Вирусни миокардитис

Вирусни миокардитис је патолошко стање вирусне генезе са оштећењем миокарда (срчаног мишића). Велики број вируса може изазвати миокардитис, али вреди обратити пажњу на инфекцију вирусима Коксаки А и Б, грипом, хепатитисом, херпесом и ЕЦХО вирусима.

Миокардитис вирусног порекла се најчешће примећује током епидемије грипа. Патогенеза болести заснива се на оштећењу миокарда вирусима, чија се инфекција јавља 2-3 недеље пре развоја миокардитиса. Природа оштећења је инфективно-алергијска, што одређује клиничку слику болести.

Миокардитис се открива само у неким случајевима, јер понекад пролази без типичних манифестација и маскиран је као респираторна патологија. Вирусни миокардитис не захтева специфичан третман, јер може сам да се излечи, али промене на ЕКГ-у и ехокардиограму трају неколико месеци.

Узроци вирусног миокардитиса

У већини случајева, узроци вирусног миокардитиса су Коксаки вирус, хепатитис, херпес вирус, рубеола, аденовируси, полио вируси, вируси грипа и ECHO вируси.

Најчешћи узрочник миокардитиса је вирус Коксаки, који припада групи ентеровируса (који садрже РНК). Сезоналност је типична за оштећење срчаног мишића овим вирусом, посебно за летњи и јесењи период.

Поред тога, Коксаки је узрок акутног миоперикардитиса. Вирус има висок тропизам за миокард. Захваљујући савременим дијагностичким методама, постаје могуће открити патоген у ћелијама миокарда, перикарда и срчаних залистака.

Преваленција инфаркта миокарда изазваног Коксакијевом болешћу достиже 50 процената свих случајева вирусних срчаних обољења. Болест се примећује у било ком узрасту, али је највероватнији развој инфаркта миокарда у младим и средњим годинама.

Узроци вирусног миокардитиса у облику вируса Коксаки могу изазвати патологију након 50 година код људи који пате од исхемијског оштећења крвних судова.

Мушкарци најчешће пате од миокардитиса и миоперикардитиса. Код жена се већина случајева болести јавља током трудноће и лактације. Ако се миокардитис развије током трудноће, повећава се вероватноћа инфекције фетуса, што може проузроковати мртворођеност. Као резултат тога, миокардитис се може приметити код новорођенчади током првих шест месеци живота.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми вирусног миокардитиса

Клиничке симптоме вирусног миокардитиса изазваног вирусом Коксаки Б карактерише повећање телесне температуре, знаци упале слузокоже желуца и црева, као што су умерен бол у епигастичном региону, мучнина, повраћање и цревна дисфункција у облику дијареје.

Када се додају симптоми миокардитиса, јављају се прекиди у раду срца, бол и осећај недостатка ваздуха. Међутим, у већини случајева додаје се плеуродинија (синдром бола при померању грудног коша, који настаје као резултат оштећења плеуралних листова).

Како патологија напредује, слезина се може повећати у величини, могу се развити лимфаденопатија и орхитис. У доби до 20 година примећује се акутни почетак и додавање плеуритиса или перикардитиса, али, карактеристично је да се болест брзо завршава и потпуним опоравком. У доби преко 40 година, патологија има постепенији почетак са превлашћу кардијалних симптома (бол, отежано дисање, палпитације), што се понекад погрешно тумачи за ангину услед коронарне болести срца.

Симптоми вирусног миокардитиса могу такође укључивати знаке дисфункције горњих дисајних путева, срчану инсуфицијенцију, бол у мишићима, зглобовима и грудима.

Ако је узрок миокардитиса вирус грипа, који се обично јавља током епидемије, онда се знаци миокардитиса развијају у року од недељу или две након инфекције. Вирус грипа А погађа миокард у 9,7% свих случајева, а грип Б – 6,6%.

Симптоми у овом случају укључују тахикардију, неправилан рад срца, бол, кратак дах и знаке срчане инсуфицијенције. У већини случајева, перикард је захваћен.

