Упала грлића материце (цервицитис)

Једна од најчешћих болести женских гениталних органа је запаљење грлића материце или цервицитис (од латинског cervix uteri - грлић материце). Ова патологија је класификована као класа XIV (болести генитоуринарног система) и има шифру према МКБ 10 - N72, инфламаторна болест грлића материце. Да би се идентификовала инфекција која је изазвала ову болест, додаје се шифра за бактеријске, вирусне и друге инфективне агенсе (B95-B97).

Све већи број жена у репродуктивном добу суочава се са овом дијагнозом, а упала грлића материце, која се шири на материцу и додатке, може изазвати неповратне последице.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци упала грлића материце

Пре свега, узроци упале грлића материце повезани су са активацијом таквих перзистентних опортунистичких бактерија као што су Staphylococcus spp. и Streptococcus spp. Микроорганизми крећу у напад када систем урођеног и адаптивног ћелијског имунитета слузокоже грлића материце откаже. Локални имуни систем - због присуства Т-лимфоцита и имунолошки активних ћелија које луче имуноглобулине IgA, IgG, IgM у епителу цервикалног канала, представља „прву линију одбране“ од страних антигена.

Истовремено, како се испоставило, експресију секреторне компоненте слузокоже цервикалног канала регулишу и контролишу полни хормони - 17β-естрадиол и прогестерон - и мења се са њиховим ослобађањем из јајника током менструалног циклуса. Дакле, флуктуације у синтези хормона стварају одређене услове под којима се може развити упала грлића материце током трудноће или у периоду који претходи менопаузи.

Ово се такође односи на отпорност на полно преносиве инфекције. У многим случајевима, патогенеза инфламаторних процеса слузокоже цервикалног канала (ендоцервицитис) крије се у поразу хламидије (Chlamydia trachomatis), гонокока (Neisseria gonorrhoeae), микоплазме (Mycoplasma genitalium).

Препознати узроци упале грлића материце у пределу егзоцервикса његовог вагиналног дела у гинекологији - који погађају равни и стубчасти епител егзоцервицитиса - укључују Trichomonas vaginalis, вирус гениталног херпеса Herpes simplex типа II, хумани папилома вирус (ХПВ), гљивичну инфекцију Candida, актинобактерију Gardnerella vaginalis и Treponema pallidum (узрочник сифилиса).

Упала грлића материце може бити резултат трауме и накнадне инфекције, што се често дешава када се упала грлића материце дијагностикује након порођаја или након хируршког абортуса.

Гинеколози примећују негативну улогу контрацепције уз помоћ спирала и хемијских контрацептива (спермицида) у развоју цервицитиса. Константно вагинално испирање доводи до поремећаја вагиналне микробиоценозе, на позадини које се веома често јавља упала вагине и грлића материце, јер су исте бактерије и вируси укључени у инфекцију колпитисом (вагинитисом) као и код цервицитиса.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми упала грлића материце

Са благим обликом упале грлића материце, многе жене чак ни не примећују знаке патологије. Међутим, први знаци упале могу се појавити одмах након завршетка следеће менструације.

Кључни симптоми упале грлића материце изражени су као:

• бол у доњем делу стомака током коитуса и болне посткоиталне сензације у вагини;
• вагинални пруритус (свраб);
• иритација гениталија;
• мукозно-крвави вагинални исцедак различитог интензитета;
• крварење између менструација;
• пецкање током мокрења и повећана учесталост мокрења (пошто запаљенски процес може довести до уретритиса).

Према речима стручњака, температура током упале грлића материце остаје нормална. Али компликације цервицитиса, када се упала шири на материцу, јајоводе или јајнике, узрокујући инфламаторне болести карличних органа, дају не само повећан бол у доњем делу трбушне дупље, већ и субфебрилну телесну температуру.

У скоро две трећине случајева латентног цервицитиса, неизбежно се развија хронична упала грлића материце - асимптоматска или са сличним знацима. Компликација такве упале је често ерозија грлића материце.

Врста инфективног агенса одређује врсту секрета током упале грлића материце: када је захваћен хламидијом, он је мукозног карактера са примесом гноја; код трихомонадне етиологије упале, жутог је или благо зеленкастог карактера са пеном и непријатним мирисом; гљивична инфекција производи сираст секрет. А гнојна упала грлића материце са зеленкастим вагиналним секретом најчешће се примећује код гонококне инфекције.

