Шта узрокује суве очи?

Термини „суво око“ и „суви кератокоњунктивитис“ су синоними. Постоје 2 главна облика:

1. хипосекреторни суви синдром ока Сјогрен, посебно Сјогренов или не-Сјогренов синдром,
2. поремећај испаравања суза.

Али ова два услова се међусобно не искључују.

Клиничка физиологија

Главне сузне жлезде производе приближно 95% водене компоненте суза, а помоћне сузне жлезде Краузеа и Волфринга производе 5%. Лучење суза може бити или примарно (константно) или много израженија рефлексна продукција. Рефлексна продукција суза настаје као одговор на сензорну стимулацију рожњаче и коњунктиве, руптуру сузног филма и формирање суве мрље или инфламаторног процеса. Рефлексна продукција суза се смањује локалним анестетицима. Раније се примарна продукција суза приписивала помоћним сузним жлездама, а рефлексна продукција суза главним сузним жлездама. Сада се верује да цела маса сузног ткива функционише као једна целина. Прекорнеални сузни филм има 3 слоја: липидни, водени и муцински.

Спољашњи липидни слој

Спољашњи липидни слој луче меибомијеве жлезде.

Функције липидног слоја

• Успорава испаравање воденог слоја сузног филма.
• Смањује површински напон сузног филма, што заузврат привлачи водену компоненту у сузни филм и згушњава водени слој.
• Подмазује капке, који прате контуре површине ока.

Дисфункција липидног слоја може довести до синдрома сувог ока због повећаног испаравања суза.

Средњи слој воде

Средњи водени слој луче сузне жлезде и састоји се од протеина, електролита и воде.

Функције воденог слоја

• Достава атмосферског кисеоника аваскуларизованом епителу рожњаче.
• Антимикробна заштита због присуства протеина IgA, лизозима и лактоферина у сузама.
• Уклањање страних тела са површине рожњаче.
• Чишћење ране од продуката упале.

Недостатак воденог слоја доводи до секреторног „сувог“ ока.

Унутрашњи слој муцина

Унутрашњи слој муцина луче пехарасте ћелије коњунктиве, Менлеове крипте и Манзове жлезде.

Функције унутрашњег слоја муцина

• Хидратација рожњаче трансформацијом хидрофобне површине рожњачног епитела у хидрофилну.
• Подмазивање.

Недостатак унутрашњег слоја муцина може бити узрок и хипосекреције и стања са повећаним испаравањем суза.

Сузни филм се механички шири по површини ока рефлексним покретима трептања и након одређеног временског периода се уклања кроз сузне каналиће. За нормалну дистрибуцију сузног филма неопходна су три фактора: нормалан рефлекс трептања, потпуна подударност између предње површине ока и капака и нормалан епител рожњаче.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Хипосекреторно суво око (суви кератокоњунктивитис) Сјогрен

Сјогренов синдром је инфламаторни процес узрокован цитокинском реакцијом која утиче на сузне жлезде и канале, узрокујући поремећај сузног филма и често може довести до оштећења површине ока.

1. Примарни Сјогренов синдром карактерише сува уста (ксеростомија) и присуство антитела која су карактеристична за аутоимуни процес.
2. Секундарни Сјогренов синдром карактерише присуство системских аутоимуних поремећаја везивног ткива и манифестује се у облику следећих болести: реуматоидни артритис, еритематозни лупус, системска склероза, дерматомиозитис и полимиозитис, мешовита патологија везивног ткива, рецидивирајући полихондритис или примарна цироза јетре. Сва ова стања допуњују примарни Сјогренов синдром.

Хипосекреторно суво око (суви кератокоњунктивитис) не-Сјогренов синдром

1. Примарни, повезани са узрастом - најчешћи.
2. Уништавање ткива сузне жлезде узроковано тумором или упалом (нпр. псеудотумор, ендокрина офталмопатија или саркоидоза).
3. Одсуство сузне жлезде услед хируршких интервенција, ретко конгенитално.
4. Опструкција канала сузних жлезда услед цикатрицијалних промена у коњунктиви (на пример, цикатрицијални пемфигоид и трахома).
5. Неуролошки поремећаји као што је фамилијарна вегетоваскуларна дистонија (Рајлеј-Дејов синдром).

Суво око, које је повезано са оштећеним испаравањем суза

1. Недостатак липида најчешће се јавља због дисфункције меибомијевих жлезда.
2. Кршење интегритета покривача површине ока сузним филмом због неусклађености ивица капака или поремећаја процеса трептања.

[ 8 ]