Пародонтопатија је системска метаболичка болест

Према недавној студији коју је спровео лондонски Универзитет Квин Мери, 3,9 милијарди људи на нашој планети има проблеме са зубима и деснима, као што су каријес, пародонтопатија и пародонтитис. То је 20% више него 1999. године. Нека врста пародонтопатије присутна је код 47% одраслих Американаца, а скоро 14,5% становништва Немачке пати од пародонтопатије.

Пародонтоза зуба је патолошка промена у пародонталним ткивима - алвеоларној кости, цементу корена зуба, пародонталном лигаменту. То јест, целом потпорном апарату наших зуба.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци пародонталне болести

Не постоји 100% исцрпан одговор на питање шта узрокује пародонтозу. Али бројне научне студије о патогенези пародонтозе су доказале да ова болест није запаљенска...

Ово је дистрофична лезија пародонцијума повезана са поремећајем његове исхране. Пародонтоза се развија током дужег временског периода због утицаја фактора као што су функционални поремећаји ендокриног система тела, патологије васкуларног система, поремећаји дигестивног система (гастроинтестиналног тракта), перзистентни недостатак одређених витамина (посебно витамина Ц).

И овде је потребно одмах разјаснити разлику између пародонтозе и пародонтитиса, пошто су то две различите болести које имају не само веома слична имена, већ и неке сличне симптоме. Али узроци и механизми развоја ових болести су значајно различити.

Ако су узроци пародонтозе системски, а бактеријски ефекат на ткива која окружују зубе само погоршава клиничку слику болести, онда је примарни узрок пародонтитиса увек инфекција која се акумулира у плаку. Продирући између зуба и десни, патогени микроорганизми проналазе идеално место за размножавање, а затим почиње упала пародонцијума. Штавише, запаљенски процес код пародонтитиса првенствено погађа мекша ткива маргиналног пародонцијума (формирајући пародонталне џепове). У одсуству адекватног лечења, дубљи слојеви пародонталних ткива су укључени у запаљен процес, што доводи до повећане покретљивости зуба и њиховог каснијег губитка.

Код пародонтозе, клиничка и морфолошка слика је потпуно другачија. Све почиње у ткиву вилице без најмањег наговештаја упале. Под утицајем атеросклеротских промена у крвним судовима и метаболичких поремећаја (дијабетес мелитус, остеопороза), покреће се прогресивни патолошки процес, у коме долази до атрофије (смањења запремине и величине) алвеоларних наставка (дела виличне кости који носи зубе), нарушава се процес кератинизације епитела у десни, а склеротичне промене се јављају у пародонталним судовима. Али инфламаторне жаришта у слузокожи десни, која се могу појавити како болест напредује, стоматолози сматрају секундарним симптомима пародонтозе.

Пародонтоза током трудноће може се јавити због хормонског дисбаланса, плака и лоше оралне хигијене.

Треба напоменути да су британски и амерички научници дошли до закључка да је пародонтоза прва фаза губитка коштане масе у људском телу, позната као остеопороза. А промене у пародонталним ткивима су откривене код 75% пацијената са дијабетесом.

Иначе, пошто је пародонтоза дистрофична лезија алвеоларне кости, пародонтоза код деце се не дијагностикује: у детињству и адолесценцији, скелетни систем тела се активно развија са формирањем новог коштаног ткива. Међутим, деца са дијабетес мелитусом имају другу патологију (пародонтолиза), код које, као и код пародонтитиса, долази до гнојног упала десни са формирањем „џепова“, преграде између алвеола се уништавају, а зуби постају покретни.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми пародонталне болести

Пародонтоза има дуг латентни период и развија се асимптоматски дуги низ година, полако уништавајући пародонтална ткива. Први „звоно за узбуну“ присуства ове патологије је осећај нелагодности и благог свраба који се повремено јавља у пределу десни.

Блага пародонтоза карактерише се сврабом и благим пецкањем у деснима, ретракцијом десни (смањењем запремине ткива десни или његовим „слегањем“). Као резултат тога, вратови зуба се огољавају за трећину своје висине, смањује се висина интерденталних алвеоларних септа, повећава се осетљивост вратова зуба – понекад уз бол при јелу или удисању хладног ваздуха. Појављује се зубни плак – густе пигментиране зубне наслаге.

