Врсте операција на тестикуларном додатку: карактеристике њиховог извођења

Мушкарци обично веома добро воде рачуна о свом мушком здрављу, јер инстинкт за размножавање није ништа мање својствен њима него женама. Али у неком тренутку, мушко здравље може посустати, на шта ће га подсетити бол у скротуму гениталног органа. Узроци таквог бола могу бити различити, а неки од њих захтевају хируршку интервенцију. Ако се проблем не може решити уз помоћ конзервативних метода лечења, лекар може прописати операцију на додатку тестиса.

Индикације за процедуру

Епидидимис је важан орган мушког репродуктивног система, одговоран за способност сперматозоида да оплоди јајну ћелију. Ова мала, покретна створења која дају почетак новог живота формирају се у тестисима, а затим, током две недеље, постепено се крећући дуж епидидимиса (његова дужина је око 0,7 цм), сазревају и стичу важне функције.

Сам додатак (такође познат као епидидимис), који се налази директно уз тестисе (тестикуле), састоји се од широке, заобљене главе, уског, издуженог тела и репа који се завршава семеноводом. Орган је целом дужином прекривен вагиналном мембраном тестиса.

Које патологије могу послужити као разлог за прописивање операције на епидидимису:

• Повреде тестиса и њихових додатака са оштећењем вагиналне мембране (у овом случају, операција је обично једноставна и састоји се од ексцизије оштећеног ткива и шивења ивица ране, али у случају гњечења тестикуларног ткива и појаве некрозе, може се прописати ресекција захваћеног тестиса заједно са додатком),
• Торзија сперматичне врпце тестиса, која настаје као резултат трауме (у овом случају долази до поремећаја снабдевања крвљу органа, што потом доводи до некротичних промена и захтева уклањање оштећеног тестиса).
• Онкологија тестиса (најчешће рак погађа један део упареног органа, а да би се спречили рецидиви, лекари инсистирају на потпуном уклањању оболелог тестиса).
• Варикоцела или проширене вене сперматичне врпце, које ометају венски одлив и доводе до отока тестиса, његовог прегревања и поремећаја репродуктивне функције (код најпопуларније операције Мармара, под локалном анестезијом, скротум се отвара и оштећена вена се лигира и уклања под контролом микрохируршког микроскопа, након чега у пределу препона остаје шав дужине око 2 цм).
• Циста епидидимиса. Циста је бенигна округла неоплазма која садржи течни серозни, хеморагични или гнојни садржај. Мале цисте у глави епидидимиса откривају се случајно и не захтевају хируршко лечење. Мушкарац се упућује на операцију уклањања неоплазме ако:

• циста је достигла велику величину и постала је узрок бола и нелагодности у скротуму, посебно при ходању,
• неоплазма је изазвала поремећај снабдевања крвљу тестиса,
• примећују се хормонски дисбаланси као што је повећан раст длака у препонама, на лицу и телу,
• Постоји кршење сексуалних и репродуктивних функција.

• Епидидимитис или запаљење епидидимиса, праћено његовим отоком и значајним повећањем величине. Сама болест се може лечити конзервативним методама, али у неким случајевима је могућа таква компликација као што је гнојење епидидимиса, а ако његово отварање и дренажа не дају позитиван резултат, може се прописати уклањање епидидимиса (епидидимектомија).

Друге индикације за такву операцију могу укључивати:

• хронични епидидимитис са честим рецидивима,
• формирање густих инфилтрата у ткивима додатка, што узрокује бол,
• туберкулозни епидидимитис, односно запаљење додатка изазваног туберкулозним патогеном (како са тачном дијагнозом, тако и са сумњом на ову врсту патологије).

Као што видимо, за различите патологије се користе различите хируршке методе лечења. У благим случајевима се уклањају само оштећена ткива, крвни судови и цисте, у тешким случајевима - додатак и тестис.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Припрема

Болест код мушкарца може се открити много пре него што се појаве њени први симптоми, наиме: бол и оток. Дакле, циста на додатку може расти неколико година, а да се ни на који начин не подсећа на себе, али како расте, почиње да стиска оближње органе и ткива, узрокујући повећање скротума на једној страни и бол при ходању. У већини случајева, неоплазма се открива током уролошког прегледа и накнадно се само посматра док не почне да расте и изазива нелагодност.

Упала додатка, напротив, може дебитовати акутним симптомима: порастом температуре, јаким болом у скротуму, његовим отоком и црвенилом. Али очигледне манифестације болести, чак и без лечења, пролазе за 3-5 дана, након чега наступа затишје, карактеристично за ремисију. Сада болест постаје хронична и може периодично подсећати на себе болом, увећаним тестисом, опипљивим заптивачима, смањењем способности оплодње сперматозоида.

