Гингивална рецесија: узроци, симптоми, елиминација без операције, како зауставити

Рецесија десни (апикално померање гингивалне ивице) је губитак меког ткива десни у вертикалном смеру, што доводи до постепеног откривања врата зуба. Према статистици, овај патолошки процес се чешће примећује у одраслом добу, али тенденција да се појави код деце и младих расте сваке године. Овај тренд је повезан са великом доступношћу ортодонтског лечења протезама, склоношћу хроничном стресу, урбанизацијом итд. Често, рецесија десни не смета људима ако се налази на унутрашњој површини десни (са стране непца). То се објашњава чињеницом да се таквом локализацијом не нарушавају естетска својства осмеха особе, јер дефект није визуелно одређен. Међутим, када се појави чак и мали губитак десни на страни усана и образа, особа то одмах примећује. Зуб делује издужено, што га чини несразмерним другима. А ако су зуби генетски издужени, онда рецесија може створити веома непријатне последице по естетику осмеха.

[ 1 ]

Симптоми гингивална рецесија

Симптоми рецесије десни могу се не појавити дуго времена. Често особу муче непријатне сензације изазване неправилним постављањем крунице или пломбе, упалом десни, болом у зубима, зглобу итд. На позадини ових симптома, клиничка слика рецесије изгледа веома лоше и неупадљиво. Први знаци овог патолошког процеса су појава малог дефекта десни. Најчешће има облик уске вертикалне траке. Ови симптоми указују на то да је рецесија у првој фази (када је корен огољен до 3 мм). Ако се процес дешава из уста, онда особа можда не обраћа пажњу на присуство дефекта. У овом случају, рецесија неће изазвати никакве тегобе. Друга фаза је огољење корена од 3 до 5 мм. У овом случају, дефект постаје не само дужи, већ и шири. У овој фази, особу могу мучити естетски дефекти повезани са губитком ткива десни. Може се развити преосетљивост зуба због излагања његовог цемента.

У трећој фази, рецесија десни је већа од 5 мм. Истовремено, естетски проблеми постају веома приметни, а симптом повећане осетљивости зуба постаје израженији.

У генерализованом облику, рецесија десни се јавља у подручју 4 или више зуба. Ако је узрок рецесије десни био ортодонтски третман фиксним апаратима, онда ће се тегобе састојати од смањења естетике осмеха. Ако је разлог рецесије био пародонтитис, онда ће се приметити читав низ симптома. Упала десни изазива стално крварење при најмањој повреди. Повреда гингивалног припоја доводи до стварања пародонталних џепова, из којих се може излучити гнојни садржај. Особа осећа бол, свраб и пецкање у десни. Пљувачка постаје вискозна, у устима се појављује непријатан укус, који не нестаје након прања зуба. Десни изгледају јарко црвено, њихове ивице имају отечен, поцепан изглед, што визуелно изгледа веома непривлачно.

Код пародонтозе, десни имају бледо ружичасту нијансу, што указује на одсуство упале. Међутим, рецесија се код ове болести протеже кроз цео зубни ред. Прогресија губитка десни може се наставити све док се цео зуб потпуно не оголи. Занимљиво је да значајан губитак кости и десни не доводи увек до значајне покретљивости зуба. То је због чињенице да се у пределу врха корена одвија процес таложења цемента, што на крају доводи до хиперцементозе. Између зуба и преостале десни таложи се велика количина тврдих зубних наслага (каменац), што такође спречава прекомерну покретљивост зуба.

[ 2 ], [ 3 ]

Обрасци

Милерова класификација рецесије десни је најпопуларнија међу страним и домаћим стручњацима. Аутор је поделио типове апикалног померања десни у четири класе у зависности од дубине лезије.

Прва класа обухвата уске и широке рецесије, код којих гингивалне папиле (троугласта подручја десни између зуба) и коштано ткиво нису оштећени. Дефект не досеже мукогингивалну линију (место где десни прелази у покретну слузокожу).

Другу класу представљају уске и широке рецесије које досежу мукогингивалну линију и могу је прећи. Висина гингивалних папила није промењена, интегритет кости није оштећен.

Рецесије класе III могу укључивати рецесије класе I и класе II, које укључују умерен губитак кости или висине интерденталних папила.

Класа IV обухвата рецесије класе I и II, код којих долази до значајног губитка кости или висине интерденталних папила.

Поред Милеровог класификовања, апикално померање гингиве се обично дели са обимом дефекта. Ако је у процес укључено до три суседна зуба, онда је гингивална рецесија локална. Када се дефект протеже кроз цео зубни ред, патолошки процес се назива генерализована гингивална рецесија.

