Дуктални рак дојке

На листи женских онколошких болести, дуктални рак дојке није ништа мање чест од других врста рака дојке. Међутим, последњих година инциденца ове врсте рака је значајно порасла.

Дуктални карцином се разликује од других врста малигних тумора дојке првенствено по томе што почиње свој развој из унутрашњих зидова млечних канала, без утицаја на режњеве и друга ткива жлезде.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци дукталног рака дојке

Међу узроцима и факторима ризика за развој дукталног рака дојке, треба истаћи следеће:

• нема историје трудноће;
• касна прва трудноћа (ако је жена старија од 35 година);
• рани пубертет;
• одложени почетак менопаузе;
• случајеви рака дојке код блиских сродника (мајка, сестра, ћерка);
• дуготрајно лечење женским полним хормонима (5-6 година);
• присуство предиспозиције за раст малигних тумора (абнормални гени).

Дуктални рак дојке може се јавити и код мушкараца који носе мутирани BRCA2 ген.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми дукталног рака дојке

Рани и неинвазивни стадијуми дукталног карцинома се обично откривају случајно, током рутинског прегледа или ултразвука.

Инвазивни дуктални рак дојке може се јавити неким симптомима на које пацијенткиња може сама обратити пажњу:

• у млечној жлезди се налазе густа или грудваста подручја која се могу осетити. Такви печати не нестају, већ се временом само повећавају;
• на кожи грудног коша појављују се подручја са промењеном бојом и структуром;
• једна од млечних жлезда поприма другачији облик, њен облик и контуре се мењају;
• промене се примећују у пределу једне од брадавица. То може бити појава црвенила, промена облика и увлачење брадавице, формирање љуски и чирева у пределу ареоле;
• када се притисне или самостално, из млечних канала се појављује исцедак различите природе (са крвљу, гнојем или светлошћу, у зависности од фазе процеса);
• осећај пуноће и притиска појављује се у једној од дојки.

Ако жена открије барем један од горе наведених симптома, обавезно треба да се обрати лекару како би благовремено спровела додатну дијагностику млечних жлезда. Можете заказати преглед код гинеколога, мамолога или специјалисте за ултразвук.

[ 11 ], [ 12 ]

Обрасци

Инвазивни дуктални карцином дојке

Инвазивни облик дукталног карцинома се назива и инфилтративни карцином или карцином дојке.

Инфилтрирајући дуктални карцином дојке је најчешћи тип малигног тумора дојке. Јавља се у 80% случајева рака дојке.

Инфилтрирајући рак се разликује од уобичајеног неинвазивног облика по томе што малигни процес није ограничен на зидове млечног канала, већ се протеже изван њега и утиче на друга оближња ткива млечне жлезде.

Карактеристичан знак инвазивног карцинома је прилично густ тумор са „испрекиданим“ границама, који се не флуктуира (као да је „залепљен“ за најближа ткива). Брадавица или цела ареола најчешће су увучени ка унутра.

Често се на дијагностичким сликама у подручју неоплазме налазе мали, насумично распоређени калцијумови депозити у ткиву (50 до 600 µм). Такви депозити су резултат некротичног процеса у ћелијама са накнадном импрегнацијом мртвих структура калцијумовим солима.

Неоплазма код инвазивног дукталног рака дојке може имати различите величине и стопе развоја, што зависи од карактеристика малигних ћелија у сваком конкретном случају.

[ 13 ]

Дијагностика дукталног рака дојке

Да би се прецизно утврдила болест млечне жлезде, потребно је подвргнути се одређеном низу прегледа. Дијагноза дукталног карцинома млечне жлезде може укључивати следеће процедуре:

1. Мамографија је најчешћа дијагностичка метода, која представља рендгенски преглед млечне жлезде. Тачност овог прегледа достиже 90-95%, чак и у одсуству визуелних и палпабилних симптома тумора. Поступак се спроводи помоћу посебног рендген апарата, који омогућава преглед леве и десне млечне жлезде из два угла - фронталног и бочног. Најновија генерација мамографских апарата има посебне стереотактичке компјутерске уређаје, захваљујући којима се врши прецизна пункција са накнадном биопсијом. Присуство модерног уређаја практично гарантује препознавање дукталног карцинома у почетном периоду болести, а такође значајно олакшава ток хируршке интервенције. Међутим, постоје нека ограничења у коришћењу ове дијагностичке методе: већина специјалиста не препоручује мамографију младим девојкама и женама млађим од 50 година, јер је мамографија врста рендгенског поступка током којег млечна жлезда преузима, иако мало, али ипак зрачење.
2. Термографија је метода за одређивање температуре коже дојке. Чињеница је да здрава ткива и туморска ткива имају различите температуре. То се објашњава чињеницом да тумор садржи већи број малих крвних судова који емитују топлоту и лако се детектују термографом. Међутим, ова метода није баш популарна: њена грешка у одређивању малигних процеса је и даље веома велика.
3. Метода светлосног скенирања је побољшана верзија диафаноскопије (преглед лумена ткива). Поступак се заснива на инфрацрвеној трансилуминацији жлезданог ткива. Метода није баш уобичајена због ниске осетљивости и тешкоће разликовања болести.
4. Ултразвук је друга најпопуларнија метода (након мамографије). Поступак је прилично брз, безопасан и прилично информативан: пружа свеобухватне податке о малигном процесу, његовој локацији, величини и облику. Ултразвук се може користити у било ком узрасту неограничен број пута.
5. Дуктографија (галактофорографија или контрастна мамографија). Овај поступак се често користи када постоји исцедак из млечних канала. Посебна контрастна течност се убризгава у млечни канал, након чега се прави слика која приказује промене дуж канала.
6. Биопсија је узимање малог елемента туморског ткива ради прегледа. Ткиво се узима пункцијом – малим убодом ткива у подручју сумњиве локације тумора. Уклоњено ткиво се затим испитује под микроскопом на присуство атипичних ћелијских структура. Пункција за биопсију се не ради увек: понекад се ткиво за преглед узима током операције уклањања тумора. Ово се ради како би се пацијенту поставила коначна дијагноза.