Ако се мушкарац обрати лекару због бола и увећања скротума, поред визуелног прегледа, проучавања анамнезе и палпације оболелог органа, ради успостављања тачне дијагнозе, прописује му се ултразвучни преглед, који ће помоћи у разликовању уобичајене упале тестиса и њихових додатака од неоплазми и васкуларних поремећаја у овој области и доплеровог ултразвука.

Понекад, већ током дијагнозе, лекар доноси одлуку о именовању операције, њеној врсти и обиму рада. Али у већини случајева покушавају да лече болест конзервативним методама, а само ако су неефикасне, прибегавају помоћи хирурга који ће извршити операцију на епидидимису.

У припреми за операцију, пацијент ће морати да прође низ лабораторијских тестова који ће помоћи у процени функционисања унутрашњих органа, ризика од крварења током операције и могућности употребе анестезије:

• клинички тест крви,
• тест згрушавања крви (коагулограм),
• Васерманова реакција у комбинацији са тестовима крви за ХИВ инфекцију и хепатитис,
• тест крвне групе и Рх фактора (неопходан ако је потребна трансфузија крви),
• општа анализа урина,
• испитивање исцедка из пениса,
• биопсија и хистолошки преглед биоматеријала ако се сумња на онкологију.

Поред тога, може се прописати електрокардиограм за процену стања срца и рендгенски снимак грудног коша, као и консултације са лекарима у вези са постојећим пратећим патологијама. Ове тачке су релевантне за извођење операције под општом анестезијом, чија се могућност разматра у фази припреме за операцију уз разјашњење толеранције појединачних анестетика.

У случају малигних неоплазми и туберкулозног епидидимитиса, хемотерапија се спроводи месец дана пре операције.

Ако је у питању планирана операција, пацијенту се тражи да претходно обрије длаке у пределу препона. У преоперативној сали му се дају седативи.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Техника операција тестикуларног додатка

У вези са мушким болестима, лекар може прописати 2 опције за операцију епидидимиса:

• уклањање цисте тестиса (спермоцелектомија), која се изводи на сличан начин као и хируршко лечење варикоцеле,
• уклањање самог епидидимиса (са или без тестиса).

Операција за уклањање цисте тестиса тренутно се може изводити различитим методама, али све оне подразумевају приступ неоплазми кроз рез у ткивима скротума. Обично се такав рез прави са стране, у зависности од локације и величине цисте, и потребно је уклонити епидидимис заједно са цистом споља или им приступити помоћу посебне микрохируршке опреме.

Да би се избегло јако крварење на местима реза ткива, лекар каутерише (коагулира) оштећене крвне судове, и тек након тога је у могућности да се приближи бази цисте (њеној стабљици). Операција се састоји у пажљивом одвајању неоплазме од главе и тела додатка, наношењу лигатуре (стезаљки) на стабљику цисте (и судова који хране цисту) и њеном исецању, након чега се рана слој по слој зашива, користећи самоапсорбујуће материјале.

Ако је циста велика, лапароскопска метода и ласерски третман су релевантнији. У првом случају, кроз микрорез се убацује цев, кроз коју се угљен-диоксид и хируршки микроинструменти доводе у скротумску шупљину. Лекар даљински контролише инструменте, пратећи напредак операције на монитору рачунара. Након одсецања стабљике цисте и дробљења њених ткива, све се усисава из органске шупљине.

Ласерски третман је иновативна метода уклањања цисте која не захтева велике резове. Ласерска диода се убацује кроз иглу у микрорез у ткивима скротума. Сноп топи ткиво цисте, које се затим усисава, као код лапароскопског третмана.

Свака метода има своје предности и мане. Отворена операција и лапароскопија могу се изводити под општом или локалном анестезијом (у зависности од обима операције и процене анестезиолога, на основу жеља и здравственог стања пацијента). Локална анестезија лидокаином, новокаином или ултракаином је довољна за ласерско уклањање цисте, јер је сама операција практично безболна. Међутим, недостатак ласерског третмана је немогућност узимања узорка ткива из цисте за хистолошки преглед, који је неопходан да би се оповргла или потврдила њена припадност канцерогеним неоплазмама.

Уклањање епидидимиса је технички сложенија операција, која је, ипак, у неким случајевима једноставно неопходна да би се спречили некротични процеси.

Као и у случају уклањања цисте епидидимиса, пацијент се ставља на операциони сто на леђа и даје се анестезија. Такође је могуће извршити поступак под локалном анестезијом, што подразумева ублажавање бола на месту реза и инфилтрацију семенске врпце анестетицима, која садржи нервна влакна и обезбеђује осетљивост тестиса и њихових додатака.

