Преглед и нега здравих новорођенчади

Свакодневна брига о одојчадима и деци обезбеђује здрав развој детета током учења, превентивне вакцинације и рано откривање и лечење болести.

Да би се спречила инфекција бебе, изузетно је важно да целокупно особље поштује правила прања руку. Активно учешће и мајке и оца током порођаја олакшава њихово прилагођавање улози родитеља.

[ 1 ], [ 2 ]

Брига о новорођенчету у првим сатима након рођења

Одмах након рођења, треба проценити респираторни систем новорођенчета, срчану фреквенцију, боју коже, мишићни тонус и рефлексе. Све су то кључне компоненте Апгар скора, које се процењују у првом и петом минуту живота новорођенчета. Апгар скор од 8-10 поена указује на то да новорођенче нормално прелази у ванматерични живот. Скор од 7 поена или мање у петом минуту (посебно ако траје дуже од 10 минута) повезан је са већим ризиком од болести и смрти код новорођенчета. Многа новорођенчад имају цијанозу у првом минуту живота; када се процени у петом минуту, цијаноза обично нестаје. Цијаноза која не нестаје може указивати на кардиоваскуларне абнормалности или депресију ЦНС-а.

Поред Апгар скале, новорођенче мора бити прегледано како би се открили евентуални развојни дефекти. Преглед се мора обавити под извором топлотног зрачења у присуству чланова породице.

Антимикробна средства се профилактички прописују у оба ока (на пример, 2 капи 1% раствора сребро нитрата, 1 цм 0,5% еритромицинске масти, 1 цм 1% тетрациклинске масти) ради спречавања гонококних и хламидијских инфекција; 1 мг витамина К се примењује интрамускуларно ради спречавања хеморагичне болести новорођенчади.

Касније се беба окупа, повија и даје породици. На главу треба ставити капицу како би се спречио губитак топлоте. Медицинско особље треба да подстакне премештај на одељење и рано дојење новорођенчета како би породица боље упознала бебу и могла да добије помоћ од особља док је још у породилишту. Дојење је обично успешно ако се породици обезбеди довољна финансијска подршка.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Брига о новорођенчету у првим данима након рођења

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Физички преглед

Новорођенче треба темељно прегледати у року од 24 сата од рођења. Обављање прегледа у присуству мајке и чланова породице омогућава им да постављају питања, а лекару да саопшти резултате прегледа и пружи прелиминарне смернице.

Основна мерења укључују дужину, тежину и обим главе. Дужина се мери од главе до пете; нормалне вредности се одређују на основу гестацијске старости и треба их припремити на стандардним графиконима раста. Ако тачна гестацијска старост није позната или новорођенче изгледа веће или мање од своје старости, морфолошки и функционални (неуромускуларни) индекси зрелости могу се користити за одређивање гестацијске старости. Ове методе омогућавају одређивање гестацијске старости са тачношћу од ±2 недеље.

Многи лекари прегледају срце и плућа рано током прегледа, док је дете мирно. Потребно је одредити место где се срчани шумови најгласније чују (да би се искључила декстрокардија). Нормална срчана фреквенција је 100-160 откуцаја у минути. Ритам треба да буде правилан, мада је могућа аритмија. Срчани шумови који се чују током првих 24 сата најчешће су повезани са отвореним дуктусом артериозусом. Дневни преглед срца потврђује нестанак овог шума, обично у року од три дана. Фемурални пулс треба тражити и процењивати заједно са брахијалним пулсом. Слаб или дефицитаран фемурални пулс може указивати на коарктацију аорте или другу артеријску стенозу. Генерализована цијаноза указује на конгениталну срчану болест, болест плућа.

Респираторни систем се процењује бројањем респираторне фреквенције током целог минута, јер новорођенчад имају неправилно дисање. Нормална респираторна фреквенција креће се од 40 до 60 удисаја у минути. Грудни кош треба да буде симетричан при прегледу, а звукови дисања треба да буду равномерно распоређени по свим плућним пољима. Звиждање, ширење назалних крила и увлачење међуребарних простора током дисања су знаци респираторног дистреса.