Хронична упала грлића материце током трудноће има посебно опасне негативне последице. То укључује прекид трудноће, превремени порођај, антенаталну инфекцију фетуса и септичке компликације код жена у порођају. А хронична упала грлића материце, изазвана папиломавирусном инфекцијом, прети онкологији.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дијагностика упала грлића материце

Дијагноза упале грлића материце почиње гинеколошким прегледом грлића материце и проценом његовог стања.

Лабораторијски тестови захтевају анализе крви - опште и биохемијске, као и ензимски имунотест за присуство антитела на Chlamydia trachomatis и херпес вирус.

Такође, потребан је стругање са слузокоже грлића материце и брис из цервикалног канала на бактеријску микрофлору (укључујући ДНК трихомонада и гонокока); Папа тест (Пап тест) на присуство хуманог папилома вируса (ХПВ).

Резултат ових морфолошких студија биоматеријала са места патолошког процеса је цитограм упале грлића материце - детаљан опис стања ћелија ендо- и егзоцервикса са указивањем на све откривене инфективне агенсе и патолошке промене на ћелијском нивоу. У клиничкој гинекологији, ова дијагностичка метода, заснована на бактериоскопији, сматра се најинформативнијом и најтачнијом.

Инструментална дијагностика се спроводи помоћу колпоскопије, која омогућава вишеструко увећање за визуелизацију структурних промена на слузокожи грлића материце и вагине захваћених инфекцијом. У случају хроничне упале слузокоже цервикалног канала и позитивног Папа теста, биопсија се врши током колпоскопије.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика је изузетно важна код цервицитиса, јер само правилно одређивање узрочника упале може дати позитиван резултат лечења болести. Цервицитис се такође разликује од рака грлића материце и других бенигних процеса у овој области.

Третман упала грлића материце

Прописани третман за упалу грлића материце нужно узима у обзир врсту инфекције. Главни лекови у случајевима стафилококне и стрептококне упале, упале услед инфекције гонококама, хламидијом или трихомонадом су антибактеријски.

Антибиотик за упалу грлића материце се прописује узимајући у обзир осетљивост одређеног микроорганизма на лекове ове фармаколошке групе. Тако је за гонорејни, стафилококни и стрептококни цервицитис ефикасан бета-лактамски антибиотик Цефтриаксон, који се примењује интрамускуларно (0,5-1 мл једном дневно).

Као што је наведено у упутству, његови нежељени ефекти могу укључивати мучнину, дијареју, алергијске реакције на кожи, кандидијазу и погоршање функције бубрега. Такође је погођена цревна микрофлора. Лек се не користи у првом тромесечју трудноће.

Главни антибиотици за хламидијско упалу грлића материце су азитромицин, доксициклин и офлоксацин, који се узимају орално. На пример, препоручује се узимање офлоксацина по једна таблета (0,2 г) два пута дневно током 7-10 дана. Поред нежељених ефеката типичних за већину антибиотика, употреба овог лека у лечењу упале грлића материце може изазвати повећану осетљивост на УВ зрачење.

Лечење упале грлића материце изазване трихомонадом захтева употребу Метронидазола (Трихополум, Ефлоран, Новонидазол и други синоними) у таблетама од 0,25 г. Лек се прописује једна таблета два пута дневно (током оброка), трајање примене је од 5 до 8 дана. Поред тога, потребно је истовремено користити вагиналне супозиторије Метронидазола током 10 дана (две супозиторије дневно). Нежељени ефекти овог лека укључују мучнину, повраћање, сувоћу и метални укус у устима, проблеме са цревима и мокрењем, вртоглавицу, слабост, поремећаје спавања итд. А контраиндикације укључују трудноћу, епилепсију, отказивање бубрега или јетре.

За упалу изазвану вирусом херпеса, прописује се 5-дневни курс лечења таблетама Ацикловира (Зовиракс, Гевиран, Валтрекс): једна таблета (200 мг) свака 4 сата током дана (са чашом воде). Узимање овог лека може изазвати копривњачу, оток, мучнину, повраћање, повећање нивоа билирубина у крви, бол у стомаку, поремећаје спавања, конвулзије итд.