Након што се анестезија примени, ткиво скротума се растегне и направи се уздужни рез дуж шава благо померен у страну. Ивице ране се држе на месту помоћу посебних држача. Тестис и привезак који је причвршћен за њега се уклањају, за шта се прво прави рез на вагиналној мембрани. Ако је операција прописана због туберкулозног епидидимитиса, рез ће доћи до вас деференса, који се мора уклонити.

У пределу синуса, анестетички раствор се убризгава испод главе и тела привеска (инфилтрациона анестезија). Након тога, прво се одсеца предњи лигамент привеска, претходно зашивајући његову главу, а затим се маказе убацују у простор између привеска и његове љуске, покушавајући да га извуче без оштећења капсуле и оближњих крвних судова тестиса. Сада лекар може да одсече реп привеска и мали део семеновода поред њега (око 2 цм). Преостали део семеновода ближе препонама се стеже лигатурама и одсеца.

Када се ткиво епидидимиса одвоји од тестиса, капсула се зашива, чиме се затвара дефект настао као резултат уклањања епидидимиса. Тестис се репозиционира у мембрану и рана се зашива слој по слој. Ако се експресном биопсијом открије некротични процес у ткиву тестиса, тестис такође треба уклонити.

Упални процес у додатку може изазвати прекомерно растезање ткива скротума. У овом случају, вишак ткива се уклања, а остатак се зашива на такав начин да се органу да првобитни изглед. Након што се додатак уклони и рана зашива, на скротум се примењује асептични завој под притиском, подижући орган навише.

Обе врсте операција подразумевају увођење у унутрашње структуре мушког тела, тако да се морају спроводити строго у стерилним условима након пажљивог третмана места реза антисептицима. Ако је потребно, место операције се дренира како би се уклонили елементи који могу касније изазвати гнојно-инфламаторни процес.

Операција уклањања цисте епидидимиса траје 30-40 минута, а ексцизија епидидимиса око 1 сат, јер захтева посебну пажњу због ризика од оштећења крвних судова тестиса, након чега се пацијент оставља још неколико сати под надзором лекара.

Контраиндикације у поступку

Пошто се операција уклањања цисте или самог епидидимиса може извести под локалном анестезијом, нема много контраиндикација за њено спровођење. Међутим, оне су типичне за било које операције без крви.

Озбиљна препрека за извођење операције на епидидимису, која захтева рез ткива, јесте кршење згрушавања крви, иако се ризик од тешког крварења спречава благовременом коагулацијом крвних судова. Код ласерске терапије, ово се дешава природно под утицајем ласерског зрачења, које каутерише ткиво и крвне судове директно током уклањања цисте.

Ако је смањење вискозности крви настало као резултат узимања посебних лекова (антикоагуланса), операција се може одложити на неко време ако је могуће одбити узимање таквих лекова.

Такође се узимају у обзир релативне контраиндикације за операцију:

• присуство жаришта кожних болести у пределу скротума,
• акутни инфламаторни процеси у тестисима и додацима,
• акутне системске заразне болести,
• тешко физичко и ментално стање пацијента.

Лекар не може одбити операцију, али може одложити поступак до периода потпуног опоравка или ремисије болести. Ако је опште стање пацијента тешко, операција се може извршити након што се стање стабилизује.

[ 9 ]

Последице после процедуре

Операција слепог црева се не сматра сложеним хируршким захватом, тако да се у већини случајева завршава успешно. Након уклањања цисте на слепом цреву, више од 95% мушкараца пријављује нестанак бола и нелагодности у скротуму. Остали су пријавили мање болове током наредна 3 месеца након операције, након чега је нелагодност потпуно нестала. Истовремено, погођена репродуктивна функција код мушкараца је у већини случајева обновљена.

Лекари не преписују често уклањање епидидимиса или чак целог тестиса са епидидимисом. Међутим, нема потребе за страхом од операције. Ризик од неплодности је већи ако се ништа не предузме. А након уклањања епидидимиса или једног од тестиса, други тестис почиње да функционише за два, што мушкарцу даје могућност да постане отац сопственог детета. Операција такође практично нема утицаја на потенцију и оргазам, али бол и нелагодност, који значајно погоршавају квалитет живота пацијента, нестају.

Јасно је да, као и код сваке друге операције, постоји одређени ризик од компликација које настају након хируршких манипулација. Најчешћим компликацијама се сматрају стварање хематома услед поткожног крварења, као и гнојење ткива услед накупљања крви у њима или инфекције током операције.

