Вестибулопластика

Хируршка корекција вестибулума усана, простора који одваја усне и образе од алвеоларних наставка вилица и зуба, у медицини се дефинише као вестибулопластика.

Ова операција подразумева продубљивање овог простора променом причвршћивања меких ткива - спуштањем мишића који се причвршћују за образну, усну и језичну страну вилице. Ово не само да смањује напетост гингивалне ивице (створене влакнима мишићне плоче алвеоларне слузокоже), већ и враћа висину горњег дела алвеоларног коштаног лежишта (алвеоларног гребена), што је неопходно за подупирање протезе. [ 1 ]

Индикације за процедуру

Хируршка интервенција код патологије дентоалвеоларног система као што је плитки вестибулум усне дупље има за циљ његово продубљивање, јер недовољна величина вестибулума усне дупље може довести до пародонтопатије, малоклузије, дефеката зубних редова; може повећати накупљање зубног плака, што даље може довести до упале и рецесије гингиве, као и до формирања пародонталних џепова. [ 2 ]

Специјалисти примећују такве основне индикације за вестибулопластику као:

• Абнормално плитак предворје усне дупље;
• Фокалне пародонталне лезије са денудацијом зубних вратова и корена код прогресивне пародонталне болести;
• Спречавање вертикалног померања меких ткива десни, тј. рецесије или гингивалне рецесије;
• Припрема за ортопедски третман - имплантацију и протезе - у случају недовољне дубине оралног предворја и/или ресорпције алвеоларне кости;
• Елиминација одређених поремећаја дикције.

Вестибулопластика се може извести код деце за исту индикацију.

Припрема

Припрема за ову операцију укључује преглед код стоматолога, ортодонта и оралног хирурга; потребан је рендгенски снимак или ЦТ скенирање вилице; и узима се општа анализа крви и коагулограм.

Требало би да престанете да узимате антикоагуланте (лекове који смањују згрушавање крви) недељу дана пре заказаног термина за операцију.

Последњи оброк пре операције треба да буде најмање 6-7 сати пре операције.

Техника вестибулопластике

У зависности од индикације, изводи се вестибулопластика доње или горње вилице.

Техника зависи од изабране технике: са мукозним напредовањем, са секундарном епителизацијом или са употребом мукозно-гингивалног аутотрансплантата.

Главне фазе вестибулопластике укључују: антисептички третман усне дупље; локалну анестезију; дисекцију прелазног набора - пресека слузокоже гингиве између њеног покретног дела (близу основе алвеоларног наставка вилице) и непокретног дела; прављење додатних резова - за одвајање мукозног периосталног режња (од најближег дела гингиве); померање режња ради формирања дубљег вестибулума усана; шивење. Шавови у вестибулопластици су неапсорбујући чворови. [ 3 ]

Мукозни аутотрансплантат се може добити и са слузокоже непца или образа. Трансплантат са непца се сече у облику потковице у периосталној равни, место преузетог режња се најчешће оставља отвореним (зарастање се дешава реепителизацијом). Вретенасти режањ се сече са слузокоже унутрашње стране образа, а место трансплантата се затвара апсорбујућим равним шавовима.

У случају анкилоглосије - кратког френулума (латински: frenulum) - вестибулопластика оралног вестибулума и френулопластика (пресецањем френулума) могу се извршити истовремено.

Методе вестибулопластике

Постоје различите технике или методе вестибулопластике.

Едлан-Мејхерова вестибулопластика (Едлан А., Мејхер Б.) омогућава проширење гингивалних припојних лигамената и продубљивање вестибула усне дупље. То је вестибопластика мандибуле, код које се слузокожа дисецира испод усне у правцу паралелном са кривом коштаног лука; режњев слузокоже (тзв. слободни мукозни калем) се чисти од влакана и помера од линије реза према вилици и фиксира материјалом за шавове; на рану се ставља заштитни завој.

Међутим, главни недостатак ове методе је излагање унутрашњег подручја усне у вестибулуму усана. Стога је развијена варијанта операције - Шмитова модификација, у којој се периостеум не љушти од алвеоларног наставка, већ се ткива близу периостеума дисецирају и њихове слободне ивице се урањају дубоко у предњу усну дупљу, где се фиксирају шавовима.

Вестибулопластика према Казанџијану (Kazanjian V.), коју је у првој трећини 20. века развио амерички максилофацијални хирург, састоји се од одвајања лабијалног режња на педикулу и уклањања мишићног слоја између слузокоже и периоста. Код ове технике, ткива се обнављају реепителизацијом, што је временом довело до постоперативног ожиљавања и смањења дубине вестибулума усне дупље. [ 4 ]

Овај недостатак Касањанове технике превазиђен је њеном модификацијом - вестибулопластиком по Кларку, која се састоји у одвајању режња за пренос на гингивални периостеум не са стране усне, већ са алвеоларне стране. [ 5 ], [ 6 ]

Вестибулопластика се изводи према Гликману - дисекцијом меких ткива на месту причвршћивања усне и постављањем новоформиране слободне ивице у удубљење вестибула уста (и фиксирањем шавовима).

Тунелска вестибулопластика је погодна за корекцију десни на обе вилице, што се сматра нежнијом методом због минималне величине ране. Да би дошао до слузокоже, лекар прави три мала реза: први дуж френулумa, други и трећи хоризонтално према малим кутњацима. [ 7 ]

Може се извести ласерска вестибулопластика: диодни ласер се користи за дисекцију ткива и уклањање мишићних влакана како би се проширио вестибулум. Ова операција минимизира ожиљке, а зарастање је такође брже. [ 8 ]

Контраиндикације у поступку

Следећа стања могу бити контраиндикације за поступак:

• Обимни каријес;
• Инфекције усне дупље (стоматитис, гингивитис);
• Пародонтитис и пулпитис;
• Крварење десни;
• Упала периостеума вилице - периоститис;
• Упала субмандибуларних пљувачних жлезда;
• Крвни поремећаји;
• Колагенозе;
• Остеомијелитис;
• Малигни тумори било које локализације и радиотерапија главе и врата.

Последице после процедуре

Могуће компликације након процедуре могу се манифестовати у облику крварења, отока десни, упале (у случају инфекције постоперативне ране) са повећаним болом и грозницом.

Највероватнији нежељени ефекти укључују стварање ожиљака и деформацију ожиљног ткива, парестезију подручја са којег је узет мукозни периостални режањ и спазам масетерног мишића након зарастања.

Није искључен ефекат вестибулопластике на лице, посебно се може приметити задебљање или опуштање браде, као и смањење висине доње усне и предње висине лица.

После поступка

Да би се осигурало да се нега након процедуре спроведе правилно, а рехабилитација не буде продужена и успешна, требало би да се придржавате медицинских препорука након вестибулопластике.

Након процедуре, орални хирург може прописати комбинацију антибиотика, лекова против болова и течности за испирање уста како би се спречио бол и накупљање плака.

Пацијенти не би требало да:

• Физички напор (током једне недеље након процедуре);
• Отприлике иста количина за прање зуба;
• Једите тврду, врућу, слану и зачињену храну;
• Пушење и пијење алкохола.

Пацијентима је потребно:

• Исперите уста антисептицима које вам је препоручио лекар;
• Оперите зубе (када вам је то одобрио лекар) меком четкицом за зубе.

Након отприлике четири недеље, место вестибулопластике требало би приметно да зацели.