Уклањање скротумалне цисте

Скротална циста је прилично честа болест. За лечење, односно уклањање, користе се хируршке методе. Хајде да размотримо врсте операција и њихове карактеристике.

Према медицинској статистици, цистичне формације скротума се откривају код 30% пацијената који су прошли ултразвучни преглед овог органа. Туморске лезије додатака тестиса и сперматичних врпци немају изражену клиничку слику. Управо појава болних сензација је разлог за контакт са урологом-андрологом и подвргавање дијагностици.

Према међународној класификацији болести ICD-10, скротумалне цисте су укључене у категорију II неоплазме (C00-D48):

D10-D36 Бенигни тумори.

• Д29 Бенигна неоплазма мушких гениталних органа.
  • Д29.4 Неоплазме скротума и коже скротума.

Цистичне лезије се јављају у било ком узрасту. Разликују се следећи тумори органа:

1. Циста епидидимиса (сперматоцела) – настаје због поремећаја одлива секрета из епидидимиса. Бенигна шупља формација има овални облик и налази се у фиброзној капсули која није повезана са околним ткивима.
2. Циста семенске врпце (фуникулоцела) – настаје акумулацијом серозног секрета између слојева омотача семенске врпце. Манифестује се као опипљива сферна формација која није срасла са тестисом или привеском. Изазива бол у скротуму, који се појачава физичком активношћу.

Конзервативна терапија је неефикасна, па се пацијентима препоручује операција. Хируршка интервенција подразумева уклањање цисте без оштећења њене мембране. Након тога, епидидимис се зашива.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Индикације за процедуру

Скротумалне цисте се јављају у било ком узрасту, али најчешће код дечака узраста од 7 до 14 година. То је због пубертета и активног формирања гениталија.

Главни симптоми:

• Абнормално увећање скротума.
• Јаки болови током физичке активности.
• Отицање и црвенило ткива.
• Повишена телесна температура.
• Општа слабост.

Тумор је бенигни, али упркос томе, захтева хируршко лечење. Индикације за уклањање су болне сензације због пролиферације ткива. У неким случајевима, течност у фиброзној формацији је подложна инфективним процесима, узрокујући упалу и јаке болне сензације.

Главни разлози за уклањање скротумалне цисте су:

• Неоплазма полако повећава величину, али постепено истеже ткива скротума, узрокујући значајан козметички дефект.
• Траума у подручју препона може проузроковати пуцање цисте.
• Деформација скротумалног ткива.
• Развој малигног процеса услед наглог повећања тумора и његовог збијања.
• Дисфункција сперматозоидних канала.

Хируршка интервенција је индицирана ако је циста пречника више од једног центиметра. Да би се утврдила њена величина, врши се ултразвучни преглед, који омогућава јасно сагледавање граница цисте.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Припрема

Уклањање скротумалне цисте захтева посебну припрему. У првој фази, пацијент се подвргава физичком прегледу. Лекар прегледа и палпира захваћени орган, прикупља анамнезу. У следећој фази се прописују инструменталне методе:

• Диафаноскопија – користећи трансилуминацију, лекар процењује пролаз светлосних зрака кроз ткива скротума. Ако постоји циста са течношћу, она светли ружичасто.
• Ултразвучни преглед је неопходан да би се утврдила величина и локација тумора.
• МРИ карличних органа – користи се за добијање слојевите слике ткива, што омогућава прецизније одређивање природе тумора.

У неким случајевима се прописује биопсија тестиса са хистологијом и анализама крви за туморске маркере. Две недеље пре операције, пацијентима се прописују антибактеријски лекови из групе флуорокинолона.

[ 8 ]

Техника уклањање скротумалне цисте

Конзервативна терапија скротумалних циста је неефикасна. Главни метод лечења је хируршка интервенција. Постоји много метода за уклањање таквих формација. Хајде да размотримо главне врсте операција и карактеристике технике извођења операције уклањања скротумалне цисте.

1. Хируршко уклањање

Поступак се изводи под анестезијом (локалном, општом). Чим анестезија почне да делује, прави се рез на површини цисте како би се енуклеирала неоплазма. Након чишћења цистичне шупљине, лекар врши слојевно шивење ткива самоапсорбујућим, козметичким нитима које не остављају ожиљке. На крају операције, примењује се асептични завој и хладни облог.

2. Склеротерапија

Ова метода подразумева уклањање неоплазме уношењем хемијске супстанце у цистичну шупљину, која помаже у лепљењу њених зидова. Користећи шприц, циста се чисти од серозне течности и у шупљину се уноси лек. Због тога се ткива која облажу унутрашњост уништавају (склерозирају).

Ова метода се користи ако мушкарац не планира да има децу у будућности. То је због чињенице да поступак може бити компликован лепљењем сперматозоидних врпци.

3. Лапароскопија

Најефикаснија и најбезбеднија операција. Поступак се изводи под општом анестезијом. Користећи лапароскоп, који је опремљен посебном камером и инструментима, лекар прави мали рез на ткиву. Шупљина која се оперише испуњава се угљен-диоксидом, што ствара простор неопходан за операцију и истеже ткиво. Током поступка, цистична кеса са течним садржајем се уклања. Шупљина се пере дезинфекционим растворима.

Предности методе:

• Не траје много времена.
• Има минималан ризик од развоја компликација
• Тумор се не понавља.

Након операције, пацијент проводи неколико дана у болници под лекарским надзором. Да би се спречио развој едема, потребно је лежати на леђима. На скротум се ставља посебан завој ради његове имобилизације. Такође се прописују антиинфламаторни лекови и дијета како би се убрзао опоравак.