Миокардитис се може развити као резултат инфекције вирусом полиомијелитиса. Због чињенице да је патологија тешка болест, миокардитис се може регистровати након смрти. Оштећење миокарда је фокално са клиничким знацима срчане, васкуларне и респираторне инсуфицијенције, који се примећују на позадини булбарне парализе.

Поред тога, постоји могућност миокардитиса у присуству вирусног хепатитиса. У овом случају, симптоми оштећења срчаног мишића се примећују недељу до 3 недеље.

Вирусни миокардитис код деце

Акутно оштећење миокарда је чешће код деце. Најтежи ток је код новорођенчади и млађе деце. Статистика показује да дечаци чешће пате од миокардитиса него девојчице.

Главни фактор у развоју тешког миокардитиса сматра се недовољним нивоом имунитета, који може бити узрокован честим респираторним болестима, истовременим болестима, укључујући хроничне, прекомерним физичким и психоемоционалним стресом, као и лошом исхраном, свакодневном рутином и недовољним сном.

Поред тога, вирусни миокардитис код деце може бити тежак ако постоји генетска предиспозиција у облику неадекватног имуног одговора на вирус.

Уобичајено је разликовати акутни миокардитис - до 1,5 месеца, субакутни - до 2,5 године и хронични. Поред тога, бебе могу патити од благог, умереног и тешког миокардитиса.

Симптоми оштећења срчаног мишића се примећују на позадини инфекције тела неким вирусом. У почетку се опште стање бебе погоршава, хипертермија се повећава, кожа бледи, појављује се летаргија и смањена моторичка активност.

У детињству беба слабо сиса дојку или је потпуно одбија. У старијем узрасту, деца се жале на болове у целом телу (зглобови, мишићи, стомак, срце), осећај недостатка ваздуха (краткоћа даха) и прекиде у раду срца.

Ако се код деце открије вирусни миокардитис, онда објективни преглед код лекара открива повећање величине срца. Приликом слушања рада, примећује се неправилан срчани ритам (појављују се екстрасистоле - непланирана контракција), пулс је брз.

Поред тога, може се чути систолни шум, који се јасно чује на врху срца. Повезан је са инсуфицијенцијом митралног залистка, који се налази између леве преткоморе и коморе срца.

Код тешког оштећења миокарда, примећује се срчана инсуфицијенција, која је чешћа у детињству. У већини случајева, миокардитис се завршава опоравком, али у неким случајевима су могући перзистентни поремећаји ритма због развоја кардиосклерозе.

Дијагноза вирусног миокардитиса

Да би се поставила исправна дијагноза, неопходно је знати све детаље почетка болести, као и пронаћи везу са претходном вирусном патологијом.

Дијагноза вирусног миокардитиса са сумњом на Коксаки вирус састоји се од присуства типичних клиничких карактеристика гастроентеритиса пре појаве кардијалних симптома, као и потврде лабораторијским дијагностичким методама.

Они се састоје од проучавања упарених серума, где је потребно открити четвороструко повећање титра антитела у крви, откривање вируса или његовог антигена у фецесу помоћу електронске микроскопије, као и у другим биолошким течностима.

Поред тога, широко се користе имуноелектроосмофореза, детекција Коксакијеве РНК у крви и у миокарду помоћу биопсије и ПЦР метода.

ЕКГ преглед открива патолошке промене Q, ST и T комплекса на кардиограму. Вентрикуларне екстрасистоле и поремећаји AV проводљивости су прилично чести. Такође вреди истаћи појаву перзистентних дифузних промена у раду леве коморе.

Дијагноза вирусног миокардитиса код грипа заснива се на ЕКГ студији, када кардиограм, поред периодичних промена Т и СТ, открива повећање срчане фреквенције, поремећаје ритма и проводљивости са појавом АВ блокова.

Кардиограм за миокардитис изазван патогеном полиомијелитиса карактеришу неспецифичне промене - повећање PR, QT интервала, појава екстрасистола, тахикардија до атријалне фибрилације.

