
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Тровање дихлоретаном
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025

Међу токсичним ефектима изазваним супстанцама опасним по људски организам, стручњаци истичу тровање дихлоретаном, засићеним халогеним (хлорованим) дериватом етилена.
Дихлороетан (етилен дихлорид или 1,2-ДЦЕ) се производи у огромним количинама и користи се у производњи поливинил хлорида (ПВЦ) и других полимерних материјала, фумиганата, лепкова и растварача, укључујући и за уклањање парафина током рафинисања нафте, олова из бензина са оловом и за уклањање мрља у свакодневном животу.
Која је штета од дихлоретана?
За људе, штетност дихлоретана, као и свих хлорисаних незасићених угљоводоника, није само у његовом наркотичном већ и нефротоксичном дејству. У случају тровања етилен дихлоридом, погођени су и сви остали системи организма - од плућа и желуца до мозга и централног нервног система. Тератогени и канцерогени ефекат 1,2-ДЦЕ на животиње је доказан in vivo.
Да ли је могуће умрети од дихлоретана? Једнократно уношење око 20-30 мл течне супстанце доводи до акутне интоксикације и идентификује се као смртоносна доза, при којој смрт може наступити у року од 24 сата; 85-125 мл доводи до смрти у року од пет сати, а 150 мл или више – у року од три сата. Смртоносни садржај 1,2-ДЦЕ у крви је 90 или више мцг/мл (или 500 мг/л).
Како показује клиничка статистика из последње три деценије, чак и након пречишћавања крви хемодијализом, укупна стопа преживљавања код акутног тровања дихлоретаном није прелазила 55-57%. А без хемодијализе, стопа смртности код тешког тровања достиже 96%.
Узроци тровање дихлоретаном
Дихлороетан је лако запаљива и испарљива течност, провидна, слаткастог укуса и мириса хлороформа, слабо растворљива у води (8,7 г/л на температури од +20°C).
Главни узроци тровања су: удисање пара етилен дихлорида (тј. улазак у организам кроз плућа) и гутање течне супстанце или течности које је садрже. Дуготрајан контакт пара са незаштићеном кожом или контакт течне супстанце са великим површинама коже такође доводи до негативних последица - развоја тешког дерматитиса, а контакт са очима - до замућења рожњаче.
Фактори ризика
Фактори ризика за токсичне ефекте 1,2-DCE на организам првенствено укључују непажљиво руковање овом супстанцом на послу и код куће. Иако нису искључени случајеви намерног тровања током самоубистава.
Поред тога, тровање различитог степена тежине може се десити када људи удишу токсичне паре дихлоретана које цуре из депонија и сметлишта опасног индустријског отпада: према прописима, ниво дихлоретана у ваздуху не би требало да буде већи од 3 мг/м3 (у индустријским просторијама – три пута већи), а у водним површинама – не више од 2 мг/л. Истовремено, према подацима Европске агенције за хемикалије (ECHA), просечна фонска концентрација у западноевропским градовима је 0,4 μг-1,0 μг/м3, а у близини бензинских пумпи, гаража и индустријских објеката повећава се на 6,1 μг/м3.
Можете се отровати пијењем контаминиране воде: према стандардима FDA, максимално дозвољени ниво 1,2-DCE у води за пиће је 1 μг/л, а домаћи санитарни стандарди дозвољавају његово присуство до 3 μг/дм3.
Према неким подацима, укупно, предузећа која производе дихлороетан и производе који га користе испуштају до 70% штетне супстанце у ваздух, најмање 20% у земљиште и скоро 1,5% у водена тела.
Патогенеза
У разјашњавању механизма деловања дихлоретана, који је класификован као протоплазматски токсин (делује на ћелијском нивоу), истраживачи су открили да након оралне примене у гастроинтестинални тракт, системска апсорпција траје највише сат времена, а максималне концентрације у плазми достижу у просеку три до четири сата.
Даљу патогенезу узрокује токсични ефекат не толико самог дихлоретана, колико његових метаболита, који протоком крви улазе у ткива унутрашњих органа – директно у ћелије. Јетра највише пати, јер под утицајем њених ензима – посебно микрозомалног цитохрома П450 – у ендоплазматском ретикулуму цитоплазме хепатоцита долази до оксидације дихлоретана са откидањем електрона хлора (дехлоринација). Резултат је стварање токсичног 2-хлороацеталдехида и не мање токсичне монохлорсирћетне (хлоретанске) киселине, који оштећују протеинске структуре ћелија и потпуно дестабилизују трофику ткива на ћелијском нивоу.
Поред тога, дихлоретан се везује за цитосолне глутатион-С-трансферазе (GSTT1 и GSTM1), ензиме који метаболишу ксенобиотике и канцерогене. Експериментално је утврђено да се, када се веже за глутатион, дихлоретан трансформише и формира S-(2-хлороетил) глутатион, који је у суштини алкилујући агенс који уводи позитивно наелектрисане радикале у ћелијске протеине и нуклеотиде. Стога, постаје катализатор за реакције које доводе до нефротоксичних ефеката, као и оштећења васкуларног ендотела, што резултира смањењем волумена циркулишуће крви и развојем метаболичке ацидозе.
