Паратонзиларни апсцес (паратонзилитис) - Лечење

Циљеви лечења перитонзиларног апсцеса (паратонзилитиса) су заустављање упале у фази едема и инфилтрације, дренирање гнојног процеса и уклањање извора инфекције.

Индикације за хоспитализацију

Пацијенти са знацима формирања апсцеса подлежу стационарном лечењу. Ако је у почетним фазама паратонзилитиса, када постоји едем и инфилтрација ткива, конзервативно лечење оправдано, онда је у присуству знакова формирања апсцеса свакако назначена хируршка интервенција (отварање апсцеса или, ако је индиковано, извођење апсцесне тонзилектомије).

Немедикаментозно лечење перитонзиларног апсцеса

Могуће је користити различите термичке процедуре, УХФ терапију на почетку болести (у фази едема и инфилтрације), као и након постизања адекватне дренаже гнојног процеса (у фази заустављања инфламаторних појава). Међутим, у фази формирања апсцеса, термичке процедуре нису индиковане. Користи се гргољање растворима дезинфекционих средстава, растворима камилице, жалфије, раствором соли итд.

Лечење паратонзилитиса лековима

Изоловани патогени показују највећу осетљивост на лекове као што су амоксицилин у комбинацији са клавуланском киселином, ампицилин у комбинацији са сулбактамом, цефалоспорини II-III генерације (цефазолин, цефуроксим), линкозамиди (клиндамицин); њихова комбинација са метронидазолом је ефикасна, посебно у случајевима када се претпоставља учешће анаеробне флоре.

Истовремено се спроводи детоксикација и антиинфламаторна терапија; прописују се антипиретици и аналгетици.

Узимајући у обзир недостатак свих карика имуног статуса идентификованих код пацијената са паратонзилитисом, индикована је употреба лекова са имуномодулаторним ефектом (азоксимер, натријум дезоксирибонуклеат).

Хируршко лечење

Када апсцес сазри, обично 4.-6. дана, не треба чекати да се сам отвори и испразни. У таквим случајевима је препоручљиво отворити апсцес, посебно зато што спонтано формиран отвор често није сасвим довољан за брзо и стабилно пражњење апсцеса.

Отварање се врши након локалне анестезије подмазивањем или прскањем ждрела 10% раствором лидокаина, понекад допуњеним инфилтрацијом ткива 1% раствором прокаина или 1-2% раствором лидокаина. Рез се прави на месту највећег испупчења. Ако нема таквог оријентира, онда на месту где се обично дешава спонтано отварање - на пресеку две линије: хоризонталне линије која иде дуж доње ивице меког непца здраве стране кроз базу увуле, и вертикалне линије која иде навише од доњег краја предњег лука болесне стране.

Отварање у овој области је мање опасно у смислу повреде великих крвних судова. Рез скалпелом се прави у сагиталном правцу до дубине од 1,5-2 цм и дужине 2-3 цм. Затим се кроз рез у шупљину ране убацују Хартманове форцепсе и отвор се проширује на 4 цм, истовремено кидајући могуће мостове у шупљини апсцеса.

Понекад се перитонзиларни апсцес отвара само Хартмановим пинцетом или Шнајдеровим инструментом, специјално дизајнираним за ову сврху. Шнајдеров инструмент се користи за отварање предње-горњег перитонзиларног апсцеса кроз супратиндаларну јаму. Код задњег перитонзиларног апсцеса, рез се прави иза палатиналног крајника на месту највећег избочења (дубина реза 0,5-1 цм), у случају ниже локализације апсцеса - рез у доњем делу предњег лука до дубине од 0,5-1 цм. Апсцес спољашње локализације (латералне) је тешко отворити, а спонтана руптура се овде не јавља често, стога је индикована апсцесна тонзилектомија. Понекад се пролаз формиран за одлив гноја затвара, па је потребно више пута поново отворити рану и испразнити апсцес.

Последњих деценија, активна хируршка тактика у лечењу паратонзилитиса - извођење апсцесне тонзилектомије - постала је све препознатљивија и распрострањенија у клиникама. Када пацијент са паратонзиларним апсцесом или паратонзилитисом у фази инфилтрације потражи медицинску помоћ, операција се изводи у првом дану или чак сатима („врући“ период), или у наредних 1-3 дана („топли“ период). Треба напоменути да је постоперативни период мање тежак и мање болан него након отварања апсцеса или извођења операције у каснијем датуму.

Индикације за извођење апсцесне тонзилектомије код пацијента са апсцесним или инфилтративним облицима паратонзилитиса су следеће:

• понављајући болови у грлу током више година, што указује на то да пацијент има хронични тонзилитис: индикација код пацијента са паратонзилитисом на претходно дијагностикован хронични тонзилитис;
• рекурентни пиратони и историја;
• неповољна локализација апсцеса, на пример, бочна, када се не може ефикасно отворити и дренирати;
• нема промена у стању пацијента (тешко или све веће тежине) чак ни након отварања апсцеса и добијања гноја;
• појава знакова компликација паратонзилитиса - сепса, парафарингитис, флегмон врата, медијастинитис.

Питање да ли је оправдано уклонити други крајник на супротној страни од апсцеса током апсцесне тонзилектомије решава се индивидуално. Међутим, студије спроведене последњих година указују на значајне патолошке промене у ткиву интактног крајника, сличне променама код тешког (токсично-алергијски облик стадијума II) хроничног инфламаторног процеса. Ово указује на препоручљивост истовременог уклањања оба крајника. Операција треба да почне са оболелим крајником, јер то олакшава интервенцију на другој страни.

Даље управљање

Ако пацијенти имају хронични тонзилитис I или II токсико-алергијског стадијума, подлежу диспанзерском посматрању и курсевима лечења. Пацијентима са хроничним тонзилитисом II токсико-алергијског стадијума препоручује се билатерална тонзилектомија на планираној основи, најраније месец дана након прележаног паратонзилитиса.

Прогноза

Прогноза за паратонилитис је генерално повољна. Приближан период привремене инвалидности је 10-14 дана.