Хируршко лечење - у облику коагулације погођеног ткива помоћу електрокоагулације, криотерапије или ласерске терапије - за ову болест се спроводи само ако је терапија лековима неефикасна и на слузокожи грлића материце појављују се подручја ерозије.

Локални третман упале грлића материце

У гинекологији, вагиналне таблете и супозиторије се широко користе за упалу грлића материце.

Поред већ поменутих вагиналних супозиторија Метронидазол, лекари препоручују Трихомонацид, Гаиномакс, Гиналгин итд. Супозиторије за кандидијазну упалу су Гинезол, Нео-Пенотран (Метромикон-нео), Залаин. Код неспецифичних инфекција помаже 3-5-дневни курс лечења антибиотским супозиторијама Клиндацин (Далацин).

Антисептичне вагиналне супозиторије Хексикон се често прописују за упалу грлића материце (други трговачки назив је Хлорхексидин). Једна супозиторија треба да се убацује два пута дневно, ток лечења може трајати до три недеље. Овај лек је дозвољен за употребу код трудница.

Тержинан вагиналне таблете за упалу грлића материце делују комплексно, јер садрже антибиотик (неомицин), дериват имидазола Тернидазол активан против трихомонада, полиенски антибиотик Нистатин (уништава гљивице сличне квасцу) и Преднизолон, који ублажава локалну упалу. Препоручује се уметање једне таблете у вагину једном дневно (пожељно ноћу). Након уметања може се осетити благо пецкање и јавити иритација. Лек се не користи у прва три месеца трудноће.

У случају хламидијске упале, грлић материце се третира 2% раствором сребрног нитрата, 1% алкохолом или 2% уљаним раствором Хлорофилипта (на бази екстракта листа еукалиптуса) или раствором Малавита (од лековитих биљака са додатком мумија).

Такође се користи такав метод локалне терапије као што је испирање за упалу грлића материце. Гинеколози снажно препоручују спровођење ове процедуре код куће, поштујући сва правила антисепсе и не ослањајући се на чињеницу да ова метода може заменити системски третман инфекција.

Међу средствима за испирање, 0,01% антисептички раствор Мирамистина је примећен код упале грлића материце изазване стрептококама и стафилококама, гонококама, хламидијом и трихомонадама. Тампон натопљен овим раствором такође треба свакодневно уметати у вагину.

Народни лекови

У присуству тако озбиљних узрочника запаљеног процеса у ткивима грлића материце, одлуку о коришћењу народних лекова треба разговарати са својим лекаром, који вероватно неће одобрити ову идеју.

Међутим, биљни третман за упалу грлића материце се и даље практикује. Углавном укључује вагинално испирање декокцијама лековитих биљака.

Неки „народни рецепти“ објављени на интернету немају никакве везе са овом патологијом по свом саставу.

Најтачнија лековита биљна колекција коју препоручују професионални травари је следећа. Потребно је да узмете: цветове невена, цветове камилице и кантарион (5 кашика сувих сировина сваке биљке), као и упола мање корена сладића, листове боквице и траву ворона. Помешајте све биљке, а за припрему одварка узмите пуну кашику ове мешавине на 250 мл воде. Трава се прелије кључалом водом, остави у затвореној посуди око 40 минута, затим доведе до кључања и кува 5 минута.

Након што се декокција охлади на +37°C, мора се процедити и користити према упутству – једном дневно (не више од 10 дана заредом).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Превенција

Превенција у виду „латексом заштићеног“ секса требало би да заштити од полно преносивих болести и спречи улазак било ког другог инфективног агенса. Међутим, у вагини је присутна опортунистичка микрофлора, а може постојати и успавани херпесвирус или ХПВ... И само јак имуни систем спречава њихово испољавање. Стога, сви лекари заговарају јачање имуног система или, барем, саветују да се уложе напори како одбрамбене снаге организма не би ослабиле због нездравих навика, недостатка адекватне исхране и витамина.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноза

Према речима гинеколога, свака жена треба редовно да се подвргава контролним прегледима (једном на шест месеци). Ово ће помоћи да се упала открије на време и брже излечи.

Штавише, ако се упала грлића материце не лечи, прогноза је веома разочаравајућа: упала се може проширити више и утицати на слузокожу материце, јајоводе и јајнике, што може изазвати проблеме са плодношћу.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]