Урогенитална кандидијаза

Урогенитална кандидијаза је гљивична болест слузокоже урогениталних органа коју изазивају квасце сличне гљивице из рода Candida. Урогенитална кандидијаза је широко распрострањена, хронична и склона рецидивима.

Епидемиологија

Кандидална инфекција вагиналне слузокоже (кандидиални вагинитис) је честа болест код жена репродуктивног доба. Око 70% свих жена је бар једном у животу боловало од ове болести. 40–50% жена има понављајуће епизоде болести, а 5% развија хроничну рекурентну кандидијазу, изузетно непријатну болест. Уз клинички изражену болест, јавља се и асимптоматска колонизација вагине гљивицама сличним квасцима.

Приликом испитивања вагиналног исцедка, најчешће изолована врста је C. albicans (око 90%), као и друге врсте овог рода: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. Последњих година, C. glabrata је описана као опасан узрочник болничких инфекција.

Кандидијаза се не сматра полно преносивом инфекцијом, али може указивати на промене у имунолошком и/или хормонском статусу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци урогенитална кандидијаза

Узрочник урогениталне кандидијазе је најчешће Candida albicans, најпатогенија од квасних гљивица овог рода.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризика

Квасцима сличне гљивице рода Candida су широко распрострањене у природи. Болест код људи настаје због хормонског дисбаланса, дефекта општег и локалног имунитета, поремећаја у нормалној микробиоценози шупљина услед предозирања антибиотицима широког спектра, док је узрочник болести гљивица која се налази у самом телу.

Фактори ризика за рекурентну урогениталну кандидијазу

• Неконтролисани дијабетес.
• Имуносупресија.
• Терапија глукокортикоидима.
• ХИВ инфекција.
• Антибактеријска терапија.

Већина жена са рекурентном кандидијазом нема очигледне предиспонирајуће факторе.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми урогенитална кандидијаза

Разликују се следећи симптоми урогениталне кандидијазе:

• Интензивна иритација и свраб у вагини.
• Типичан бели сирупасти исцедак.
• Пецкање у пределу спољашњих гениталија приликом мокрења и бол током сексуалног односа.
• Код хронично рекурентних болести, погоршање се често примећује пре почетка менструације.
• Код новорођенчади, клиничке манифестације болести се развијају одмах након рођења (у случају конгениталне кандидијазе) или у каснијој фази у облику локалних лезија коже и слузокоже или тешких висцералних лезија до сепсе.

Код жена, урогенитални кандидијазни процес је најчешће локализован у пределу спољашњих гениталија и вагине. Кандидијазни вулвитис и вулвовагинитис без оштећења уринарног тракта карактеришу следећи симптоми:

• повећана количина вагиналног исцедка;
• необично бели исцедак са „млечним“ плаковима;
• свраб, пецкање или иритација у спољашњем гениталном подручју;
• повећан вулвовагинални свраб у топлим условима (током спавања или након купања);
• повећана осетљивост слузокоже на воду и урин;
• повећан свраб и бол након сексуалног односа;
• непријатан мирис који се појачава након сексуалног односа.

Обрасци

Прави се разлика између акутне, хроничне (рекурентне) урогениталне кандидијазе, кандидијазе коју није изазвала C. albicans и носилаштва кандидијазе.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Компликације и посљедице

Болест може имати дуг ток, могуће од месец дана до неколико година. Егзацербације се поклапају са менструацијом или интеркурентним болестима.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Дијагностика урогенитална кандидијаза

Лабораторијске методе истраживања:

• Микроскопска метода је пожељнија за дијагностиковање урогениталне кандидијазе, јер 20% здравих жена има Кандиду у вагини која расте када се узгаја, што би дало основу за неосновану дијагнозу вагиналне кандидијазе. За микроскопију се користе необојени препарати, као и препарати обојени по Граму, Романовски-Гимзи и метилен плавом. Дијагноза се заснива на детекцији гљивичних елемената: појединачних ћелија које пупе, псеудомицелијума и других морфолошких структура (бластоконидије, псеудохифе).
• Културолошка метода је неопходна у случају хроничне рекурентне болести, за идентификацију гљивица сличних квасцу (посебно за детекцију врста које нису сродне C. albicans), приликом проучавања дејства лековитих антифунгалних лекова и у случају атипичне болести, када су искључени други могући патогени.
• Молекуларно-биолошке методе (ПЦР) - детекција ДНК одређене врсте гљивица сличних квасцу (на пример, C. albicans). Веома осетљиве и специфичне. Имају ограничења због могућег присуства гљивица сличних квасцу у норми.
• Методе директне имунофлуоресценције (ДИФ) имају ограничења због великог броја лажно позитивних резултата.
• Серолошке методе се не користе због ниске имуногености гљивица сличних квасцу.

Физички преглед

У вагини и ектоцервиксу - округле, одвојене или спајајуће беличасто-сирасте плоче, испод којих се налази хиперемична слузокожа. Могуће оштећење великих и малих усана, клиториса, уретре.

[ 22 ], [ 23 ]

Скрининг

Преглед жена са тегобама свраба, диспареуније и сирастог исцедка из гениталног тракта.

Третман урогенитална кандидијаза

У случају перзистентне и рекурентне урогениталне кандидијазе, неопходно је подвргнути се прегледу и лечењу код сродних специјалиста (могуће гастроентеролог, ендокринолог, онколог итд.)

Поступак лекара када се дијагностикује урогенитална кандидијаза:

1. Пацијентова порука о дијагнози.
2. Пружање информација о понашању током лечења.
3. Прикупљање сексуалне анамнезе.
4. Идентификују се предиспонирајући и подржавајући фактори и разматрају се мере за њихово елиминисање, посебно код хроничних рецидивних процеса.
5. Лекар разговара са пацијентом о могућности и потреби тестирања на друге полно преносиве инфекције. Препоручује се вакцинација против хепатитиса Б.
6. Ако нема резултата од лечења, треба размотрити следеће могуће разлоге:
   • лажно позитиван резултат теста;
   • непоштовање режима лечења, неадекватна терапија;
   • вулвовагинитис је узрокован гљивицама сличним квасцу, осим C. albicans;
   • присуство других предиспонирајућих и подржавајућих фактора.

Едукација пацијената

Едукација пацијената треба да буде усмерена на спровођење мера за спречавање сексуално преносивих инфекција и спречавање инфекције сексуалних партнера.

Превенција

Важно је спречити кандидијазу код особа са комбинацијом неколико предиспонирајућих фактора: имунодефицијенција, болести крви, неоплазме, стање након великих операција, као и након масивног лечења антибиотицима, глукокортикоидним хормонима, цитостатицима, код оних који су примили јонизујуће зрачење. Велики значај се придаје лечењу цревне дисбактериозе, откривању и лечењу кандидијазе код трудница, лечењу особа са гениталном кандидијазом и њихових сексуалних партнера итд. Превенција треба да буде усмерена на јачање одбрамбених снага организма, укључујући адекватну исхрану и витамине.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Прогноза

Урогенитална кандидијаза има повољну прогнозу, али уз неадекватну терапију могу се развити компликације.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]