Вакцина против беснила

Беснило остаје један од најважнијих проблема јавног здравља. Око 50.000 људи умре од њега сваке године широм света, а око 10 милиона људи прима постекспозициону профилаксу. У Русији је 2004. године било 17 случајева беснила (укључујући 6 деце), 14 2005. године (4 деце) и 8 2007. године (није било деце); Вакцина против беснила се примењује на 200.000-300.000 људи годишње.

Извор и резервоар вируса су дивље месождерке, посебно лисице и вукови, као и пси, мачке, а у америчким земљама - слепи мишеви. Особа се заражава уједом, цурењем пљувачке по оштећеној кожи или слузокожи, ретко преко предмета контаминираних пљувачком, приликом сечења лешева итд. Рабдовирус се појављује у пљувачки болесне животиње најраније 10 дана пре развоја симптома беснила, што одређује период посматрања уједа домаће животиње. Период инкубације је од неколико дана до 1 године (обично 30-90 дана) у зависности од инфективне дозе и места уједа: најопаснији су уједи у лице, прсте и руке, и гениталије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Сврха вакцинације против беснила

Хитна (пост-експозициона) превенција беснила се спроводи за људе који су били у контакту са животињом, превенција пре експозиције се спроводи за људе бројних професија инактивираним вакцинама и специфичним имуноглобулинима.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Контраиндикације за вакцинацију против беснила

Не постоје контраиндикације за пост-експозициону употребу вакцине против беснила.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Дозе и начини примене вакцине против беснила

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

КОКАВ

Пре употребе, 1 мл растварача се додаје у ампулу, раствор треба употребити у року од највише 5 минута, примењује се полако интрамускуларно у дози од 1 мл за децу старију од 5 година и одрасле у делтоидни мишић, за децу млађу од 5 година - у антеролатералну површину бутине. Примена у задњицу није дозвољена.

[ 20 ]

Рабивак-Внуково-32

У ампулу са вакцином додати 3 мл растварача; уз снажно мућкање, време за потпуно растварање није дуже од 5 минута. Убризгати у поткожно ткиво абдомена, 2-3 прста даље од средње линије, у висини или испод пупка (изузетно - у интерскапуларној пределу). У случају цурења слине, површинских уједа, огреботина тела или удова од стране домаће животиње која је оболела у року од 10 дана након уједа, за децу млађу од 8 година, доза вакцине је 2 мл, преко 8 година - 3 мл. За теже повреде од стране домаћих животиња и било какве уједе дивљих животиња, појединачна доза је 4 и 5 мл, респективно.

Рабипур

Вакцина против беснила се разблажује са 1 мл воде за ињекције и примењује интрамускуларно у делтоидни мишић; за малу децу, у антеролатералну површину бутине у дози од 1 мл, без обзира на старост.

Лекови који се користе за превенцију беснила

Припрема	Садржај
КОКАВ - сува концентрована пречишћена инактивирана културна вакцина, Русија	Атенуирани вирус беснила узгајан у култури ћелија бубрега сиријског хрчка, УВ-инактивиран, активност >2,5 IU. Садржи канамицин сулфат до 150 mcg/ml. Чувати на температури од 2-8°
Рабивак-Внуково-32 (КАВ) - вакцина суве културе, Русија	Исти вирус као у KOKAV-у, али са активношћу од 0,5 ME. Садржи канамицин сулфат до 150 μг/мл и трагове (до 0,5 μг) говеђег албумина. Чувати на температури од 4-8°
Рабипур - Новартис Вакцине енд Диагностикс ГмбХ & Ко., КГ, Немачка	Сој вируса Flury LEP узгајан на култури пилећих фибробласта, инактивиран бета-пропиолактоном. Активност >2,5 IU. Чувати на 2-8°
Имуноглобулин против беснила из људског серума - Сичуан Јуанда Шујанг, Кина	Раствор за инјекције 150 ИЈ/мл. Бочице 1, 2, 5 мл. (Добављач: ОЈСК Трговачка кућа Алерген)
Имуноглобулин против беснила из коњског серума, Русија, Украјина	Активност не мања од 150 IU/ml. Ампуле од 5 и 10 ml; комплетно са IG у разблажењу 1:100. Чувати на 3-7

Антирабични имуноглобулин из хуманог серума се примењује интрамускуларно, одраслима и деци - 1 доза од 20 ИЈ/кг - али не више, јер то може сузбити производњу антитела. Део дозе - максимална - примењује се инфилтрацијом ране, а преостали део - интрамускуларно (бутина, задњица) заједно са 1. дозом вакцине - у делтоидни мишић - даље од Иг.

У случају кашњења, имуноглобулин треба применити најкасније осмог дана након прве дозе вакцине, без обзира на временски интервал између контакта са вирусом и почетка терапије. Да би се осигурала добра инфилтрација погођених подручја код деце (посебно код вишеструких угриза), лек се разблажује 2-3 пута са 0,9% раствором NaCl.

