Узрочник бластомикозе

Бластомикоза (синоними: северноамеричка бластомикоза, Гилкристова болест) је хронична микоза која првенствено погађа плућа, склона хематогеној дисеминацији код неких пацијената, што доводи до оштећења коже и поткожног ткива, костију и унутрашњих органа.

Морфологија бластомицетног дерматитиса

Бластомицес дерматитис је двофазна гљивица. Мицелијумска фаза се формира на 22-30 °C, мицелијум је гранаст, септиран, попречан, величине око 3 μm. Микроконидије су округлог, овалног или крушколиког облика, величине 2x10 μm, причвршћене за бочне конидиофоре. Грундасте хламидоспоре се налазе у великим количинама, подсећају на макроконидије H. capsulatum и H. duboisii. На 37 °C и у захваћеном организму, гљивица је представљена квасном фазом. Ћелије квасца су велике (10-20 μm), вишеједарне, носе појединачне пупољке причвршћене за матичну ћелију широком базом.

Културолошка својства бластомицесног дерматитиса

Непретенциозан према хранљивој подлози. На 25 °C расте уз формирање хијалинских (непигментисаних) хифа са преградама и округлим или крушкастим конидијама, а на 37 °C формира велике дебелозидне ћелије квасца са пупољцима који су широком базом повезани са матичном ћелијом.

Биохемијска активност је ниска.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Антигенска структура Blastomyces dermatitis

Када се гаји у течној подлози током 3 дана, мицедиформ производи егзоантиген А, који се може одредити помоћу гел имунодифузије и ELISA теста. Антигени А и Б су описани за фазу квасца.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фактори патогености

Микроконидије.

Еколошка ниша Blastomyces dermatitisa

Земљиште ендемских зона које покривају САД (јужне и јужноцентралне државе), Канаду (регион Великих језера), Јужну Америку и Африку.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Одрживост у животној средини

Није баш стабилан у земљишту.

Осетљивост на антибиотике

Осетљив на амфотерицин Б и кетоконазол.

Осетљивост на антисептике и дезинфекциона средства

Осетљив на уобичајено коришћене антисептике и дезинфекциона средства.

Патогенеза бластомикозе

Микроконидије улазе у плућа, где се развијају примарни жаришта упале. Микроконидије се трансформишу у велике ћелије квасца. Када се формирају грануломи, откривају се подручја супурације и некрозе, поред нетакнутих ткива. Изражени процеси алтерације предодређују масивност ослобађања гљивица са патолошким материјалом. Постоје случајеви примарне бластомикозе коже која се развила након трауме. Развој микозе олакшавају дијабетес мелитус, туберкулоза, хемобласти, имуносупресивна стања; код таквих особа, бластомикоза показује тенденцију ка дисеминацији. Дисеминовани (системски) облик болести може се развити неколико година након примарне плућне лезије. У патолошком процесу могу бити уклоњени било који органи, али најчешће су погођени кожа, кости, органи мушког генитоуринарног система и надбубрежне жлезде.

Ћелијски имунитет

Његов интензитет и трајање нису проучавани.

Епидемиологија бластомикозе

Извор заразног агенса је земљиште ендемских зона. Болести ловачких паса потврђују идеју о присуству истих извора патогена за људе и животиње. Механизам преноса је аерогени, пут преноса је ваздушна прашина. Масовно продирање ћелија квасца доводи до уношења патогена кроз слузокожу. Осетљивост популације је универзална, оболели нису заразни за друге. Низак морбидитет се објашњава малом величином подручја гљивичне вегетације, што минимизира ризик од инфекције.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Симптоми бластомикозе

Период инкубације креће се од неколико недеља до 4 месеца. Болест може почети као респираторна инфекција са минималним симптомима или акутно и бити праћена наглим порастом температуре, кашљем са гнојним спутумом, мијалгијом и артралгијом. Пнеумонија се често завршава у року од 6-8 недеља без лечења. Након тога, код једног броја таквих пацијената се развија микоза. Распрострањена пнеумонија често доводи до смрти пацијента, упркос благовременом лечењу.

Код кожног облика болести, примарне лезије су чворићи, из којих се формирају чиреви. Подручја улцерације са гнојним исцедком смењују се са ожиљним зонама. Улцеративне лезије могу покрити слузокожу усне дупље, ширећи се на ждрело и гркљан.

Лабораторијска дијагностика бластомикозе

Прегледани материјали укључују гној из фистула и апсцеса, цереброспиналну течност, спутум, урин и пункцију лимфних чворова.

Најчешће се користи микроскопски преглед патолошког материјала. У нативном препарату налазе се избистрене, округле или овалне велике ћелије квасца са двоструко контурним ћелијским зидом, које формирају један режањ са широком базом.

Да би се изоловала чиста култура, материјал који се испитује се сеје на Сабуроову подлогу, шећерни агар или пивску сладовину. Посејане површине се инкубирају на 37°C да би се добиле ћелије квасца и на 25-30°C да би се добила почетна фаза. Трансформација ћелија квасца у мицелијум постиже се снижавањем температуре раста на 25-30°C. Карактеристични морфолошки елементи мицелијске фазе се примећују након 2-3 недеље инкубације. Размази из гљивичне културе садрже капсулу, широки септирани мицелијум са дебелим зидовима. Конидије су округлог, овалног или крушкастог облика. Хламидоспоре се формирају у старим културама.

Биолошки тест се спроводи на белим мишевима, након чега следи сејање захваћеног ткива у хранљиве подлоге.

За серолошку дијагностику користе се RSC, ELISA и RIA. Антитела која фиксирају комплемент у довољним титрима се детектују у каснијим стадијумима болести.

Интрадермални алергијски тестови се изводе са алергеном бластомицином.

Лечење бластомикозе

Лек избора је кетоконазол. У случајевима нејасног и брзог напредовања користи се амфотерицин Б.

Како спречити бластомикозу?

Превенција бластомикозе није развијена.