Након прегледа срца и плућа, врши се секвенцијални преглед органа и система бебе од врха до дна. У случајевима цефаличног предлежаја, кости лобање се обично преклапају, а на кожи главе постоји благи едем и екхимоза (caput succedaneum). У случајевима карличног предлежаја, глава је мање деформисана, а едем и екхимоза се примећују на предлежајућем делу тела (задњица, гениталије, стопала). Величина фонтанела може варирати од неколико милиметара до неколико центиметара. Увећана велика фонтанела може бити знак хипотиреозе. Чести су и кефалхематоми, накупљања крви између периоста и костију која изгледају као едем. Кефалхематом се може налазити у пределу једне или обе паријеталне кости, ређе изнад потиљачне кости. По правилу, кефалхематоми нису приметни док се едем меких ткива главе не смири; кефалхематоми постепено нестају током неколико месеци.

Очи новорођенчета је лакше прегледати дан након рођења, јер се оток око капака јавља током порођаја. Очи треба прегледати на зенични рефлекс, који је одсутан код глаукома, катаракте и ретинобластома. Субкоњунктивална крварења су честа након рођења.

Ниско постављене уши могу указивати на генетске абнормалности, укључујући трисомију 21. Треба прегледати спољашњи слушни канал. Треба обратити пажњу на абнормалности у структури спољашњег уха, јер могу бити повезане са глувоћом и абнормалностима бубрега.

Лекар треба да прегледа и палпира непце како би открио дефекте тврдог непца. Нека новорођенчад се рађају са епулисом, бенигним хамартомом десни. Ако је довољно велики, епулис може изазвати потешкоће са храњењем и зачепити дисајне путеве. Ови проблеми се могу исправити без ризика од поновног појављивања. Новорођенчад се такође могу родити са зубима. Натални зуби немају корен. Такви зуби морају бити уклоњени јер могу испасти и беба их може аспирирати. Инклузивне цисте, назване Ебштајнове перле, могу се наћи на непцу.

Приликом прегледа врата, лекар треба да подигне браду детета како би открио аномалије као што су цистична хигрома, гушавост и остаци шкржних лукова. Тортиколис може бити узрокован крварењем у стерноклеидомастоидни мишић услед трауме при рођењу.

Абдомен треба да буде округао и симетричан. Скафоидни абдомен може указивати на присуство дијафрагмалне киле, кроз коју се црева померају у грудну дупљу у материци, што понекад доводи до плућне хипоплазије и развоја респираторног дистреса синдрома постнаталног периода. Асиметричан абдомен може бити знак абдоминалног тумора. Ако се открије спленомегалија, треба претпоставити конгениталну инфекцију или хемолитичку анемију. Бубрези се могу палпирати дубоком палпацијом, леви бубрег је лакше палпирати него десни. Велики бубрези се могу открити код опструкције, тумора, полицистичне болести бубрега. Ивица јетре се нормално палпира 1-2 цм испод ребарног лука. Умбиликална кила, која настаје због слабости мишића пупчаног прстена, је честа, али ретко је значајна.

Код дечака, пенис треба прегледати на еписпадију и хипоспадију. Код доношених дечака, тестиси треба да буду спуштени у скротум. Оток скротума може указивати на хидроцелу, ингвиналну килу или, много ређе, торзију тестиса. Код хидроцеле, скротум је провидан. Торзија тестиса је хитно хируршко стање, које се манифестује екхимозом и збијањем. Код доношених девојчица, усне су истакнуте, при чему велике усне прекривају мале усне. Мукозни вагинални и серозно-крвави исцедак (лажна менструација) је нормалан. Исцедак се формира због чињенице да је фетус изложен мајчиним хормонима у материци, што престаје након порођаја. Понекад се пронађе мали израстак ткива химена у пределу задњег френулума усана, што је вероватно повезано са интраутерином стимулацијом мајчиним хормонима и нестаје након неколико недеља. Интерсексуални гениталије могу бити манифестација бројних конгениталних болести (конгенитална адренална хиперплазија, недостатак 5а-редуктазе, Клинефелтеров, Тарнеров, Свајеровсиндром ). У таквим ситуацијама, индикована је консултација са ендокринологом ради процене и разговора са породицом о непосредном или одложеном одређивању пола детета.