Додатне студије могу укључивати МРИ, компјутеризовану томографију, скенирање костију итд.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Третман дукталног рака дојке

Лечење дукталног рака дојке биће ефикасније када се користи свеобухватан приступ који укључује хируршку интервенцију, лекове, хормонску терапију и зрачење.

Методе лечења и режим лечења прописује лекар који присуствује, по правилу, након консултација уз учешће мултидисциплинарних специјалиста: мамолога, хируршког онколога, хемотерапеута и радиолога.

Сложеност лечења зависи од величине тумора, степена инвазивности (продора у околна ткива), присуства метастаза, као и старости и благостања пацијента.

1. Хируршка интервенција. Изводи се радикална (потпуно уклањање тумора) или палијативна (усмерена на продужење живота пацијента ако је немогуће потпуно се решити тумора) операција. Хируршка интервенција може имати различите степене и обиме. То може бити лумпектомија (делимично уклањање жлезде), квадрантектомија (уклањање већег дела жлезде) и мастектомија (потпуно уклањање млечне жлезде са оближњим лимфним чворовима). Пластична операција за обнављање млечне жлезде често се изводи истовремено са мастектомијом или 12 месеци након завршетка лечења након завршног прегледа.
2. Радиотерапија. Користи се када је хируршко лечење немогуће, као и након операције како би се спречила поновна појава тумора. Таква терапија се не спроводи у случајевима срчане декомпензације, поремећаја церебралне циркулације, тешких метаболичких поремећаја и болести јетре. У неким случајевима, радиотерапија се прописује пре операције како би се локализовала малигна лезија.
3. Хемотерапија. Прелиминарни третман хемотерапијским лековима помаже у заустављању раста малигног тумора, што потом олакшава операцију очувања органа. Хемотерапија или успорава или ограничава раст тумора, што побољшава прогнозу болести и повећава преживљавање пацијената. Лекари ретко прибегавају прописивању било ког једног хемотерапијског лека. Најчешће се користи комбиновани третман, посебно у присуству регионалних метастаза. Користе се антрациклини, таксани, укључујући моноклонске лекове (трастузумаб, херцептин).
4. Хормонски третман. За неке туморе дојке користе се лекови који снижавају ниво естрогена у организму, што помаже у успоравању раста тумора. Тамоксифен је најчешће лек избора.

Комбиновањем наведених терапијских метода, специјалисти теже да постигну позитивне резултате и чак потпуно победе дуктални рак дојке.

Превенција

Најбоља превенција дукталног карцинома је периодични лекарски преглед код гинеколога. Такође је важно благовремено лечити било какве болести репродуктивног система, не дозвољавајући им да постану хроничне. Потребно је пратити регуларност менструалног циклуса, а у случају неуспеха и менструалних поремећаја обавезно се консултовати са лекаром.

Редовно самопреглед (инспекција и палпација) млечних жлезда вам омогућава да благовремено откријете сумњиве симптоме и подвргнете се темељној свеобухватној дијагнози.

Ако је могуће, трудноћу не треба одлагати до 35. године. Абортуси су такође непожељни. Препоручује се редовна сексуална активност.

Важно је да беба буде дојена најмање годину дана.

Пазите на исхрану, заштитите груди од повреда, избегавајте конзумирање алкохола и пушење.

Стрес увелико оптерећује хормонски систем, па би требало да покушате да га избегавате.

И најважније: при најмањој сумњи и симптомима, морате одмах консултовати лекара. Врло често, благовремена интервенција лекара вам омогућава да спасете не само здравље пацијента, већ и његов живот.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Прогноза

Ако се благовремено обратите лекару и у раним фазама развоја тумора, прогноза може бити повољна.

Мање оптимистична прогноза може се разматрати у следећим случајевима:

• ако је неоплазма велика;
• у присуству метастаза у најближим лимфним чворовима;
• у одсуству рецептора за женске полне хормоне;
• у младом добу пацијента;
• са слабо диференцираним туморима;
• код инвазивног дукталног карцинома.

Међутим, пре свега, квалитет прогнозе зависи од временског интервала од тренутка развоја тумора до почетка дијагностичких и терапијских мера. Стога, како бисте заштитили своје тело од ове болести и спречили рецидиве, требало би да једном месечно спроведете самопреглед млечних жлезда и, ако је потребно, не оклевајте да контактирате лекара.

Дуктални рак дојке није смртна пресуда, али успех у борби против болести у потпуности зависи од вашег озбиљног става према проблему. Пратите препоруке лекара, промените начин живота у правом смеру и болест ће се дефинитивно ускоро повући.

[ 20 ], [ 21 ]