Тромбофлебитис и тромбоза церебралних вена: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Патолошка стања носне дупље (упале, тумори, трауматске повреде) готово без изузетка утичу на њен венски систем, који комуницира са венским системом мозга путем анастомоза. Ове анастомозе често служе као путеви за уношење патолошких елемената из жаришта инфекције у носној дупљи (микроорганизми, гнојни емболи, туморске ћелије итд.), који одређују природу и облике насталих лезија венског система мозга. Главни проводник инфекције из носне дупље у венски систем мозга су рино-офталмоцеребралне анастомозе, кроз које инфекција прво улази у мождане вене, затим у венске синусе мозга и вене можданих овојница.

Вене мозга се деле на површинске и дубоке. Површинске вене се радијално пружају у можданој маси према конвекситалној површини мозга, формирајући венску пијалну мрежу, из које се формирају веће вене, које се уливају у венске синусе које формира дура матер.

Дубоке вене сакупљају крв из зидова комора, субкортикалних ганглија, језгара и васкуларних плексуса и спајају се у велику вену мозга, која се улива у прави синус. Сви церебрални венски синуси међусобно комуницирају, што повремено доводи до масивне тромбозе код посебно вирулентних инфекција. Крв истиче из лобање кроз систем синусног слива углавном кроз две југуларне вене - десну и леву. Бројне анастомозе повезују церебралне синусе са венама лица и венама диплое, које се налазе између стакласте плоче и коивзиталног слоја густе кости, а систем дипломаца - са венама меких ткива лобање. Ови кружни венски колектори могу послужити као директан пут за продор инфекције у интрацеребралне венске системе из гнојних жаришта у лицу, носу, параназалним синусима и површини главе, као и обрнути пут за продор инфекције из церебралних синуса кроз емисаре у мека ткива конвекситалне површине главе и лица. Тромбоза церебралних вена може се јавити код гнојно-инфламаторних болести удаљених органа.

Тромбофлебитис вена мозга јавља се код особа које пате од флебитиса вена екстремитета и карличних органа, са гнојним процесима у малој карлици и екстремитетима, са гнојним менингитисом. Клиничку слику карактерише субфебрилна температура са периодичним повећањем телесне температуре на 38-39°C, типично за септичку грозницу, главобоља, погоршање у лежећем положају, тинитус, вртоглавица, мучнина, понекад повраћање, пролазни оток испод очију, апатија, ступор, понекад сопорозно стање. Фокални симптоми укључују нападе, хеми- и монопарезу. У фундусу - конгестивни едем и проширене вене. Притисак цереброспиналне течности је повећан, у њој се одређује блага цитоза, понекад мали број еритроцита, количина протеина је умерено повећана.

Дијагноза тромбофлебитиса церебралних вена је веома тешка, посебно у присуству гнојних процеса у параназалним синусима и, у мањој мери, у средњем уху, јер се у овом другом случају чешће примећује септички тромбофлебитис синуса, посебно сигмоида. Сумња на присуство тромбозе церебралних вена требало би да се јави у присуству истовремене тромбофлебитиса екстремитета, акутних инфламаторних процеса у унутрашњим органима и опште инфекције.

Тромбоза церебралних вена прати слика венске конгестије, која се може утврдити Доплер прегледом мозга. Код тромбозе церебралних вена јавља се синдром „треперења“ и мигрирајућих кортикалних фокалних симптома, што није типично за тромбофлебитис једног церебралног венског система. Прави се разлика између тромбоза површинских и дубоких вена мозга.

Тромбоза површинских вена мозга. Површинске вене мозга сакупљају крв из вијуга дорзално-латералних, медијалних површина можданих хемисфера и уливају се у горњи сагитални синус. Велика већина случајева тромбозе површинских вена примећује се у постпорођајном периоду, међутим, чести су случајеви када се ова болест јавља са гнојним процесима у параназалним синусима и на лицу.

Клиничку слику карактеришу општи клинички знаци заразне болести и одређени неуролошки симптоми. Болест почиње главобољом и грозницом, затим се бол појачава, јављају се мучнина и повраћање. У крви - типична слика гнојно-инфламаторног процеса, у цереброспиналној течности - елементи инфламаторне реакције. Општи церебрални симптоми се манифестују оштећењем свести, понекад и психомоторним реакцијама. Фокални симптоми се манифестују парезом или парализом удова, афазијом, фокалним или генерализованим епилептичним нападима итд. По правилу, ови симптоми су „треперави“ и мигрирајуће природе, што се објашњава пролазном мозаичном природом процеса, преласком из једне групе вена у другу. Морфолошки супстрат који узрокује појаву горе наведених симптома су хеморагични инфаркти у сивој и белој маси мозга, интрацеребрална и субарахноидална крварења, исхемија и церебрални едем као резултат венске конгестије. Крв се може открити у цереброспиналној течности током лумбалне пункције.

Дубока венска тромбоза мозга. Дубоке, или унутрашње, вене мозга састоје се од ресица и таламостријатних вена, које сакупљају крв из базалних ганглија великог мозга, провидног септума, плексуса латералних комора и уливају се у велику вену мозга. Велика вена мозга прима крв из сфеноидне вене, а вене малог мозга - доње, горње и предње, уливају се у прави синус.

Клиничку слику карактерише посебно тежак ток. Симптоми одговарају знацима оштећења оних структура мозга из којих се крв сакупља у овој вену. Пацијенти обично брзо падају у коматозно стање, општи церебрални феномени су оштро изражени, доминирају знаци оштећења стабљике и субкортикалних структура. Доживотна дијагностика је изузетно тешка, јер клиничка слика има много заједничког са хеморагичним стабљичним можданим ударом.

Дијагноза се заснива на разматрању истовремених жаришта инфекције - тромбофлебитиса свих екстремитета, инфламаторних жаришта у подручјима богатим венским плексусима, као што су у трбушној дупљи или малој карлици (након абортуса или у постпорођајном периоду), као и инфламаторних процеса у параназалним синусима, на лицу, у аурикуларном пределу, који имају добро развијену мрежу анастомоза са венским системом мозга. Диференцијална дијагностика се спроводи у односу на хеморагични или исхемијски мождани удар, гнојни менингитис, апсцес мозга, руптуру цистицеркуса у коморе мозга итд.