Болести тестиса

Болести тестиса су патологије скротума и његовог садржаја, додатака и сперматичних врпци, које су уско повезане крвном и лимфном циркулацијом, инервацијом и функцијом.

Скротум има веома нежну, богато инервирану кожу, представља ерогену зону, стога се често повређује чак и при мањем механичком удару, болести тестиса се могу и не јавити, јер се лако померају и повлаче нагоре. Ткиво је растресито, богато снабдевено крвним судовима, стога чак и мали удар на овај орган доводи до брзог развоја едема или хематома, који може достићи велике величине, проширити се на перинеум, пенис, бутине и абдомен. Истовремено, болести тестиса и садржаја скротума доводе до његовог увећања и деформације са едемом и преласком упале на кожу скротума. Стварање гаса у поткожном ткиву, на пример, код пнеумоторакса, доводи до његовог накупљања у ткиву скротума. Алергијске реакције са развојем Квинкеовог едема такође су праћене оштрим и брзим едемом. Присуство великог броја знојних и лојних жлезда одређује предиспозицију ка инфламаторним процесима: дерматитис, пеленски осип, екцем, еризипел, све до развоја флегмона и гангрене коже и садржаја скротума, јер је процес увек склон продубљивању. Ретко, али се могу развити специфичне болести тестиса, обично повезане са оштећењем садржаја скротума: туберкулоза, актиномикоза и друге микозе (руброфитоза, епидермофитоза, кандидијаза), сифилис. Вирусну инфекцију прати формирање шиљастих кондилома. Тумори, и бенигни и малигни, су ретки и не изазивају дијагностичке потешкоће.

Муњева гасна гангрена (Фурнијеова гангрена) може се развити и са повезивањем клостридијалне микрофлоре са Е. коли, стрептококом итд.

Болест се развија изненада, брзо и може се јавити у било ком узрасту. Почиње тешком и прогресивном интоксикацијом, едемом, кожа перинеума, бутина и абдомена. Кожа постаје плавичаста, љубичасто-смеђа са црним нијансом, а често се палпира и крепитација гасова. Мокрење може бити отежано, а у неким случајевима се формира акутна уретрално-перинеална фистула.

Болести тестиса су прилично разноврсне, а сексолози се углавном баве дијагнозом и лечењем поремећаја.

Хируршка патологија обухвата уобичајене болести тестиса - орхитис, а ако су у процес укључени и додаци - орхоепидидимитис. У већини случајева, орхитис је секундарни, ретко гнојни, чешће инфективно-алергијски код епидемијских заушки, бруцелозе, тифуса и паратифуса, хепатитиса, шарлаха, варичела, неких врста гнојних упала, посебно ако микрофлора асоцира алергене вирусе и гљивице. Болести тестиса могу се јавити код повреда, поремећаја циркулације у семеној врпци (након херниопластике, са оштрим контракцијама мишића предњег трбушног зида, са продуженим сексуалним узбуђењем без ејакулације, са торзијом).

Болести тестиса имају живописну клиничку слику: оштре болове који се шире у семенску врпцу, ингвинални канал, латерални део бутине, лумбосакрални регион. Опште

Реакција се одвија по типу гнојно-ресорптивне грознице. Тестиси су увећани, густи, оштро болни на палпацију, скротум изнад њих није промењен. У случају гнојења или некрозе тестиса, бол постаје неконтролисан, трзајуће природе, скротум отиче, појављује се хиперемија, на палпацију,

Жаришта омекшавања. Општа реакција организма се одвија са развојем синдрома интоксикације.

Потребно је разликовати је од хидроцеле, код које је увећана, али није болна, еластичне конзистенције при палпацији, утврђује се флуктуација. Код изолованог епидимитиса (ретко), на задњој површини тестиса се утврђује густ и болан инфилтрат. Код торзије тестиса, бол је веома оштар не само у целом тестису, већ и у семеној врпци, која се палпира као густа, оштро болна врпца. Може се јавити неуралгија тестиса (Астли-Куперов синдром), која се манифестује оштрим пролазним болом у виду прострелних болова у њему и дуж семенске врпце при најмањем додиру, нестаје након блокирања семенске врпце новокаином, склона је рецидиву, али се не примећују видљиве промене у тестисима.

Болести тестиса изазване специфичним инфекцијама (туберкулоза, сифилис, актиномикоза) карактеришу се типичним променама: умерен бол, тестис је увећан, благо болан, са подручјима збијања, на скротуму се често формирају чиреви и фистуле са карактеристичним секретом. Атрофија мушких тестиса се развија прилично брзо.

Болести тестиса повезане са сперматичном врпцом су прилично ретке; чешће су повезане са другим структурама скротума.

Најчешћа патологија семенске врпце је варикоцела - проширене вене, откривене код 1-6% мушкараца старости 18-30 година, који се углавном баве дизањем тегова и великом физичком активношћу. Најчешће се локализује са леве стране. Дијагноза није тешка, јер је варикоцела видљива голим оком. Клиничка слика зависи од степена процеса. Код 1. степена, проширене вене су локализоване унутар семенске врпце, кремастерни рефлекс је умерено смањен. Нема субјективних сензација, варикоцела углавном смета као козметички дефект. Код 2. степена, проширене вене се спуштају на доњи пол тестиса, семенска врпца је задебљана, одговарајућа половина скротума и сам тестис су значајно спуштени, пошто је кремастерни рефлекс значајно ослабљен. Субјективне сензације код ове болести тестиса обично се јављају након физичког напора: бол, нелагодност у перинеуму, често долази до смањења потенције. У 3. стадијуму, тестис је едематозан или атрофиран, спуштен у млитав и увећан скротум, који је потпуно испуњен проширеним нодуларним венама. Бол у тестисима, перинеуму, сакруму и доњем делу леђа је константан, импотенција је готово потпуна. Хируршко лечење је апсолутно индиковано само у 3. стадијуму. У осталим стадијумима или уопште није потребно, или се пластичне операције изводе у уролошким одељењима на захтев пацијента.

Фуникулитис је запаљење сперматозоидне врпце, које се ретко јавља изоловано и најчешће је повезано са орхитисом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]