Здравствене групе код деце: свеобухватна процена здравственог стања

Свеобухватна процена здравља деце се спроводи почев од 3. године.

Свеобухватни систем процене здравственог стања заснива се на четири критеријума:

1. присуство или одсуство функционалних поремећаја и/или хроничних болести (узимајући у обзир клиничку варијанту и фазу патолошког процеса);
2. ниво функционалног стања главних система тела;
3. степен отпорности тела на неповољне спољашње утицаје;
4. ниво достигнутог развоја и степен његове хармоније.

Главна метода за добијање карактеристика које омогућавају свеобухватну процену здравственог стања је превентивни лекарски преглед.

Свеобухватна процена здравственог стања сваког детета или тинејџера са формализацијом резултата у облику одређивања здравствене групе се дешава уз обавезно разматрање свих наведених критеријума.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Главне здравствене групе деце

У зависности од здравственог стања деце, она се могу поделити у следеће групе:

• 1. здравствена група - здрава деца са нормалним физичким и менталним развојем, без анатомских дефеката, функционалних и морфофункционалних одступања;
• Здравствена група 2 — деца која немају хроничне болести, али имају неке функционалне и морфофункционалне поремећаје, реконвалесценти, посебно они који су прележали тешке и умерене заразне болести; деца са општим заостајањем у физичком развоју без ендокрине патологије (низак раст, заостајање у нивоу биолошког развоја), деца са дефицитом телесне тежине (тежина мања од М-1σ) или прекомерном телесном тежином (тежина већа од М+2σ). Ова група такође укључује децу која често и/или дуго пате од акутних респираторних болести; деца са физичким инвалидитетом, последицама повреда или операција уз очување одговарајућих функција;
• Здравствена група 3 - деца која болују од хроничних болести у фази клиничке ремисије, са ретким егзацербацијама, очуваним или компензованим функционалним способностима, у одсуству компликација основне болести. Дакле, ова група обухвата децу са физичким инвалидитетом, последицама повреда и операција, уз компензацију одговарајућих функција, а степен компензације не би требало да ограничава способност детета за учење или рад, укључујући и адолесценцију;
• Здравствена група 4 - деца која болују од хроничних болести у активној фази и фази нестабилне клиничке ремисије са честим егзацербацијама, са очуваним или компензованим функционалним способностима или непотпуном компензацијом функционалних способности, са хроничним болестима у фази ремисије, али ограниченим функционалним способностима, могуће су компликације основне болести, основна болест захтева супортивну терапију. У ову групу спадају и деца са телесним инвалидитетом, последицама повреда и операција са непотпуном компензацијом одговарајућих функција, што у одређеној мери ограничава способност детета за учење или рад;
• Здравствена група 5 - деца која пате од тешких хроничних болести, са ретким клиничким ремисијама, честим егзацербацијама, континуирано рецидивирајућим током, са израженом декомпензацијом функционалних способности организма, присуством компликација основне болести које захтевају сталну терапију; деца са инвалидитетом; деца са физичким инвалидитетом, последицама повреда и операција са израженим оштећењем компензације одговарајућих функција и значајним ограничењем способности за учење или рад.

Додељивање болесног детета или тинејџера у 2., 3., 4. или 5. здравствену групу спроводи лекар узимајући у обзир све дате критеријуме и знаке. Лекар специјалиста, на основу анализе података садржаних у историји развоја детета, медицинском картону детета за образовне установе, резултата сопственог прегледа, као и инструменталних и лабораторијских студија, поставља (у својој специјалности) тачну клиничку дијагнозу која указује на основну болест (функционални поремећај), њен стадијум, ток, степен очувања функција, присуство компликација, пратећих болести или закључак „здраво“.

Свеобухватну процену здравственог стања детета на основу закључака специјалиста и резултата сопственог прегледа даје педијатар који руководи радом медицинског тима који спроводи превентивни преглед.

Деци са болестима или функционалним поремећајима на које се први пут посумња у време прегледа (као и са сумњом на промену у природи тока болести, нивоу функционалних способности, (појава компликација) на основу резултата превентивног лекарског прегледа не даје се свеобухватна процена њиховог здравственог стања. У таквим случајевима је неопходан потпуни дијагностички преглед. Након добијања резултата прегледа, поставља се тачнија дијагноза и даје се свеобухватна процена њиховог здравственог стања.

Сва деца, без обзира на здравствену групу, подвргавају се годишњем скринингу, чији резултати одређују потребу за даљим педијатријским прегледом.

Деца додељена првој здравственој групи подвргавају се превентивним лекарским прегледима у потпуности у роковима одређеним важећим регулаторним и методолошким документима.

Здравствено стање деце додељене другој здравственој групи прати педијатар током превентивних лекарских прегледа и годишње.

Деца распоређена у здравствене групе 3-4 подвргавају се превентивним лекарским прегледима у одговарајућим узрастним периодима. Поред тога, праћење њиховог здравственог стања и процена ефикасности лечења и рехабилитационих мера врши се на основу резултата диспанзерског посматрања.