[ 4 ]

Компликације и посљедице

Рецесија може бити узрокована хроничном траумом десни. У овом случају, локалне заштитне силе ткива десни су значајно смањене. У том смислу, вероватноћа придруживања бактеријске флоре је веома велика. Као резултат тога, може се развити гингивитис, локализовани и генерализовани пародонтитис. Међутим, најчешће је рецесија већ симптом одређеног патолошког процеса. Као што је раније речено, пародонтитис и пародонтоза су скоро увек праћени смањењем ткива десни. Огољеност корена погоршава стање зуба и околних ткива. Као резултат прогресије ових болести, долази до постепеног губитка или вађења зуба. Ако се пародонтитис и пародонтоза не лече, они ће наставити да постоје све док се последњи зуб не уклони из усне дупље. Ове болести могу створити препреке рационалној протетици. Било које уклоњиве и неуклоњиве структуре, имплантати су контраиндиковани у присуству инфламаторних и деструктивних процеса у устима. А рецесија је један од разлога који могу довести до таквих стања.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Дијагностика гингивална рецесија

Рецесију десни можете дијагностиковати чак и код куће. Да бисте то урадили, довољно је видети дефект меког ткива који одговара опису у класификацији. Међутим, да би се елиминисао патолошки процес, потребно је разумети шта га је узроковало. То захтева свеобухватан преглед у стоматолошкој ординацији. Пре свега, треба прикупити анамнезу. Она обухвата низ дијагностички важних питања:

• Када је први пут примећена рецесија десни?
• У ком облику је дефект био?
• Које жалбе постоје тренутно?
• Када вам је последњи пут урађена протеза (или пломба)?
• Да ли сте раније имали третман десни?
• Да ли је обављен ортодонтски третман?
• Која четкица се користи за прање зуба?
• Да ли шкргућете зубима ноћу?
• Да ли имате било каквих проблема са темпоромандибуларним зглобом (бол ујутру, кликтање итд.)
• Да ли имате неке лоше навике (грицкање оловака, ноктију итд.)?

Одговори на сва горе наведена питања су од велике вредности за дијагностиковање болести које су изазвале повлачење десни.

Следећа фаза дијагностиковања губитка ткива десни је преглед усне дупље. Стоматолог утврђује стање тврдих ткива зуба, пломби, круница, протеза, слузокоже десни, језика, непца, усана и образа. Само темељан и свеобухватан преглед ће открити прави узрок дефекта. Међу инструменталним методама, сондирање је ефикасно. Користећи пародонталну сонду, лекар процењује величину дефекта, интегритет кружног лигамента зуба (који је потпуно оштећен пародонтитисом), присуство и дубину пародонталних џепова.

Одлични резултати у дијагностиковању рецесије показују се употребом различитих клиничких тестова. За утврђивање присуства упале десни користи се Шилер-Писарев тест. Истоимени раствор се наноси на десни и процењује се промена боје слузокоже. Ако постане тамносмеђа, онда постоји запаљенски процес у ткиву десни. Хронични деструктивни процеси у коштаном ткиву могу се индиковати променама у структури костију на рендгенском снимку, што је такође важна дијагностичка метода.

Међу лабораторијским тестовима разликују се клиничка анализа крви, анализа шећера у крви и општа анализа урина. Ови подаци ће помоћи да се искључе неке системске болести које би могле изазвати апикално померање десни.

Као резултат темељне дијагностике, рецесија добија свој статус. Она обухвата параметре као што су узрок рецесије, предиспонирајући фактори, дубина лезије, ширина дефекта, дебљина десни, Милерова класа. Ови подаци су својеврсна мапа за ефикасан третман.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Третман гингивална рецесија

Елиминација рецесије десни је сложена вишестепена интервенција која захтева прецизно планирање. Пре почетка лечења, неопходно је утврдити шта је узроковало губитак ткива десни. Тек након утврђивања порекла патолошког процеса биће могуће разумети како зауставити рецесију десни. Ако је ово узроковано агресивним прањем зуба, онда треба променити четкицу за зубе у мекшу и контролисати притисак који примењујете на њу. По правилу, рецесија изазвана неправилним прањем зуба престаје да се погоршава након промене начина неге усне дупље. Након тога, лекар и пацијент заједно одлучују да ли ће кориговати десни или ће их оставити какве јесу. Ако је дубина лезије велика, онда је мишљење специјалисте значајније, јер говоримо о здрављу десни целе усне дупље. Ако је рецесија безначајна, онда особа може сама да одлучи да ли ће извршити интервенцију. У овом случају говоримо само о естетским својствима десни, па преференције пацијента долазе до изражаја.

