Аномалије бубрежних крвних судова

Конгениталне аномалије бубрежних артерија деле се на аномалије броја, локације, облика и структуре артеријских трупова и најчешће се откривају међу свим развојним дефектима бубрега и горњих уринарних трактова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми аномалије бубрежних крвних судова

Симптоми могу бити повезани са поремећеном уродинамиком и интра- и екстрареналних уринарних трактова, што се манифестује њиховим ширењем, пијелонефритисом и стварањем камена. Додатне бубрежне артерије у 3,66% случајева налазе се у подручју стенозе уретера и значајно повећавају ризик од опструкције уринарног тракта. На месту пресека крвног суда и уретера, јављају се иреверзибилне склеротичне промене у зиду потоњег, што доводи до развоја хидронефрозе, пијелонефритиса и стварања камена. Уродинамичко оштећење је израженије ако се додатни крвни суд налази испред уринарног тракта.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Обрасци

[ 9 ], [ 10 ]

Акцесорна бубрежна артерија

Акцесорна бубрежна артерија је најчешћи тип аномалије бубрежних крвних судова (84,6% свих откривених малформација бубрега и УРТ). Шта се назива „акцесорна бубрежна артерија“? У раним радовима, Н. А. Лопаткин је написао: „Да би се избегла забуна, препоручљиво је сваки суд који се поред главне бубрежне артерије протеже од аорте назвати акцесорном, а када се у таквим случајевима говори о целокупном снабдевању бубрега, користити термин „вишеструке артерије“. У каснијим публикацијама, термин „акцесорна артерија“ се уопште не користи, већ се користи термин „акцесорна артерија“.

Такве артерије „имају мањи калибар у поређењу са главним, иду у горњи или доњи сегмент бубрега и из абдоминалне аорте и из главног стабла бубрежне, надбубрежне, целијачне, дијафрагмалне или заједничке илијачне артерије“. Нема јасне разлике у тумачењу ових појмова. А. В. Ајвазјан и А. М. Војно-Јасенецки строго су разликовали појмове „вишеструких главних“, „помоћних“ и „перфорирајућих“ артерија бубрега. „Вишеструке главне артерије“ потичу из аорте и уливају се у бубрежни зарез. Извор „помоћних артерија“ су заједничка и спољашња целијачна, средња надбубрежна, лумбална артерија. Али све оне теку кроз бубрежни зарез. „Перфорирајући судови“ – продиру у бубрег изван његових капија. Друго тумачење аномалија у броју бубрежних артерија може се наћи у приручнику „Кембелова урологија“ (2002). У њему, СБ Бауер, позивајући се на велики број радова, описује „вишеструке бубрежне артерије“ – то јест, више од једне главне, „аномалне или аберантне“ – које потичу из било ког артеријског суда осим аорте и главне бубрежне артерије, „акцесорне“ – два или више артеријских стабала која хране један бубрежни сегмент.

Дакле, нисмо пронашли јединствени терминолошки приступ аномалијама бубрежних крвних судова у количини и стога су се „додатним, или помоћним, крвним судом“ сматрали крвни судови који хране бубрег, поред главне артерије, а потичу из аорте или било ког крвног суда, осим главне артерије. „Аберантним артеријама“ назвали смо крвне судове који потичу из бубрежне артерије и продиру у бубрег изван бубрежног синуса. Акцесорна бубрежна артерија може потицати из аорте, бубрежних, дијафрагмалних, надбубрежних, целијачних, илијачних крвних судова и бити усмерена ка горњем или доњем сегменту бубрега. Нема разлике у страни локације додатних артерија.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Двоструке и вишеструке бубрежне артерије

Двоструке и вишеструке бубрежне артерије су врста бубрежне васкуларне аномалије у којој бубрег добија крв из два или више једнако величинских стволова.

Додатне или вишеструке артерије се налазе у огромној већини посматрања код нормалног бубрега и не доводе до патологије, али се прилично често комбинују са другим аномалијама бубрега (диспластични, двоструки, дистопични, потковичасти бубрег, полицистични бубрег итд.).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Солитарна бубрежна артерија

Усамљена бубрежна артерија која снабдева оба бубрега је изузетно ретка врста бубрежне васкуларне аномалије.