Ако рана није правилно негована у постоперативном периоду, могућа је упала и гнојење ткива у овој области. Да би се то спречило, рану треба редовно третирати антисептичким растворима приликом промене завоја. Након тога, на месту упале могу се формирати груби ожиљци и појавити се осећај стезања ткива.

Следећи симптоми ће указивати на то да операција није прошла без компликација:

• интензиван, растући бол након 3 дана након операције,
• ослобађање крви, ихора или гноја на месту шавова,
• бол и нелагодност у препонама неколико месеци након операције,
• оток и црвенило скротумалног ткива које се примећује неколико дана након уклањања цисте или епидидимиса,
• нагли пораст телесне температуре, што указује на развој запаљеног процеса у телу.

Поновна појава цисте и неплодност се тешко могу назвати компликацијама након операције. Пре је то резултат недостатка правилног лечења основне болести. Иако понекад, због непажње, лекар ипак може оштетити вас деференс током уклањања цисте, што ће пореметити његову проходност, али са нормално функционишућим другим тестисом, мушкарац остаје способан за зачеће. Дакле, не постоји директна веза између неплодности и операције.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

После поступка

Упркос очигледној сложености операције на слепом делу тестиса, период рехабилитације након ње је кратак. Након операције, на скротум се примењује асептични завој и хладноћа. После неколико сати, ако нема израженог болног синдрома и крварења из ране, пацијент већ може напустити клинику, иако лекари понекад инсистирају да мушкарац остане у болници неколико дана, након чега се отпушта кући на амбулантно лечење.

У случају епидимектомије, први завој се ставља дан након операције. Ако је у рани остао гумени крварац, одмах се уклања.

Амбулантно лечење подразумева узимање антибиотика током 5-7 дана. Ово је неопходно како би се спречиле инфламаторне компликације изазване инфективним фактором. Поред тога, може се прописати терапија за основну болест која је изазвала упалу епидидимиса, формирање цисте или васкуларне патологије.

У првим данима након операције, мушкарац треба да остане у кревету и да се мање креће, што ће спречити оштећење ткива ране, крварење и оток скротума. Током рехабилитације након операције (а то је 2-3 недеље), лекари препоручују уздржавање од сексуалног контакта и сексуалног узбуђења током самозадовољства, ограничавање физичке активности, избегавање тешког физичког рада и дизања тегова, посећивање купатила и сауна.

Након уклањања епидидимиса, лекови против болова могу се прописати прва три дана. Ако је у питању онкологија или упала туберкулозе, онда следи курс хемотерапије.

Површински шавови могу бити направљени од неапсорбујућих материјала. У том случају, биће их потребно уклонити 7-10 дана након операције. До тада се препоручује употреба суспензорија - посебног потпорног завоја за скротум, који спречава истезање његових ткива и дивергенцију шавова. Затим ће бити потребно неко време носити гаће, које обезбеђују добру фиксацију скротума.

Да би се проценио третман, пацијент треба да дође код уролога на контролни преглед 10 дана након операције. Ово ће помоћи да се благовремено идентификују могуће постоперативне компликације и предузму мере за њихово отклањање.

[ 16 ]

Рецензије

Болести мушког репродуктивног система и њихово лечење су деликатна тема о којој јачи пол не жели да разговара у медијима. Али мушкарци прилично активно деле своја осећања са лекарима и примећују нестанак бола и нелагодности који су их раније мучили, а са којима се нису могли носити претходно примењени лекови и физиотерапија.

Лекари сматрају операцију слепог црева тестиса једном од ефикасних метода лечења неких од болести које смо горе поменули. И инсистирају на томе да ова процедура помаже не само у побољшању квалитета живота пацијената, већ и у очувању способности за наставак породичне лозе. Одлагањем операције када се величина скротума повећа десно или лево, а тестиси су приметно болни, мушкарац много више ризикује да остане неплодан него када се изводи операција за уклањање узрока репродуктивне дисфункције.

Генерално, према статистици доступној лекарима који лече, пацијенти добро подносе операцију и задовољни су њеним резултатима. Негативне критике су углавном због чињенице да неки мушкарци завршавају било какво лечење операцијом, не схватајући потребу за антибиотском терапијом и узимањем других лекова који помажу у спречавању упале и појаве рекурентне цисте.

Лекари не крију чињеницу да постоји ризик од неплодности након операције на слепом цреву тестиса, о чему унапред упозоравају пацијенте. Али овај ризик, ако се операција изведе професионално и испуне захтеви периода рехабилитације, ипак је мањи од оног повезаног са растом цисте, исхемијом ткива тестиса, рекурентним упалама, а посебно онкологијом, која угрожава не само репродуктивну функцију, већ и живот особе. Међутим, свака операција се изводи само уз сагласност пацијента, тако да човек преузима пуну одговорност за њене последице.