Резултати свеобухватне здравствене процене као скрининга могу играти улогу у решавању примењених проблема одржавања здравља деце - распоређивање у одређене групе за физичко васпитање, спортску селекцију, решавање стручних питања у вези са њиховим професионалним избором, војном службом итд.

Свеобухватна процена здравственог стања деце млађе од 3 године врши се у складу са наредбом Министарства здравља СССР бр. 60 од 19.01.1983. и изменама и допунама из 2002-2003. У овом случају се узима у обзир следеће:

• карактеристике онтогенезе (генеалошки, биолошки подаци).
• друштвена историја);
• физички развој;
• неуропсихички развој;
• ниво отпора;
• функционално стање тела;
• присуство или одсуство хроничних болести или урођених мана.

Генеалошка метода је прикупљање породичних стабала, односно праћење особине или болести у породици, у лози, указујући на врсту сродства између чланова породичног стабла.

За скрининг квантитативну процену оптерећења генеалошке историје користи се индикатор назван индекс оптерећења наследне историје (Јор), који се може израчунати помоћу формуле Јор = укупан број болесних рођака (о чијим болестима постоје информације, укључујући и пробанда) / укупан број рођака (о чијем здравственом стању постоје информације, укључујући и пробанда).

Критеријуми за евалуацију:

• 0-0,2 - оптерећење генеалошком историјом је ниско;
• 0,3-0,5 - умерено оптерећење;
• 0,6-0,8 - тешко оптерећење;
• 0,9 и више - велико оптерећење.

Деца са тешким и високим оптерећењем су у ризику од предиспозиције за одређене болести.

Биолошка анамнеза обухвата информације о развоју детета током различитих периода онтогенезе.

• Пренатални период (одвојени ток прве и друге половине трудноће):
  • токсикоза прве и друге половине трудноће;
  • претња побачаја;
  • екстрагениталне болести код мајке;
  • о професионалним опасностима код родитеља;
  • негативан Рх фактор мајке са повећањем титра антитела;
  • хируршке интервенције;
  • вирусне болести током трудноће;
  • посета жене школи за мајке на тему психопрофилаксије порођаја.
• Интранатални и рани неонатални периоди (прва недеља живота):
  • природа тока порођаја (дуг безводни период, брз порођај);
  • накнада за породиљство;
  • оперативни порођај (царски рез, итд.);
  • Апгар резултат;
  • дечји плач;
  • дијагноза при рођењу и отпусту из породилишта;
  • период везаности за дојку и природа лактације код мајке;
  • Период БЦГ вакцинације;
  • време раздвајања пупчане врпце;
  • стање детета при отпусту из породилишта;
  • стање мајке при отпусту из породилишта.
• Касни неонатални период:
  • траума при рођењу;
  • асфиксија;
  • превремено рођење;
  • хемолитичка болест новорођенчади;
  • акутне заразне и неинфективне болести;
  • касни прелазак на вештачко храњење;
  • граничне државе и њихово трајање.
• Постпорођајни период:
  • поновљене акутне заразне болести; присуство рахитиса;
  • присуство анемије;
  • поремећаји исхране ткива у облику дистрофије (хипотрофија или паратрофија);
  • присуство дијатезе.

Локални педијатар добија информације о биолошкој анамнези из картона из породилишта и других медицинских установа, и из разговора са родитељима.

Ако је један или више фактора ризика присутан у сваком од пет наведених периода онтогенезе, требало би говорити о високом оптерећењу биолошке историје. Присуство фактора ризика у периодима 3-4 указује на изражено оптерећење (група високог ризика према биолошкој историји); у два периода - умерено оптерећење (група ризика према биолошкој историји); у једном периоду - ниско оптерећење (група пажње према биолошкој историји). Ако су фактори ризика одсутни у свим периодима развоја детета, онда се биолошка историја сматра неоптерећеном.

Степен неповољних услова током периода интраутериног развоја детета може се индиректно проценити по нивоу његове стигматизације. Стигме дисембриогенезе обухватају мање аномалије развоја везивног ткива (МАТ) које не доводе до органских или функционалних поремећаја одређеног органа. Нормално, број стигми је 5-7. Прекорачење прага стигматизације треба сматрати фактором ризика за патологију која се још није манифестовала.

Социјална историја:

• потпуност породице;
• старост родитеља;
• образовање и занимање родитеља;
• психолошка микроклима у породици, укључујући и у односу на дете;
• присуство или одсуство лоших навика и антисоцијалних облика понашања у породици;
• услови становања и живота;
• финансијска сигурност породице;
• санитарно-хигијенски услови за одгајање детета.

Ови параметри могу се користити за идентификацију социјално угрожених породица и деце из група социјалног ризика.

У обрасцу 112/у, у случају повољне анамнезе, потребно је укратко написати „Социјална анамнеза је повољна“. У случају неповољне анамнезе, потребно је назначити параметре који имају негативну карактеристику. Неповољна социјална анамнеза негативно утиче на неуропсихички развој детета, а у будућности може довести до неправилног формирања личности особе.