Ортопедски преглед има за циљ идентификацију дисплазије кука. Фактори ризика укључују женски пол, карлични предлежај, близанце и породичну историју. Преглед обухвата Барлоуове и Ортоланијеве маневре. Ортоланијев маневар се изводи на следећи начин: новорођенче лежи на леђима, са стопалима окренутим ка испитивачу. Кажипрст се поставља на велики трохантер, а палац на мали трохантер фемура. Први покрет је потпуним савијањем бебиних ногу у зглобовима колена и кука, затим потпуном абдукцијом ногу, уз истовремени притискање кажипрста нагоре и ка унутра док колена не додирну површину стола. Клик главе фемура током абдукције ногу настаје када се дислоцирана глава фемура врати у ацетабулум и указује на присуство дисплазије кука.

Овај тест може бити лажно негативан код беба млађих од 3 месеца због затегнутих мишића и лигамената кука. Ако су резултати теста сумњиви или ако је беба у групи високог ризика (девојчице у карличном предлежају), беба треба да се подвргне ултразвучном прегледу зглобова кука у 4-6 недеља.

Неуролошки преглед обухвата процену мишићног тонуса, активности, покрета удова и рефлекса новорођенчета. Уобичајено изазвани рефлекси новорођенчади укључују Моро, рефлекс сисања и рефлекс навијања. Моро рефлекс је одговор новорођенчета на страх, који се изазива нежним ширењем бебиних руку и њиховим наглим отпуштањем. Као одговор, беба шири руке са испруженим прстима, савија ноге у зглобовима кукова и плаче. Рефлекс навијања се изазива миловањем бебиног образа у углу уста, што узрокује да беба окрене главу према иритацији и отвори уста. Рефлекс сисања може се изазвати употребом цуцле или врха прста у рукавици. Ови рефлекси трају неколико месеци након рођења и знаци су нормалног развоја нервног система.

Кожа новорођенчета је обично јарко црвене боје; цијаноза прстију на рукама и ногама је честа током првих сати живота. Порођајна течност не прекрива кожу већине новорођенчади након 24 недеље трудноће. Сувоћа и љуштење се често јављају након неколико дана, посебно у прегибима зглобова и колена. Петехије се могу јавити у подручјима која су изложена повећаном стресу током порођаја, као што је лице (код порођаја када је лице предњи део); међутим, новорођенчад са дифузним петехијалним осипом треба прегледати на тромбоцитопенију. Многа новорођенчад имају манифестације еритема токсичног, бенигног осипа са белим или жутим папулама на црвенкастој основи. Овај осип, који се обично појављује 24 сата након рођења, шири се по телу и може трајати до 2 недеље.

Скрининг

Препоруке за скрининг новорођенчади варирају у зависности од клиничких података и смерница земље.

Одређивање крвне групе је индицирано код новорођенчади са ризиком од развоја хемолитичке болести (фактори ризика укључују крвну групу О мајке или негативни Рх фактор, као и присуство мањих крвних антигена).

Сва новорођенчад се прегледају на жутицу док су у болници и пре отпуста. Ризик од хипербилирубинемије се процењује на основу критеријума ризика, мерења билирубина и комбинације оба. Нивои билирубина могу се мерити у капиларној крви (трансдермално) или у серуму. Многе болнице прегледају сву новорођенчад и користе предиктивне номограме да би утврдиле ризик од високе хипербилирубинемије. Даље праћење се заснива на старости одојчета при отпусту, нивоима билирубина пре отпуста и ризику од жутице.

Многе државе врше скрининг за специфичне наследне поремећаје, укључујући фенилкетонурију, тирозинемију, недостатак биотинидазе, болест јаворовог сирупа у урину, галактоземију, конгениталну надбубрежну хиперплазију, анемију српастих ћелија и хипотиреоидизам. Многе државе такође врше скрининг за цистичну фиброзу, поремећаје оксидације масних киселина и друге поремећаје метаболизма органских киселина.

Скрининг на ХИВ инфекцију је обавезан у неким државама, а иначе се препоручује за децу рођену од мајки које су ХИВ позитивне или имају висок социјални ризик од ХИВ инфекције.

Токсиколошко тестирање је индицирано ако постоје докази о употреби дрога од стране мајке, необјашњивом одвајању плаценте или необјашњивом превременом порођају; ако мајка није била правилно збринута током трудноће; или ако дете показује знаке симптома одвикавања.

