Венски трофични улкуси

Венски трофични улкуси су резултат дугог, компликованог тока хроничне васкуларне инсуфицијенције на позадини варикозних или посттромбофлебитских болести или (што се дешава прилично ретко) ангиодисплазије. У класичној верзији, обично се налазе у пределу медијалног малеола. У ређим случајевима, венски трофични улкуси могу се налазити на предњој, бочној површини потколенице на стопалу. У узнапредовалим случајевима са дуготрајним током болести, улцеративни дефекти постају вишеструки или кружни, јављају се на оба доња екстремитета, праћени су распрострањеном липодермосклерозом са честим рецидивима дерматитиса, екцема, акутног индуративног целулитиса, еризипела.

Важна тачка дијагностике је потврда васкуларне етиологије, као и диференцијална дијагностика различитих флебопатологија. Детекција патолошких васкуларних крвних испуштања или опструкције дубоких вена током ултразвучне доплерографије или дуплекс ангиоскенирања потврђује дијагнозу.

Како лечити венске трофичне чиреве?

Лечење је усмерено на њихово зарастање и спречавање рецидива. Водеће место у терапији венских трофичних улкуса доњих екстремитета припада хируршким методама, међутим, конзервативна терапија се сматра важном кариком у припреми пацијента за патогенетски хируршки третман. Код одређене групе пацијената, када је операција контраиндикована или немогућа, конзервативне методе су једини могући вид медицинске неге.

У хируршком лечењу разликују се следеће врсте хируршких интервенција.

Операције на васкуларном систему доњих екстремитета усмерене на патогенетске механизме формирања улкуса:

• операције на површинском систему доњих екстремитета (флебектомија и склеротерапија великих или малих сафенских вена);
• раздвајање дубоких и површинских система дисекцијом или склеротерапијом перфорирајућих вена;
• интервенције дубоких вена (ресекција задње тибијалне вене, валвулопластика, Палма операција);
• комбинација различитих врста интервенција на венама удова.

Пластичне интервенције директно на венском трофичном улкусу:

• комбиноване операције које комбинују интервенције на васкуларном систему доњих екстремитета и венским трофичним улкусима, изведене истовремено или у различитим секвенцама.

Хируршке интервенције на васкуларном систему доњих екстремитета су индиковане пацијентима са дуготрајним незарастајућим или рекурентним улцерозним дефектима. У случају првобитно појављеног улцерозног дефекта, хируршкој интервенцији се прибегава у одсуству позитивног ефекта од адекватне конзервативне терапије (компресиона терапија, системска фармакотерапија и локална терапија) током шест недеља. У развоју улцерозног дефекта узрокованог оштећењем само поткожног васкуларног система, хируршко лечење се сматра најоптималнијим. Ако су дубоки систем и перфорирајуће вене укључени у патолошки процес, неопходан је темељан функционални преглед како би се проценио допринос оштећења различитих делова васкуларног система развоју патологије како би се одредио оптималан обим и начин хируршке интервенције.

Са становишта медицине засноване на доказима, највећу ефикасност у лечењу венских трофичних улкуса показују компресиона терапија, интерактивни завоји за ране и употреба микронизованог диосмина (Детралекс), који су препоручљиви за употребу у широкој клиничкој пракси. Лек актовегин, који има комплексно антиисхемијско, метаболичко и дејство за зарастање рана, такође је од интереса. Истовремено, треба узети у обзир да се клиничке студије спроведене упоређујући конзервативне и хируршке методе лечења првенствено тичу изгледа за зарастање и учесталости рецидива малих улцерозних дефеката. Ови венски трофични улкуси имају добру тенденцију зарастања конзервативном терапијом, али ситуација у Русији је таква да велики и опсежни улцерозни дефекти чине најмање 20-30% од укупног броја. Адекватна хируршка интервенција са елиминацијом патолошких вено-венских испуштања и пресађивањем коже улцерозног дефекта у овим условима обезбеђује неупоредиво краће време зарастања у поређењу са изолованом венектомијом, а још више са чисто конзервативном тактиком лечења.