Назална туберкулоза

Постоје два облика туберкулозе носа: примарна (лупус и туберкулом) и секундарна (улцеро-казеозна туберкулоза носа и коштана туберкулоза носа). Узрок су микобактерије.

Туберкулозни лупус носа припада класи екстрапулмоналне туберкулозе са лезијама коже и поткожног ткива различитих локализација.

Туберкулозни лупус носа је чешћи код жена (65%). Нос је захваћен у 63% случајева, образи - 58%, ушне шкољке и периокуларне површине - 14%, а црвена ивица усана је захваћена у 13% случајева.

Патогенеза и патолошка анатомија

Туберкулозни лупус носа настаје као резултат ширења МБТ хематогеним и лимфогеним путевима из ендогених жаришта у другим органима. Понекад, обично у детињству, примећује се егзогена инфекција, узрокована масивном инфекцијом оштећене коже. Разликују се локализовани и дисеминовани облици туберкулозе коже. Туберкулозни лупус носа односи се на локализоване облике и погађа кожу носа, његову слузокожу са ширењем на слузокожу усне дупље. Примарни елемент је туберкул (пречника 2-3 мм) - заобљени лупом са јасним границама, меке еластичне конзистенције, смеђе-ружичасте боје, безболан на палпацију. Разликују се равни и рани инфилтративни облици туберкулозног лупуса носа.

Равни облик је инфилтрат настао спајањем квржица, смештених у дермису и једва изнад нивоа коже. Инфилтрат има јасне шкољкасте ивице окружене хиперемијским рубом. Његово ширење настаје услед формирања нових туберкула дуж периферије. Површина инфилтрата може бити прекривена сребрно-белим љускама, брадавичастим израслинама, ерозијама и чиревима или имати друге карактеристике.

Инфилтративни облик туберкулозног лупуса носа карактерише се оштећењем меких ткива хрскавичавог дела носа и назолабијалног подручја, што резултира формирањем инфилтрата са нејасним границама и љуштењем на површини у дермису и поткожном ткиву. Зарастање инфилтрата се јавља формирањем дубоког унаказујућег ожиљка. Уз дуготрајно постојање лупусне лезије или ожиљка, могућа је његова малигација: појављује се густ, болан, ружичасто-цијанотични инфилтрат са некрозом у центру, често прекривен густом црном кором (лупусни карцином).

Омиљена локализација туберкулозног лупуса носа је лице, углавном кожа носа и образа, а резултујућа слика је веома карактеристична и представља изглед спљоштеног лептира, чије се „тело“ налази на мосту носа, а „крила“ су симетрично на образима.

Клинички ток и симптоми туберкулозе носа

Пацијенти обично траже медицинску помоћ када болест добије прилично очигледне симптоме. У почетној фази, жале се на свраб и пецкање у пределу носа, зачепљеност носа, честа крварења из носа, присуство кора у носним пролазима, које се могу проширити на кожу улаза у нос и на његову површину. Слузокожа носа је бледа, атрофична, прекривена корама, испод којих се одређују меки жути чворићи са шкољкастим ивицама, око њих су видљиви чиреви који лако крваре на додир. Ови чиреви доводе до огољавања хрскавице носне преграде и њених перфорација са неравним ивицама прекривеним гранулационим ткивом, лупоидима и атрофичним ожиљцима. Ожиљно ткиво може формирати интраназалне синехије, стенозирати ноздрве, повући врх носа ка горњој усни, дајући му изглед папагајског кљуна, а у деструктивно-некротичним облицима, потпуно уништити носеће елементе унутрашњег носа, искривити облик пирамиде, дајући му изглед „мртве главе“.

Клинички ток туберкулозног лупуса носа је дуг, траје годинама, прекидан ремисијама, понекад спонтаним опоравком, али најчешће праћен ширењем на слузокожу суседног респираторног и дигестивног тракта, лимфоидног апарата, слушне цеви, све до средњег ува. Болест је праћена регионалним лимфаденитисом.