Ако је патолошки процес изазван лошим квалитетом пломбе, крунице или протезе, то указује да су ови радови неприкладни. У блиској будућности се уклањају несолвентне структуре и уклањају пломбе. У овој фази се одређује прелиминарни план за замену дефеката зуба и зубних лукова, који ће се спровести након корекције десни.

Код пародонталних болести (пародонтитис, пародонтоза), патолошки процеси морају бити преведени у стабилну ремисију. Ни у ком случају не треба започети корекцију рецесије у присуству деструктивних и запаљенских процеса у усној дупљи.

Технике корекције десни

Постоји неколико метода затварања рецесије. Према класификацији Х. Ерпенштајна и Р. Борхарда, разликују се конзервативни и хируршки третмани. Хируршке интервенције се деле на једнослојне методе, двослојне методе, циљану регенерацију ткива и додатне методе.

Конзервативна метода се може користити у случајевима када је узрок рецесије агресивно прање зуба. У овом случају, техника прања зуба се коригује и на оштећено подручје се наноси пародонтални завој. Као завој може се користити посебан гел са изолационим и регенеришућим својствима (на пример, GC Coe-Pak). Такође се препоручује терапија лековима. Међу лековима који помажу у затварању рецесије су регенеришући лекови (метилурацил), мултивитамински комплекси (Аевит, Суперија), антисептици (хлорхексидин, водоник-пероксид), биљни препарати (инфузија жалфије, камилице, шипка).

Једнослојне хируршке методе обухватају 5 врста операција. Најпопуларнија и најједноставнија од њих је коронално позиционирани режањ. Суштина технике је да се део меког ткива - режањ - исече у подручју рецесије. Затим се овај режањ растегне на такав начин да се затвори рецесија. Након тога, рана се зашива и рана зараста у року од неколико месеци. Пошто ова метода подразумева коришћење само расположивих ткива, хируршка интервенција се врши како би се затвориле мале рецесије. Из истог разлога, ова метода се не користи за танке биотипове десни. Важан услов је растојање од ивице рецесије до мукогингивалне границе, које треба да буде најмање 4 мм. Ако се операција изведе правилно и постоперативни период прође без одступања, онда након два до три месеца нема трагова рецесије и хируршке интервенције. Друге врсте једнослојних техника су латерално померени режањ, двоструки папиларни режањ, полумесечасти режањ и епителизовани трансплантат везивног ткива. Све ове методе су сложеније, захтевне за анатомске услове тела и деликатан рад хирурга. Веома је тешко постићи истовремено присуство свих фактора, стога се ове методе користе прилично ретко.

Идеја која стоји иза двослојних техника је постављање трансплантата везивног ткива између примарног режња и површине зуба. Ово побољшава волумен меког ткива, регенеративна својства десни, естетику и брзину зарастања рана. Најчешће коришћене режњеве су следеће:

1. Операција Лангера и Лангера.
2. Операција Бруно.
3. Операција Рецке.

Суштина Лангер и Лангер технике је да се направе три реза. Један рез је хоризонталан и прелази преко рецесије. Два вертикална реза се налазе са стране рецесије, услед чега линија реза поприма облик обрнутог слова „П“. Ово омогућава одвајање квадратног режња и постављање калема између десни и зуба.

Брунова операција је побољшана техника Лангера и Лангера. Предности ажуриране технике су одсуство вертикалних резова. Ово побољшава снабдевање трансплантата крвљу и естетска својства десни у подручју рецесије. Међутим, протокол операције без вертикалних резова је сложенији.

Рецкеова техника, или „метода коверте“, може се назвати најминимално инвазивнијом интервенцијом међу наведеним двослојним операцијама. Приликом затварања рецесије овом методом, искључују се сви вертикални и хоризонтални резови. Овај приступ омогућава очување снабдевања крвљу трансплантата и ткива око рецесије. Упркос малом обиму хируршких манипулација, ова техника је прилично сложена. Хирург треба да дисецира мека ткива у подручју дефекта и створи такозвану „коверту“. Пошто је видљивост хируршког поља прилично ограничена, то може довести до повреде основних ткива. Стога, све манипулације треба спроводити пажљиво и без журбе. Након стварања џепа (коверте), трансплантат се ставља у њега, а рана се зашива.

Поред наведених операција режња, постоје многе друге методе за затварање рецесије десни. Метод вођене регенерације ткива је прилично популаран. У овом случају се користе разне вештачке мембране, које се уграђују уместо трансплантата. Иако се по ефикасности не могу упоредити са трансплантацијом везивног ткива, њихова употреба је прилично популарна.