Симптоми умерене и тешке пародонтозе изражавају се слично, али је огољеност вратова зуба већ на половини или две трећине њихове висине, зуби губе чврсту фиксацију у десни и постају покретни. Истовремено, десни не крваре, већ бледе, гингивалне папиле су потпуно заглађене. Појављују се упорне зубне наслаге, али нема гингивалних џепова нити гнојног исцедка.

Даље (ако нема правилног лечења) долази до уништавања пародонталног лигамента, појављују се празнине између зуба, оштећена је функција жвакања и нормална артикулација. Постоји изражено незатварање између резних ивица и жвакаћих површина зуба (трауматска оклузија). Загриз је потпуно поремећен (зуби се померају напред), у пределу врата споља се појављује лезија зубне глеђи у облику слова V (клинасти дефекти). Код неких зуба, коштано легло се потпуно ресорбује, а зуби - без бола или крви - испадају...

У чистом облику, пародонтоза се јавља у не више од 20-25% случајева; преостали пацијенти се суочавају не само са дистрофијом пародонталних ткива, већ и са њиховом упалом, која се јавља како болест напредује.

У овом случају, симптоми пародонтозе укључују: присуство сталног отока и црвенила слузокоже десни; крварење десни и њихово одвајање од зуба; јак бол при притиску на лабав зуб; формирање џепа десни и присуство гноја; лош задах; општа малаксалост, често са повећањем температуре (због инфективне интоксикације организма). Са таквим „букетом“ знакова, стоматолози често у дијагнози наводе – „гнојну пародонтозу“ или „компликовану пародонтозу“.

Класификација пародонталних болести

До данас, сами пародонтолози су избројали добрих десетак различитих класификација пародонтозе. И примећују да је ова ситуација узрокована двема околностима: разликама у принципима систематизације и недостатком јединства у терминологији...

Скоро пола века постоје спорови око дефиниције облика пародонтозе. Према једној верзији, класификација пародонтозе обухвата атрофичну, дистрофичну, хеморагичну, инфламаторну фазу и гнојну фазу (алвеоларну пиореју). Према другој верзији, ова болест има само два облика - дистрофичну и инфламаторно-дистрофичну. Међутим, гуруи пародонтологије сматрају да је инфламаторно-дистрофична форма иста пародонтоза, али компликована упалом.

А класификација пародонтозе, које се придржава већина домаћих специјалиста у клиничкој стоматологији, подразумева присуство три облика ове болести - у зависности од њене тежине. То су благи, умерени и тешки облици. У складу са облицима, разликују се и симптоми пародонтозе.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Дијагноза пародонталне болести

У дијагностиковању пародонтозе, анамнеза и клиничка слика болести нису довољни, а тачна дијагноза се успоставља помоћу рендгенског прегледа, који омогућава идентификацију стања алвеоларне кости вилица пацијента.

Дакле, присуство локалних патолошких промена у пародонцијуму се утврђује извођењем ортопантомографије (панорамске радиографије, ОПТГ). Проучавање функционалног стања пародонталних крвних судова и одређивање степена њихових склеротичних промена спроводи се помоћу реопародонтографије. А ниво кисеоника у пародонталним ткивима одређују специјалисти стоматолошких клиника помоћу поларографије. Значајно смањење овог нивоа је објективан показатељ присуства пародонталне патологије.

Диференцијална дијагностика пародонтозе се спроводи како би се искључио пародонтитис. Ово је посебно важно када је ток пародонтозе компликован упалом пародонталних ткива. А кључна дијагностичка карактеристика ове две пародонталне патологије, према речима стручњака, јесте одсуство патолошких пародонталних џепова код пародонтозе. Поред тога, помоћу рендгенских снимака, лекар мора да провери присуство промена у коштаном обрасцу карактеристичних за пародонтозу, као и да процени стање интералвеоларних септа зуба и површина алвеоларних наставка.

[ 15 ]

Лечење пародонталне болести

Да би се зауставио патолошки процес и сачували сви зуби, пародонтални третман се спроводи на свеобухватан начин - коришћењем физиотерапеутских метода и терапије лековима. Лечење се спроводи само у стоматолошким ординацијама.