Посебан клинички облик туберкулозног лупуса носа је коштана туберкулоза синоназалног система. Овај облик туберкулозног лупуса носа карактерише се појавом специфичног периоститиса и остеитиса, праћених такозваним хладним апсцесима који формирају фистуле, казеозно-некротичним распадањем ткива или формирањем псеудотуморалног туберкулома, локализованог најчешће у пределу горњег алвеоларног наставка. Пацијенти се жале на бол у пределу базе носне пирамиде, канинске јаме и суперцилијарних лукова, у зависности од тога који је од дисајних система захваћен - ћелије етмоидног лавиринта, максиларног или фронталног синуса, респективно.

У почетном периоду, кожа изнад погођеног подручја постаје бледа, понекад - субмандибуларни лимфаденитис. На носној слузокожи се откривају неулцерисани туберкулозни нодули и инфилтрати. Током ендоскопије максиларног или фронталног синуса помоћу универзалног ендоскопа, слузокожа се појављује пегаво са наизменичним подручјима хиперемије и казеозних жућкастих наслага. Присуство ових промена на слузокожи указује на прелазак инфламаторног процеса у зрелу фазу.

Зрели стадијум риносинусног облика лупуса карактерише се казеозно-некротичним распадањем меких и коштаних ткива погођеног подручја, формирањем фистула и ослобађањем гнојних и казеозних маса из њих. Најчешће је максиларни синус захваћен у пределу алвеоларног наставка. Остеопериоститис који се овде јавља има екстензиван раст и праћен је крварењем и неуралгијом друге гране тригеминалног нерва. Код фронталне локализације лупуса, остеитис је локализован у пределу фронтално-назалног шава или у пределу етмоидне плоче. Када је локализован у етмоидној кости, процес добија псеудотуморозни облик са формирањем казеозних маса и фистула у пределу унутрашњег угла орбите или у етмоидној плочи, што често доводи до тешке компликације - туберкулозног менингитиса. Пораз сфеноидног синуса карактеришу исте промене као и пораз етмоидне кости, у овом случају су у опасности од пораза оптички живци, кавернозни синус и хипофиза. Пораз параназалних синуса прати гнојно-казеозни исцедак из носа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Дијагноза туберкулозе носа

Дијагноза се поставља на основу присуства полиморфних промена на слузокожи носа и коже лица, дугог и прогресивног тока и могућег контакта са пацијентом оболелим од туберкулозе или сопственим удаљеним извором инфекције.

Диференцијална дијагностика у почетним фазама болести је тешка, јер локалне манифестације туберкулозног лупуса носа често могу бити сличне баналном дерматитису вестибулума носа. У овим фазама, туберкулозни лупус носа треба разликовати од озене и такозваних дигиталних ерозија код деце. У зрелом стању, туберкулозни лупус носа треба разликовати од Хековог трофичног улкуса носне преграде, терцијарног сифилиса, риносклерома, лепре, гранулационог ткива које настаје од страних тела у носу и ринолитијазе, бенигних тумора, и коначно, псеудотуморозни облик туберкулозног лупуса носа треба разликовати од малигног тумора. У сумњивим случајевима се врши биопсија, патолошки материјал се имплантира у заморче и спроводи се ex jubantibus дијагностика (лечење антибиотицима).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечење туберкулозе носа

Лечење туберкулозног лупуса носа је дуг процес, не увек ефикасан. Углавном се користи општи антитуберкулозни третман, који се комбинује са масивним дозама витамина Д2, уносом витамина А и Ц. Локално се прописују масти са одговарајућим антибиотицима, витаминизована уља морске пасјаковине, шипка, каротолина итд., протеолитички ензими, кортикостероиди. Код бујних туберкулома, врши се хемијска каутеризација цинком, хромом, солима сребра, трихлорсирћетном и млечном киселином. Користе се и различита физиотерапеутска средства (галванокаутеризација, ултраљубичасто зрачење, јонизујуће зрачење, ласерска терапија), међутим, терапеутски ефекат ових метода не може се сматрати довољним.

Хируршко лечење је углавном усмерено на исецање ожиљног ткива и обнављање респираторне функције носа, елиминисање козметичких дефеката, као што је враћање положаја врха носа. Међутим, свака хируршка интервенција која се изводи ради елиминације анатомских дефеката код туберкулозног лупуса носа треба да се изврши тек након стабилизације процеса или опоравка.

Прогноза за туберкулозу носа

Прогноза зависи од тежине патолошког процеса и његове локализације. Прогноза је најозбиљнија када су захваћени параназални синуси.