Антирабични имуноглобулин из серума коњске крви се примењује у дози од 40 ИЈ/кг телесне тежине након обавезног интрадермалног тестирања леком разблаженим 1:100. Уколико је тест негативан, под кожу рамена се убризгава 0,7 мл имуноглобулина разблаженог 1:100, а после 10 минута, ако нема реакције, цела доза неразблаженог лека, загрејаног на 37±0,5°, примењује се фракционо у 3 дозе са размаком од 10-15 минута. Део дозе се примењује око места уједа, а остатак се примењује интрамускуларно. Уколико су кожни или поткожни тестови позитивни, лек се примењује према виталним индикацијама уз фракциону десензибилизацију. Пре прве ињекције, антихистаминици се примењују интрамускуларно; препоручује се поткожна ињекција 0,1% раствора адреналина у дози одговарајућој узрасту.

[ 21 ], [ 22 ]

Програми за превенцију беснила

Вакцинација против беснила обезбеђује развој имунитета за 10-14 дана од почетка болести. У случају тешких уједа на опасним местима, период инкубације може бити прекратак, па се специфични имуноглобулин примењује уз вакцину.

Терапеутска и профилактичка (пост-експозициона) имунизација се спроводи са или без антирабичног имуноглобулина. У случају тешких повреда или угинућа животиње од беснила, истовремено са првом применом вакцине, интрамускуларно се примењује антирабични имуноглобулин (ако се није могао применити првог дана, треба га применити што је пре могуће током прва 3 дана након уједа). Вакцина се примењује без обзира на време које је прошло од уједа. У подручјима слободним од беснила 2 године или дуже, у случају уједа домаћих животиња са неодређеном дијагнозом или дивљих животиња, имуноглобулин се не примењује, већ се спроводи вакцинација. Шеме за превенцију вакцином КОКАВ.

Примена вакцине се прекида ако животиња остане здрава након 10 дана посматрања. У случају уједа претходно вакцинисане особе, примењују се 2 дозе КОКАВ вакцине - 0. и 3. дана.

Рабивак (КАВ) - курс је од 9 до 25 ињекција у зависности од тежине оштећења и информација о животињи.

Рабипур се примењује у једној дози 0., 3., 7., 14. и 28. дана након уједа свим особама које нису вакцинисане или нису потпуно вакцинисане против беснила. У Данској се уједи слепих мишева лече са 6 уместо 5 доза вакцине.

Превентивна (преекспозициона) имунизација се спроводи са три интрамускуларне ињекције 1 дозе вакцине (0, 7, 30 дана) са ревакцинацијом после 12 месеци, затим сваке 3 године; сличне шеме се користе и за стране вакцине. Особама у ризичним групама се препоручује годишње праћење нивоа специфичних антитела у крви: у случајевима када се њихов ниво смањи испод 0,5 ИЈ/мл, спроводи се једнократна ревакцинација једном имунизационом дозом.

Шема терапијских и профилактичких вакцина са COCAV и имуноглобулином против беснила (AIG)

Категорија оштећења Тип контакта*	Детаљи о животињама	Лечење
1. Без оштећења или наслага пљувачке на кожи. Без директног контакта.	Болестан од беснила	Није додељено
2. Саливација нетакнуте коже, огреботине, појединачни површински угризи или огреботине тела, горњих и доњих екстремитета (осим главе, лица, врата, шаке, прстију на рукама и ногама, међице, гениталија, нанете од стране домаћих или фармских животиња).	Ако животиња остане здрава 10 дана, третман се прекида (тј. након 3. ињекције). Када је немогуће посматрати животињу (убијена, угинула, побегла итд.), третман се прекида.	Одмах започните лечење: COCAV 1,0 ml на дане 0,3, 7, 14, 30 и 90.
Свако цурење слине слузокоже, сви угризи главе, лица, врата, шаке, прстију на рукама и ногама, међице, гениталија; вишеструки угризи и дубоки појединачни угризи било које локализације, нанети од стране домаћих или фармских животиња. Свако цурење слине и штета коју узрокују дивље месождерке, слепи мишеви и глодари.	Ако је могуће посматрати животињу и она остане здрава 10 дана, третман се прекида (тј. након 3. ињекције). Када је немогуће посматрати животињу, третман се прекида.	Одмах и истовремено започните лечење: AIH на дан 0 + COCAV (1 ml) на дане 0, 3, 7, 14, 30 и 90.

* - Контакт укључује ране од уједа, огреботине, огреботине и места где долази до цурења слине.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Реакције на вакцинацију и компликације након вакцине против беснила

Културолошке вакцине против беснила не изазивају неуролошке компликације и могу се користити код особа са неповољном неуролошком анамнезом. На месту убризгавања могу се јавити благе реакције - бол, оток и збијеност. Општа малаксалост (грозница, увећани лимфни чворови, бол у зглобовима, бол у мишићима) је ретка. Пауза од 1-2 дана у вакцинацији и узимање антипиретика обично елиминише симптоме болести. Описани су изоловани случајеви алергијских реакција.

Након употребе хетерологног антирабичног имуноглобулина, могућ је развој алергијских реакција непосредног типа (осип, Квинкеов едем, анафилактички шок) и серумске болести.