Предуслов за свеобухватно лечење пародонтозе је лечење основне болести која ју је изазвала (видети Узроци пародонтозе). Да би се смањила васкуларна пропустљивост, прописују се аскорбинска киселина (витамин Ц), рутин (витамин П) и 15-20 ињекција витамина Б1 (5% раствор тиамин хлорида). А да би се стимулисала одбрамбена снага организма, лекар може прописати курс ињекција биогених стимуланса као што су екстракт алое или фибринозе (15-20 ињекција од 1 мл поткожно). Међутим, треба имати на уму да су оба ова лека контраиндикована код тешких кардиоваскуларних патологија, хипертензије, нефрозонефритиса, акутних гастроинтестиналних поремећаја и касне трудноће.

Да би активирали циркулацију крви и лимфни ток у ткиву десни, стоматолози прописују масажу (укључујући хардверску масажу), хидромасажу, дарсонвализацију, електрофорезу са витаминима, а у случају повећане осетљивости тврдих зубних ткива - електрофорезу са раствором натријум флуорида. Такође се користе физиотерапеутске процедуре као што су галванизација и излагање ултразвуку.

У лечењу пародонтозе у раној фази препоручује се употреба алкохолне тинктуре прополиса: у облику турунди (танких газних штапића) које се стављају у десни (5 минута - 1-2 пута дневно) или у облику испирања: 15 мл на 100 мл воде, 4-5 пута дневно током 3-4 дана. Прополис је добра превентивна мера која спречава ширење болести на здраво ткиво десни.

Комбиновани биљни препарат Мараславин (течност у бочицама) садржи екстракте понтског пелина, чубра, пупољака каранфилића, плодова црног бибера и корена ђумбира. Има антимикробно, антиинфламаторно, аналгетско, кератопластично и хемостатско дејство код стоматолошких обољења. Мараславин се користи у облику испирања, купки и апликација. Испирање се спроводи неразблаженим раствором препарата - 1-2 кашике 5 пута дневно.

Лечење пародонтозе компликоване упалом

У случају упале десни и формирања пародонталних џепова дубине веће од 3 мм са гнојем услед пародонтозе, лечење се спроводи слично лечењу пародонтитиса.

Стоматолози уклањају каменац - супрагингивално, затим субгингивално. Затим се, под локалном анестезијом, изводи посебан стоматолошки захват - затворена киретажа (стругање) садржаја гингивалних џепова. Ако пацијент има значајан гнојни исцедак, онда се пре овог захвата гингивални џепови третирају употребом 3% раствора водоник-пероксида, раствора риванола или химотрипсина.

Када дубина гингивалних џепова прелази 5 мм, користи се њихова отворена киретажа, током које се десни секу. Може се користити и дијатермокоагулација са накнадним третманом изложеног корена зуба.

Превенција пародонтопатије

Што пре контактирате специјалисте са проблемима са деснима, то ће лечење пародонтозе бити успешније. Дакле, рано откривање болести је превенција пародонтозе, која је хронична болест.

Наравно, хигијена зуба и усне дупље је веома важна: потребно је редовно прати зубе и испирати уста након оброка. Пушачи треба да запамте да су пародонтопатија и пушење лоши и одвојено и у комбинацији. Пошто никотин сужава крвне судове и погоршава исхрану ткива, а удисани дувански дим исушује слузокожу.

Ако сумњате на пародонтозу, почните са хигијенском масажом десни. Ујутру или увече након прања зуба, масирајте десни прстима (споља и изнутра) 3-5 минута – покретима миловања и трљања.

Да бисте спречили пародонтозу, требало би да ојачате зубе и десни: једите тврдо воће и поврће. А да бисте ојачали кости (укључујући и виличне кости), једите храну богату калцијумом (млеко, свежи сир, фета сир, морска риба, црвени купус, овсена каша) и витамином Ц (першун, копар, агруми, бруснице, говеђа џигерица, прокељ, паприка, шипак).

Пародонтоза је системска метаболичка болест, тако да је потребно систематски јачати своје здравље.