Дистопија порекла бубрежне артерије

Аномалије локације - аномалија бубрежних судова, главни критеријум у одређивању врсте бубрежне дистопије:

• лумбални - са ниским пореклом бубрежне артерије из аорте;
• илијачна - када потиче из заједничке илијачне артерије;
• карлична - где потиче од унутрашње илијачне артерије.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Анеуризма бубрежне артерије

Анеуризма бубрежне артерије је проширење крвног суда услед одсуства мишићних влакана у зиду крвног суда и присуства само еластичних влакана. Ова аномалија бубрежних крвних судова је прилично ретка (0,11%). Обично је унилатерална. Анеуризма се може налазити и екстраренално и интраренално. Клинички се манифестује артеријском хипертензијом, први пут дијагностикованом у адолесценцији. Може довести до тромбоемболије бубрежних артерија са развојем инфаркта бубрега.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Фибромускуларна стеноза

Фибромускуларна стеноза је ретка васкуларна аномалија бубрежних судова (0,025%). То је неколико узастопних сужења у облику „низа перли“ у средњој или дисталној трећини бубрежног суда, насталих услед прекомерног развоја фиброзног и мишићног ткива у зиду бубрежне артерије. Може бити билатерална. Манифестује се као тешко коригована артеријска хипертензија безкризног тока. Лечење је хируршко. Врста операције зависи од преваленције и локализације дефекта.

[ 26 ]

Конгениталне артериовенске фистуле

Конгениталне артериовенске фистуле су ређе (0,02%). Чешће су локализоване у аркуатним и лобуларним судовима и могу бити вишеструке. Манифестују се симптомима венске хипертензије (хематурија, протеинурија, варикоцела).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Конгениталне промене у бубрежним венама

Конгениталне промене у бубрежним венама могу се поделити на аномалије количине, облика и локације, и структуре.

Аномалије десне бубрежне вене углавном су повезане са удвостручавањем или утростручавањем. Лева бубрежна вена, поред повећања количине, може имати аномалију у облику и положају.

Према неким подацима, помоћна бубрежна вена и вишеструке бубрежне вене јављају се у 18% и 22% случајева, респективно. Помоћне бубрежне вене обично нису комбиноване са помоћним крвним судовима. Помоћне вене, као и артерије, могу прелазити уретер, што нарушава уродинамику и доводи до хидронефротске трансформације. Развојне аномалије леве бубрежне вене су чешће због особености ембриогенезе. Десна бубрежна вена практично не подлеже променама током ембриогенезе. Лева бубрежна вена може проћи испред, иза и око аорте, без уласка у доњу шупљу вену (екстракавални улазак и конгенитално одсуство паракавалног дела).

Структурне аномалије укључују стенозу бубрежне вене. Може бити трајна или ортостатска.

Клинички значај ових дефеката је у томе што могу довести до развоја венске хипертензије, а као последица тога, хематурије, варикоцеле и менструалних неправилности. Утицај венских аномалија на ризик од развоја тумора бубрега је доказан.

Раније је „златни стандард“ за дијагностиковање аномалија бубрежних крвних судова била ангиографија, али је недавно постало могуће дијагностиковати ове дефекте коришћењем мање инвазивних метода – дигиталне субтракционе ангиографије, колор ехо доплера, МСЦТ, МРИ.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Третман аномалије бубрежних крвних судова

Лечење бубрежних васкуларних аномалија има за циљ обнављање одлива урина из бубрега и подразумева пресецање додатног суда и, због појаве исхемијске зоне, ресекцију бубрега, као и ресекцију склеротично измењене зоне уринарног тракта и уретеро-уретеро- или уретеропиелостомију.

Ако додатни крвни суд снабдева већи део бубрега и његова ресекција је немогућа, онда се врши ресекција суженог дела уринарног тракта и антевазална пластика.