4. Пункција

Ова операција је слична технички склеротерапији, али без употребе хемикалија. Циста се пробија иглом и сав њен садржај се уклања шприцем. Након неког времена, мембрана се поново пуни течношћу. Поновљена пункција може довести до оштећења додатка и тестиса.

Од свих горе наведених метода, лапароскопија је најчешћа. Ова операција има минималне ризике од оштећења тестиса, његових додатака или вас деференса. Успех уклањања зависи од професионализма уролога и његове технике.

Контраиндикације у поступку

Као и свака операција, хируршко уклањање скротумалне цисте има одређене контраиндикације за спровођење, размотримо их:

• Тешке патологије кардиоваскуларног или респираторног система.
• Тровање крви.
• Гнојни перитонитис.
• Терминална стања.
• Недавне операције абдомена.
• Рано детињство пацијента (висок ризик од компликација након анестезије).
• Екстремна гојазност.
• Поремећаји згрушавања крви.
• Тешки хемодинамски поремећаји.
• Инфективни и запаљенски процеси у телу.
• Малигне неоплазме.

Такође се узима у обзир нетолеранција на хемикалије које се користе у склеротерапији и лекове који се користе за анестезију.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Последице после процедуре

Постоперативно понашање пацијента у великој мери одређује ризик од развоја последица након поступка уклањања цисте. Хируршка интервенција може довести до следећих проблема:

• Формирање ожиљака и тумора на скротуму.
• Јак оток.
• Бактеријске инфекције рана.
• Хематоми.
• Повећана осетљивост скротума.
• Неплодност (адхезија сперматозоидних врпци током склеротерапије).
• Рецидив неоплазме.

Да би се смањио ризик од развоја горе наведених последица, треба поштовати сва лекарска упутства. У првим данима након операције препоручује се потпуни одмор и непокретност. На оперисани орган се ставља потпорни завој. Да би се избегао оток, пацијенту се препоручује да се одмара на леђима тако да орган буде у подигнутом положају.

Пацијент мора редовно стављати облоге са ледом или хладном водом. Такође је контраиндиковано самостално скидање завоја са ране, било какав сексуални однос, топле купке и вежбање. Прописана је посебна дијета како би се убрзао опоравак. Непоштовање постоперативних препорука може проузроковати повреду оперисаног подручја. Због тога ће процес опоравка бити значајно успорен.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Компликације после процедуре

Упркос чињеници да хируршко лечење цистичне неоплазме у скротуму није компликована операција, постоји ризик од развоја постоперативних компликација:

• Када инфекција продре у скротум, почињу гнојно-инфламаторни процеси. Орган се повећава у величини, отиче и постаје црвен. При додиривању ткива јавља се јак бол.
• Ако операцију изводи уролог са недовољним искуством, постоји ризик од механичког оштећења сперматичне врпце. То доводи до руптуре капсуле цисте и уласка њене серозне течности у скротум. Као резултат тога, развија се тежак инфламаторни процес.
• Током склеротерапије постоји ризик од лепљења не само цистичне мембране, већ и сперматичне врпце, што доводи до неплодности. Ова компликација је могућа и уз неблаговремено лечење проблема, када се неоплазма толико повећава у величини да компресује вас деференс, ометајући пролаз сперматозоида и репродуктивну функцију.

Благовремено тражење медицинске помоћи и одговарајућа врста хируршког лечења могу помоћи у избегавању горе наведених компликација.

[ 15 ]

После поступка

Лечење скротумалних циста захтева строго придржавање постоперативних правила. Постпроцедурална нега се састоји од:

• Одмор у кревету 3 дана са хладним облогама (смањује оток и смањује бол).
• Ношење компресионе одеће/завоја како би се осигурало да су тестиси у анатомски исправном положају.
• Избегавајте било какву физичку активност док се шавови потпуно не растворе.
• Узимање лекова које је прописао лекар (антибиотици, антиинфламаторни лекови, лекови против болова).

Исхрана и снабдевање организма корисним супстанцама су од великог значаја у процесу опоравка. Витамински комплекси се препоручују за јачање заштитних својстава имуног система. Што се тиче исхране, она је усмерена на обнављање репродуктивног система и састоји се од следећих препорука:

• Преједање је забрањено. Потребно је јести мале порције током дана. Требало би да буде око пет малих оброка дневно.
• Храна треба да буде што је могуће нежнија, не масна, не слана или љута.
• Алкохолна пића су контраиндикована.
• Основа исхране треба да буде храна биљног порекла.
• Да би се убрзало зарастање рана, препоручује се пити пуно течности и јести житарице (кашу).

Секс и спорт након уклањања скротумалне цисте су контраиндиковани док се пацијент потпуно не опорави. Ова забрана је због чињенице да чак и мала физичка активност може довести до повреде органа, дивергенције шавова и развоја постоперативних компликација. Током периода опоравка, нервни напор и стрес треба свести на минимум. По правилу, пуни период рехабилитације траје око 2-3 недеље.

[ 16 ]

Рецензије

На основу бројних прегледа пацијената, може се закључити да хируршко лечење цистичних неоплазми има добру прогнозу. Код 95% оперисаних пацијената, нелагодност потпуно нестаје и репродуктивне функције се обнављају.

Уклањање скротумалне цисте је ефикасан поступак који вам омогућава да одржите здравље мушкараца. Али лечење ће бити ефикасно само ако благовремено потражите медицинску помоћ. Да би то урадили, мушкарци треба редовно да спроводе самопрегледе, а ако се појаве болови или било какве квржице, консултујте се са урологом.