Симптоми дивертикулозе црева

Дивертикулоза црева може бити узрок неспецифичних тегоба из црева - бол у стомаку, затвор, дијареја, надимање. Да би се поставила дијагноза и искључили други узроци неспецифичних тегоба, неопходна је визуализација дивертикулума (дивертикула) помоћу колоноскопије или иригоскопије са баријумским клистирањем, ЦТ абдоминалне дупље.

Са развојем компликација, клинички симптоми дивертикулозе црева постају израженији (јаки болови у стомаку, повишена телесна температура, други знаци интоксикације; могући су знаци формирања фистуле или делимичне цревне опструкције). Због могућности акутне хируршке патологије, дијагностичке мере (лабораторијски и инструментални преглед) се спроводе у хируршкој болници.

Постоји неколико клиничких облика дивертикулозе црева.

Асимптоматска дивертикулоза

70% особа нема симптоме цревне дивертикулозе. У таквим случајевима, анамнеза и физички преглед не пружају информације о присуству дивертикулума.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Некомпликована дивертикулоза са клиничким симптомима

Симптоми дивертикулозе су неспецифични: бол у стомаку (обично у левој илијачној регији, појачава се током оброка, смирује се након дефекације), надимање, нестабилна столица - наизменично затвор, дијареја и нормална столица. У столици се може појавити слуз. Повећање телесне температуре није типично за неусложњену дивертикулозу.

Дивертикуле танког црева

Дивертикули танког црева су често асимптоматски. Ретко могу довести до цревне стазе, синдрома прекомерног раста бактерија и повезане малапсорпције. Компликације (перфорација, упала и крварење) су много ређе него код дивертикула дебелог црева.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Солитарни дивертикулум дуоденума

Усамљени дивертикулум дванаестопалачног црева је обично асимптоматски. Најчешће се налази близу велике папиле дванаестопалачног црева (парафатерални дивертикулум) или у дуоденалном булбусу. Последња локализација је типична за пацијенте са рекурентним улкусима дуоденалног булбуса.

Вишеструки дивертикули танког црева

Вишеструки дивертикули танког црева се обично налазе на мезентеричној ивици црева. Дивертикулоза је асимптоматска све док не дође до упале као резултат микробне контаминације ових делова црева. Крварење из Мекеловог дивертикулума се примећује када је он упаљен (дивертикулитис). Дивертикулитис и перфорација Мекеловог дивертикулума по клиничкој презентацији подсећају на акутни апендицитис.

Дивертикулоза дебелог црева

Дивертикулоза дебелог црева има следеће симптоме: редовно јављајући бол, чешће у левој илијачној регији, ређе дуж других делова дебелог црева, који нестаје након дефекације. Бол је присутан, по правилу, неколико недеља, месеци. Затвор (фекалија у облику куглица са примесом слузи). Надимање и обилни гасови. Симптоми узроковани холецистолитијазом и хернијом езофагеалног отвора дијафрагме (Сентова тријада), који често прате дивертикулозу.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дивертикулоза са компликованим током

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Акутни дивертикулитис

Акутни дивертикулитис карактерише грозница и други симптоми упале: бол у стомаку (обично у левом доњем квадранту стомака, али се може јавити у пупчаној и десној илијачној регији - респективно, локализацији дивертикула) у комбинацији са дијарејом или затвором, слабошћу, губитком апетита, мучнином, повраћањем. Дивертикулитис се развија код 10-25% пацијената.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Перфорација

Перфорација дивертикулума у трбушну дупљу резултира развојем дифузног перитонитиса. Перфорација дивертикулума у ретроперитонеално ткиво или простор између мезентеричних слојева резултира инфилтратима или апсцесима. Покривена перфорација се јавља са спорим напредовањем упале, током које серозна мембрана прирасте за околне органе. Развој перитонитиса може бити повезан не само са перфорацијом дивертикулума, већ и са апсцесима који се јављају у дебљини цревног зида, са упалом и едемом врата дивертикулума са његовом опструкцијом.

Крварење

Дивертикули су најчешћи узрок крварења у доњем делу гастроинтестиналног тракта. Код дивертикуларне болести, крварење се јавља у 20-25% случајева, често као прва и једина манифестација болести. Крварење је обично повезано са улцерацијом врата или зида дивертикулума и крвног суда који пролази кроз њега као резултат хроничне упале или формирања декубитуса на месту фекалног камена. Крварење из неупаљеног дивертикулума може се јавити код пацијената са есенцијалном артеријском хипертензијом, атеросклерозом, срчаним обољењима, болестима крви, дијабетес мелитусом и код дуготрајне употребе глукокортикоида. Количина губитка крви варира: од благог примеса крви у столици (понекад скривено крварење) до масивног обилног крварења, праћеног колапсом и понекад доводећи до смрти.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Цревна опструкција

Узрок цревне опструкције може бити инфламаторни инфилтрат који компресује црево, адхезивни процес који доводи до деформације црева и његовог мезентерија, у неким случајевима - инвагинација дела црева дивертикулумом или спазм глатких мишића. Цревна опструкција код дивертикулозе је чешће опструктивне природе са свим манифестацијама својственим овом облику.

Унутрашње или, ређе, спољашње цревне фистуле

Сигмовезикалне фистуле су чешће код мушкараца, а сигмоидовагиналне фистуле су чешће код жена. Када се формирају унутрашње фистуле, може се формирати сложен систем фистулних путева, који се отварају на кожи предњег трбушног зида. Када се формира цревно-везикална фистула, јављају се пнеуматурија и фекалурија, а када се формира сигмоидовагинална фистула, фецес се излучује кроз вагину.

Могући физички знаци компликација

• напетост мишића предњег трбушног зида у доњем левом квадранту абдомена; симптоми перитонеалне иритације;
• опипљива формација (апсцес, перидивертикулитис у облику болног, густог, благо покретног инфилтрата);
• откривање крви током ректалног прегледа.