Скрининг за губитак слуха варира у зависности од државе; неки врше скрининг само одојчад са високим ризиком, док други врше скрининг све деце. Почетно тестирање често укључује коришћење ручног уређаја за мерење еха који производи здраво ухо као одговор на тихи клик (отоакустичке емисије или ОАЕ); ако су резултати теста абнормални, врши се тестирање одговора базе мозга на слушни стимулус (слушни евоковани потенцијали или АЕП). Неке клинике користе ОАЕ тест као почетни скрининг тест. Накнадно тестирање код аудиолога може бити неопходно.

Дневна нега и праћење

Новорођенчад се купају када им се телесна температура стабилизује на 37°C током 2 сата. Стезаљка за пупчану врпцу може се уклонити када се пупчана врпца осуши, обично након 24 сата. Пупчана врпца треба да буде чиста и сува како би се спречила инфекција. Неки центри користе изопропил алкохол неколико пута дневно или троструко бојење једном, бактериостатско средство које смањује бактеријску колонизацију пупчане врпце. Пошто је пупчана рана улазна врата за инфекцију, подручје пупка треба свакодневно прегледати на црвенило и цурење.

Фактори високог ризика за оштећење слуха код новорођенчади

• Тежина при рођењу < 1500 г
• Апгар резултат у 5. минуту < 7
• Ниво серумског билирубина > 22 мг/дл (> 376 μмол/л) код новорођенчади са порођајном тежином > 2000 г или > 17 мг/дл (> 290 μмол/л) код новорођенчади < 2000 г
• Перинатална аноксија или хипоксија
• Неонатална сепса или менингитис
• Краниофацијалне аномалије
• Напади или периоди апнеје
• Конгениталне инфекције (рубеола, сифилис, херпес симплекс, цитомегаловирус или токсоплазмоза)
• Мајчина употреба аминогликозидних антибиотика
• Породична историја: рани губитак слуха код родитеља или блиских рођака

Обрезивање се може безбедно извршити - ако породица то жели - под локалном анестезијом током првих дана живота. Поступак треба одложити ако дете има аномалије спољашњег отвора уретре, хипоспадију и друге аномалије главића пениса, што је оправдано чињеницом да се кожица пениса касније може користити за пластичну хирургију; обрезивање се такође не сме изводити ако је новорођенчету дијагностикована хемофилија или други хемостатски поремећаји, ако постоји породична историја хеморагичних поремећаја, ако је мајка узимала антикоагуланте или аспирин.

Већина новорођенчади губи 5 до 7% своје почетне телесне тежине током првих дана живота, углавном због губитка течности (мокрењем, мањи губитак течности дисањем), као и због излучивања меконијума, губитка верникс казеозе и сушења пупчаног патрљака. Током прва 2 дана, урин може бити јарко наранџасте или ружичасте боје, што је последица уратне кристалурије, која је нормална и јавља се због концентрације урина. Већина новорођенчади мокри у року од 24 сата од рођења; просечно време за прво мокрење је 7 до 9 сати након рођења, при чему већина новорођенчади мокри два пута током другог дана живота. Ретенција урина је чешћа код дечака и може бити последица физиолошке фимозе; немокрење код новорођенчади дечака указује на задњи уретрални залистак. Обрезивање се обично врши након што је дете први пут уринирало; немокрење у року од 12 сати од процедуре може указивати на компликацију. Ако меконијум није прошао у року од 24 сата, неонатолог треба да размотри преглед новорођенчета на аномалије гастроинтестиналног тракта као што су анална атрезија, Хиршпрунгова болест, цистична фиброза панкреаса, које могу довести до развоја меконијумског илеуса.

[ 9 ], [ 10 ]

Отпуст из породилишта

Новорођенчад отпуштена из болнице у року од 48 сати треба прегледати у року од 2-3 дана како би се проценила исхрана (мајчица или формула), хидратација, жутица (код новорођенчади са високим ризиком). Даље праћење новорођенчади отпуштене из болнице у року од 48 сати треба да се заснива на факторима ризика, укључујући факторе ризика за жутицу и тешкоће са дојењем.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]