Примарна превенција бронхијалне астме

Примарна превенција је усмерена на особе у ризику и подразумева спречавање алергијске сензибилизације (формирања IgE) код њих. Познато је да се сензибилизација може јавити већ у материци, у другом тромесечју трудноће. Кршење баријерних функција плаценте доводи до уласка алергена у амнионску течност, чак и мале концентрације које су довољне за развој реагинског имуног одговора код фетуса. Зато је превенција алергија код фетуса у овом периоду превенција патолошког тока трудноће.

У ствари, једина мера усмерена на развој толеранције у постнаталном периоду јесте одржавање природног храњења детета до 4-6 месеци живота. Међутим, треба напоменути да је ефекат дојења пролазан и краткотрајан. Међу мерама примарне превенције оправдано је искључити утицај дуванског дима, чији утицај и у пренаталном и у постнаталном периоду има неповољан утицај на развој и ток болести праћених бронхијалном опструкцијом.

Секундарна превенција бронхијалне астме

Мере секундарне превенције усмерене су на децу која, упркос постојању сензибилизације, немају симптоме бронхијалне астме. Ова деца се карактеришу:

• оптерећена породична историја бронхијалне астме и других алергијских болести;
• друге алергијске болести (атопијски дерматитис, алергијски ринитис итд.);
• повећање нивоа укупног IgE у крви у комбинацији са детекцијом значајних количина специфичног IgE на кравље млеко, пилећа јаја и аероалергене.

За секундарну превенцију бронхијалне астме у овој ризичној групи нуди се превентивни третман цетиризином. Тако је студија ETAC (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001) показала да прописивање овог лека у дози од 0,25 мг/кг дневно током 18 месеци деци из групе високог ризика са сензибилизацијом на полен или полен доводи до смањења учесталости бронхоопструкције са 40 на 20%. Међутим, касније је показано да је смањење ризика од развоја бронхијалне астме откривено код веома малих група пацијената са атопијским дерматитисом (34 и 56 пацијената са сензибилизацијом на полен и полен, респективно). Због малог броја доказа, студија ETAC је повучена из новог издања GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Терцијарна превенција бронхијалне астме

Циљ терцијарне превенције је побољшање контроле астме и смањење потребе за лечењем лековима елиминисањем фактора ризика за неповољан ток болести.

Приликом вакцинације деце са бронхијалном астмом потребан је велики опрез. Узимају се у обзир следеће тачке:

• Имунизација се спроводи код деце са бронхијалном астмом тек након што је постигнута контрола током 7-8 недеља и увек на позадини основног лечења;
• вакцинација је искључена током периода погоршања бронхијалне астме, без обзира на њену тежину;
• појединачно одлучити о питању вакцинације против пнеумокока и Haemophilus influenzae (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib, итд.) у случају рекурентне респираторне инфекције горњег и/или доњег респираторног тракта која доприноси неконтролисаном току бронхијалне астме (када се постигне контрола болести);
• деца која примају имунотерапију специфичну за алерген вакцинишу се само 2-4 недеље након примене следеће дозе алергена;
• Пацијентима са умереном до тешком астмом препоручује се вакцинација против грипа годишње или током опште вакцинације становништва (спречава компликације грипа, које су чешће код астме; савремене вакцине против грипа ретко изазивају нежељене ефекте и обично су безбедне код деце старије од 6 месеци и одраслих). Приликом примене интраназалних вакцина код деце млађе од 3 године могуће је повећање учесталости егзацербација астме.

Од великог значаја је здрав начин живота, превенција респираторних инфекција, санитација ОРЛ органа, рационална организација живота уз искључивање активног и пасивног пушења, контакта са прашином, животињама, птицама, елиминисање буђи, влаге, бубашваба у стамбеним просторијама. Неопходан је известан опрез при употреби лекова, посебно пеницилинских антибиотика, ацетилсалицилне киселине и других НСАИЛ код деце са атопијом. Лечење пратећих болести може имати значајан утицај на контролу астме: алергијска бронхопулмонална аспергилоза, гастроезофагеални рефлукс, гојазност (ограничен број студија), ринитис/синуситис. Важан део терцијарне превенције је редован основни антиинфламаторни третман.

Режим елиминације

Елиминација кућних, епидермалних и других узрочних алергена је неопходна компонента у постизању контроле бронхијалне астме и смањењу учесталости погоршања. Према савременим схватањима, мере елиминације су индивидуалне за сваког пацијента и садрже препоруке за смањење утицаја гриња кућне прашине, животињских алергена, бубашваба, гљивица и других неспецифичних фактора. Бројне студије су показале да непоштовање режима елиминације, чак и уз адекватно основно лечење, доприноси повећању бронхијалне хиперреактивности и погоршању симптома бронхијалне астме и не омогућава постизање потпуне контроле над болешћу. Важно је користити свеобухватан приступ, јер је већина елиминационих интервенција које се користе одвојено углавном непрофитабилна и неефикасна.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Скрининг за бронхијалну астму

Сва деца старија од 5 година са рекурентним хрипањем подвргавају се:

• спирометрија;
• тестови бронходилататора;
• вршна флуометрија са дневником самопраћења;
• преглед на алергије.