Поред инструменталних дијагностичких метода, клинички тест крви се користи за идентификацију запаљеног процеса у телу и посебно срчаног мишића. Општи индикатори као што су убрзана ЕСР, повећани нивои леукоцита и неутрофила указују на присуство запаљеног фокуса у телу. Повећање саркоплазматских ензима - ЛДХ и ЦПК - указује на оштећење миокарда.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечење вирусног миокардитиса

Без обзира на узрок оштећења срчаног мишића, лечење вирусног миокардитиса је углавном симптоматско. Међутим, у сваком случају, терапију треба одабрати појединачно, узимајући у обзир тежину патологије и пратеће болести.

У присуству вируса Коксаки, неопходно је избегавати употребу лекова који директно утичу на систем коагулације крви, као што су антикоагуланси. Наравно, постоји велика вероватноћа стварања интракардијалног тромба, али у овом случају је неопходно спречити срчану тампонаду. Може бити узрокована појавом хеморагичног ексудата у перикардијалној шупљини.

Лечење вирусног миокардитиса код грипа типа А заснива се на употреби римантадина, који треба узимати недељу дана, почевши најкасније 2 дана након првих симптома инфекције грипом. Постоје сугестије да је рибавирин ефикасан у случајевима инфекције вирусом Б, али то нема доказну базу.

Код полиомијелитиса, респираторна функција мора бити праћена. С обзиром на то да патогенеза подразумева развој булбарне парализе, могуће је даље оштећење респираторног и васкуларног центра, што угрожава живот пацијента.

Превенција вирусног миокардитиса

У неким случајевима, оштећење срчаног мишића се јавља без клиничких симптома, али се чешће примећују типичне кардијалне манифестације.

Превенција вирусног миокардитиса подразумева благовремену имунизацију становништва против вируса као што су полио, грип и други патогени.

Међутим, вакцинација не пружа 100% заштиту од инфекције. Током епидемије потребно је користити личну заштитну опрему и избегавати контакт са зараженим особама које имају клиничке симптоме болести.

Неспецифична превенција вирусног миокардитиса састоји се у повећању имунолошке одбране организма кроз шетње на свежем ваздуху, очвршћавање, спорт, узимање витамина, здраву уравнотежену исхрану и довољно сна.

Поред тога, не треба бити изложен стресним ситуацијама и контролисати активност хроничне патологије. Повећањем имунитета, тело постаје отпорније на вирусне патогене, што смањује ризик од развоја вирусног миокардитиса.

Уколико дође до инфекције, неопходно је благовремено започети патогенетски третман како би се избегла продужена циркулација патогена кроз крвоток и оштећење срчаног мишића.

Прогноза вирусног миокардитиса

Најчешће се миокардитис завршава опоравком, али постоје случајеви када на кардиограму остају перзистентне промене. Болест траје неколико недеља, али ако се развију озбиљне компликације, попут дилатативне кардиомиопатије, повећава се ризик од смрти.

Прогноза за вирусни миокардитис када је инфекција вирусом Коксаки је прилично повољна, али понекад је потребно неколико месеци да се обнови нормална слика кардиограма. У одсуству потпуног лечења, промене на ЕКГ-у могу бити упорне, што угрожава живот особе.

У присуству вируса инфлуенце Б у телу, примећује се миокардитис са тешким последицама. Међу њима је потребно фокусирати се на хеморагични синдром са крварењем у плућно ткиво и развојем едема, тромбоемболијских компликација, услед којих је могућ фатални исход.

Да би се избегла појава озбиљних стања, неопходно је користити превентивне методе и благовремено се консултовати са лекаром. Што се тиче оштећења срчаног мишића у присуству вирусног хепатитиса, потребно је запамтити да постоји висок ризик од развоја конгестивне срчане инсуфицијенције. Као резултат тога, могућ је фатални исход.

Вирусни миокардитис погађа људе свих узраста, али без адекватног лечења може имати озбиљне компликације које угрожавају живот. Да бисте то избегли, препоручује се да се одмах консултујете са лекаром ако имате заразну болест, као и да периодично прегледате срце помоћу ЕКГ-а и ехокардиограме, што ће вам омогућити да идентификујете патологију у раној фази.