Разни нутритивни препарати се користе као додатна средства током операција режња. На пример, гелови на бази протеина матрикса глеђи (Емдогејн од Страумана) активирају регенерацију ткива, омогућавајући повећање вероватноће очекиваног резултата и брже елиминисање рецесије. Такође, у комбинацији са једнослојним техникама, користе се различити алографти и плазма богата тромбоцитима. Ове технике су тренутно у фази теоријског и практичног проучавања, тако да су популарне углавном у научној области.

Ласерска хирургија је тренутно широко распрострањена. Разликује се од класичне хирургије само по томе што се уместо механичких инструмената за сечење (скалпели, маказе) користи ласер. Лечење рецесије десни ласером није посебна и специфична операција. Лекар бира једну од метода корекције десни и користи ласер за прављење резова. Његова предност је тачност резова, одсуство значајног крварења и активнија регенерација меких ткива. Међутим, ласерска јединица је скуп уређај и захтева редовно одржавање. То повлачи за собом вишу цену лечења приликом њене употребе.

Упркос великом броју синтетичких мембрана, регенеришућих гелова и других средстава, тренутно најефикаснијим се сматра трансплантација везивног ткива. Технике које га користе омогућавају затварање релативно великих дефеката десни са повољном прогнозом за структуру, функцију и естетику десни.

У постоперативном периоду, да би се убрзало зарастање меких ткива десни, препоручује се пролазак курса физиотерапије. УХФ терапија, дарсонвализација и флуктуација позитивно утичу на регенерацију. Ток процедура обухвата око 10 посета и прилагођава га лекар који присуствује.

Витаминска терапија је једна од компоненти комплексног лечења рецесије десни. Витамини групе А, Е, Ц побољшавају процесе епителизације и локалног метаболизма, што омогућава постизање зарастања површине ране без негативних последица и компликација. Препоручује се употреба комплексних препарата: за децу и адолесценте - Пиковит, за децу и одрасле - Суперија итд.

Многи хомеопатски препарати показују високу ефикасност у одржавању задовољавајућег стања организма у постоперативном периоду. Такви препарати су Лимфомиосот, Траумел гел, Мукоза композитум итд. Дозирање одређује лекар који лечи, а који прописује план лечења. Упркос неповерењу многих људи, хомеопатија има позитиван ефекат када се користи као додатна терапија.

Лековито биље након операције има антисептичко, умирујуће и антиинфламаторно дејство. Раствори камилице, жалфије, храстове коре и других биљака препоручују се за употребу 2 недеље након операције.

Након затварања рецесије десни, препоручује се, ако је потребно, извођење рационалне протетике. Тренутно се широко користе фурнири, метал-керамичке и потпуно керамичке крунице, мостови и друге ортопедске структуре. Оне ће стабилизовати оптерећење зуба и елиминисати појаву нових дефеката у меким ткивима десни.

Многи људи су љубитељи народних лекова, хомеопатије и биљне медицине. Ефикасност ових лекова у постоперативном периоду је већ била разматрана. Међутим, вреди схватити да је уз помоћ биља немогуће постићи исти резултат који се може постићи хируршком интервенцијом. Чак и код малих дефеката, спонтано затварање десни се не примећује у свим случајевима. Не постоји гаранција да ће свакодневно испирање уста лековитим растворима елиминисати губитак ткива десни. Штавише, кућни третман може довести до нежељених резултата. Многи лекови међусобно инхибирају дејство, акумулирају се у телу, имају токсични ефекат на различите органе и системе. Стога, лечење треба договорити са квалификованим специјалистом који може да састави ефикасан терапијски план.

Превенција

Спречавање апикалног померања десни састоји се у недозвољавању појаве предиспонирајућих фактора за губитак ткива десни. Потребно је користити четкицу за зубе средње или ниске тврдоће. Видети публикацију - Хигијенско чишћење зуба - врсте и карактеристике, поступак хигијенског чишћења зуба. Након постављања пломбе, крунице или протезе, требало би да обавестите лекара о свим непријатним сензацијама у устима након завршеног рада. Рана корекција рестаурација елиминисаће појаву многих нежељених ефеката. Потребно је спречити појаву лоших навика и решити се постојећих. Важно је схватити да су зуби намењени само за млевење хране, а онда ће вам служити дуги низ година.

[ 12 ], [ 13 ]

Прогноза

Ако се провокативни фактори не елиминишу, рецесија десни ће наставити да напредује и на крају ће довести до разних компликација, које ће се састојати у погоршању структурних, функционалних и естетских недостатака. Ако су главни узроци рецесије елиминисани и спроведен је квалитетан третман, прогноза је веома повољна.