Аортна стеноза: симптоми, дијагноза, лечење

Аортна стеноза је дефект који карактерише сужавање вентила, субвалвуларног или суправалвуларног отвора. Код стенозе се развија хипертрофија миокарда леве коморе са смањењем њене шупљине, пошто миокард леве коморе ради са повећаним оптерећењем због опструкције избацивања крви у аорту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми аортне стенозе

У раном узрасту, већина деце се не жали и добро се развија. Након релативног „благостања“, јављају се жалбе на ангинозне болове у срцу, периодични кратак дах и несвестица. Несвестица (синкопална стања) је знак тешке аортне стенозе са градијентом притиска између аорте и леве коморе већим од 50 mm Hg. Краткорочни губитак свести узрокован је смањењем срчаног излаза. Код аортне стенозе постоји ризик од изненадне срчане смрти, јер је хипертрофија миокарда позадина за развој акутне коронарне инсуфицијенције, посебно током физичког напора. Исти фактор може довести до развоја аритмија опасних по живот.

Током клиничког прегледа, нема срчане грбе, перкусијом се не откривају проширене границе релативне срчане тупости, пошто срце остаје неувећано, развијајућа хипертрофија миокарда леве коморе смањује запремину коморе, а дилатација се не јавља током дужег временског периода. Палпација открива систолни тремор у другом међуребарном простору десно (са валвуларном и суправалвуларном стенозом) или у трећем или четвртом међуребарном простору лево (са субвалвуларном стенозом). Аускултација открива груби систолни шум на истим тачкама.

Дијагноза аортне стенозе

Електрокардиографија открива знаке преоптерећења леве коморе и субендокардијалне исхемије њеног миокарда (помештање терминалног дела вентрикуларног комплекса надоле у левим грудним електродима).

Радиолошки знаци аортне стенозе: врх срца је заобљен и подигнут изнад дијафрагме, формирајући са њим оштар угао.

Приликом скенирања срца, пажња се обраћа на пречник аортног прстена залистка, број залистачких куспића, њихов отвор и пречник ефективног отвора. Карактеристичан ехокардиографски симптом је лучно испупчење залистачких куспића у лумен аорте са турбулентним протоком крви кроз залистак. Доплер ехокардиографија даје представу о нивоу максималне опструкције и омогућава приближну процену тежине стенозе. Поред тога, процењује се хипертрофија леве коморе, њени систолни и дијастолни параметри.

Катетеризација срца и ангиокардиографија се користе у проучавању истовремене патологије или у комбинацији са балонском валвулопластиком стенозе залиска.

Диференцијална дијагностика се спроводи са дефектима атријалног и вентрикуларног септума због сличне локализације систолног шума, а са хипертрофичном кардиомиопатијом - идиопатском хипертрофичном субаортном стенозом.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечење аортне стенозе

Палијативно хируршко лечење аортне стенозе - валвотомија кроз трансаортални приступ. Операција је индикована код синкопалних стања, градијента притиска између аорте и леве коморе више од 50 mm Hg.