Симптоми тровање дихлоретаном
Краткорочна инхалација – тровање парама дихлоретана – при високим концентрацијама у почетку утиче на централни нервни систем, а први знаци токсикогене фазе тровања укључују главобољу, вртоглавицу, слабост и поспаност, смањен мишићни тонус. Еуфорија, неадекватне реакције, дезоријентација и халуцинације указују на поремећај функција мозга и централног нервног система.
Након краткотрајног побољшања општег стања које траје неколико сати, бубрези су изложени јаким токсичним ефектима 1,2-DCE метаболита, са развојем акутне бубрежне инсуфицијенције и престанком стварања и излучивања урина. Јављају се грчеви мишића, цијаноза (услед респираторне инсуфицијенције), нагли пад и пораст крвног притиска, повраћање, гастралгија и дијареја, као и слабљење контракција срчаног мишића (симптом миокардне дистрофије). Особа може пасти у несвесно стање (токсична кома), након чега следи смрт.
При ниским концентрацијама пара јављају се респираторни симптоми: иритација и запаљење дисајних путева са кашљем и хрипањем, повећано саливирање. Код особа са респираторним обољењима, улазак токсичних пара у плућа брзо доводи до њиховог отока и респираторног застоја.
Симптоми акутног оралног излагања течном дихлоретану слични су симптомима тровања његовим парама, али су израженији и манифестују се као бол дуж једњака и у епигастичном региону, мучнина и често повраћање (са крвљу), крвава дијареја. Пошто је дихлоретану приписан хепатотоксични (хепатотропни) отров, главни ударац пада на јетру - са оштећењем хепатоцита, повећањем величине органа, његовом упалом (може доћи до грозничавог стања и жутила коже). Јасно локализован бол у јетри примећује се трећег или четвртог дана након појаве првих симптома тровања, односно у соматогеној фази.
Ако је избегнут најгори могући сценарио тровања дихлоретаном, онда ће за две до три недеље – захваљујући лечењу – пацијент почети да се опоравља, али компликације од стране појединачних органа могу погоршати његово здравље на дуже време.
Дијагностика тровање дихлоретаном
Симптоми тровања не указују увек на супстанцу која га је изазвала. Тестови крви и урина могу утврдити присуство метаболита дихлоретана у првих 24 сата након уласка токсичне супстанце у организам.
Крвне анализе такође откривају анемију и неутрофилну леукоцитозу код жртава.
Инструментална дијагностика се састоји у снимању ЕКГ-а.
Више информација у материјалу - Дијагностика акутног тровања
Третман тровање дихлоретаном
Прва помоћ пружена благовремено ће ублажити стање жртве и побољшати прогнозу исхода тровања, за шта је неопходно:
- позовите тим за медицинску реанимацију или хитну помоћ;
- обезбедити приступ свежем ваздуху; ако дисање престане, дати вештачко дисање;
- Ако токсична супстанца уђе у желудац, узмите активни угаљ и интензивно исперите желудац водом (до 15 литара).
Антидоти за тровање дихлоретаном ограничени су на синтетички дериват Л-цистеина (прекурсора у синтези ендогеног антиоксиданса глутатиона) – ацетилцистеин (5% раствор се примењује интравенозно кап по кап брзином од 70-140 мг/кг). Ово средство убрзава молекуларно разлагање токсичних метаболита 1,2-ДЦЕ и активира синтезу глутатиона у ћелијама јетре.
Лекови који се користе у лечењу последица токсичних ефеката дихлоретана имају јасан симптоматски фокус:
- глукоза (инфузије 5% раствора) и лекови који замењују плазму (Полиглукин, Реополиглукин, итд.);
- Унитиол (5% раствор – 0,5-1 мл/кг, четири пута дневно, интрамускуларно);
- Циметидин (0,2 г интрамускуларно сваких 4-6 сати);
- липоинска киселина (0,5% раствор интрамускуларно – 3-4 мл);
- ињекције кортикостероида (најчешће преднизолон).
Да би се функционално подржали метаболички процеси у телу у позадини оштећења бубрега и јетре, спроводе се плазмафереза, хемосорпција и хемодијализа; више детаља - Хемодијализа за акутно тровање
Витамини су прописани: аскорбинска киселина, тиамин, пиридоксин, цијанокобаламин.
Прочитајте такође – Симптоматска интензивна нега за тровање
Превенција
Превентивне мере против тровања дихлоретаном и другим хлорисаним угљоводоницима укључују поштовање свих безбедносних прописа на раду и код куће.
Запослени у предузећима која се баве овом токсичном супстанцом морају радити у просторијама са сталном присилном вентилацијом, у индустријским филтер респираторима (гас маскама) и у заштитној одећи.
Прогноза
Могуће је предвидети исход тровања дихлоретаном, а специјалисти интензивне неге и реанимације то раде објективном проценом физиолошких и функционалних параметара пацијентовог тела и појединачних органа. За то лекари имају јасне критеријуме и системе. Прочитајте више - Процена тежине стања пацијената и предвиђање исхода