Сифилис гркљана

Сифилис гркљана се примећује много ређе него носа или ждрела. Гркљан је изузетно ретко погођен конгениталним сифилисом.

Узроци ларингеалног сифилиса

Сифилис је венерична болест коју изазива Treponema pallidum, коју су 1905. године открили Ф. Шаудин и Е. Хофман. У ретким случајевима ларингеалног сифилиса, примарна лезија (шанкр) је локализована на епиглотису и ариепиглотичном набору, где узрочник улази из спољашњег извора инфекције кроз усну дупљу са пљувачком. У секундарном периоду стеченог сифилиса, ларингеалне лезије се јављају релативно често (хематогени пут) и манифестују се као дифузни еритем, обично комбинован са сличном реакцијом слузокоже носа, усне дупље и ждрела. Код секундарног конгениталног сифилиса, могуће су ларингеалне лезије код одојчади, које, међутим, остају непримећене. У терцијарном периоду, ларингеалне лезије се манифестују најизраженијим променама, али у овој фази сифилитичке инфекције, ларинкс је ретко захваћен. Неуросифилис се може манифестовати као пареза или парализа унутрашњих мишића гркљана, најчешће абдуктора, што доводи до стенозе гркљана као резултат превласти аддуктора инервисаних рекурентним живцима (Герхартов синдром).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патолошка анатомија

Примарни сифилис гркљана манифестује се као прљаво-сиви чир са подигнутим ивицама хрскавичаве густине и регионалним цервикалним лимфаденитисом. Код секундарног сифилиса гркљана, карактеристичне мукозне наслаге у облику беличастих мрља појављују се на његовој слузокожи, уз дифузна подручја хиперемије. У терцијарном периоду, дифузни субепителни инфилтрати се јављају у облику гуматозних формација, које, подлежући распадању, претварају се у дубоке чиреве у облику кратера са стрмо ломећим ивицама и прљаво-сивим дном. Додавање секундарне инфекције изазива едем гркљана, перихондритис и некрозу његових хрскавица. Након опоравка, овај процес се завршава масивним ожиљним унакажењем гркљана и његовом стенозом.

Симптоми сифилиса гркљана

Карактеристична одлика ларингеалног сифилиса (за разлику од других инфламаторних болести) је значајна диспропорција између изражених деструктивних промена и веома слабих субјективних сензација. Тек након додавања секундарне инфекције јавља се изражен синдром бола са отодијом и дисфагијом. Дисфонија се примећује у секундарном периоду, када се јавља дифузна катарална упала слузокоже, и у терцијарном периоду, када деструктивни процес утиче на гласовни апарат.

Респираторна функција гркљана почиње да пати тек у терцијарном периоду, када је ларингеална шупљина испуњена једним или више инфилтрата, њиховим гуматозним распадом, чиревима и ожиљцима, стенотичним гркљаном.

Током ларингоскопије у примарном периоду откривају се увећани епиглотис и ариепиглотични набори, на њиховој површини се појављују чиреви, као и регионални лимфаденитис: безболни увећани лимфни чворови густо-еластичне конзистенције могу се распасти са формирањем кожних фистула. Код секундарног сифилиса гркљана, његова слузокожа добија јарко црвену боју (сифилитички енантем - са истовременим оштећењем усне дупље и ждрела). На слузокожи се формирају сивкасто-беле плаке са глатким ивицама или папуле које се издижу изнад остатка слузокоже, које се налазе на епиглотису и ариепиглотичним наборима, ређе дуж ивица гласних набора. У неким случајевима, на слузокожи се појављују мале ерозије. По правилу, секундарни сифилиси гркљана брзо пролазе, али се могу рекурентно јавити током наредне две године.

У терцијарном периоду, у гркљану се налазе црвено-плави инфилтрати, обично се јављају у предворју гркљана, понекад у пределу респираторног отвора (отежано дисање) или у субглотичном простору. Сваки такав инфилтрат (један или два или три) формира сифилитичну гуму, која дуго остаје у свом првобитном облику (недељама и месецима), а затим се брзо распада, формирајући чир који се завршава ожиљавањем.

Клинички ток ларингеалног сифилиса одређује природа болести (узрок њеног настанка) и стадијум у коме је дошло до лезије ларинкса. Благовременим лечењем, специфични инфламаторни процес може се елиминисати без накнадних перзистентних органских лезија ларинкса, а највећа ефикасност се може постићи ако се лечење започне у примарном или секундарном стадијуму сифилиса. Код терцијарног сифилиса, значајно разарање ларинкса такође се може спречити, али само ако до њега још није дошло, или ако још није дошло до секундарне инфекције. У овом другом случају, ова разарања су готово неизбежна.

Дијагноза ларингеалног сифилиса

Дијагноза опште сифилитичке инфекције поставља се на основу познатих симптома и серолошких реакција. Тешкоће могу настати у случају такозваног серонегативног сифилиса. Код овог облика сифилиса или када он дуго остаје непримећен, појава специфичне болести у гркљану, посебно код секундарног сифилиса у фази дифузних еритематозних манифестација, може се заменити са баналним ларингитисом. Сумње на ларингеални сифилис могу се јавити када се на слузокожи открију необични мукозни депозити сивкасто-беле боје и папуле, које се, међутим, могу помешати са афтама, херпесом или пемфигусом гркљана. Уколико се појаве сумње у вези са дијагнозом, пацијент се подвргава серолошким тестовима и упућује се дерматовенерологу.

У терцијарном периоду, код дифузног инфилтративног сифилиса ларинкса, овај други се може заменити за хронични хипертрофични ларингитис, али један циркумскриптни инфилтрат увек треба да побуди сумњу на ларингеални сифилис. Често се код улцерације гуме или развоја секундарног перихондритиса ове појаве мешају са туберкулозом ларинкса или раком ларинкса, стога, да би се поставила коначна дијагноза, пацијент мора бити прегледан ради диференцијалне дијагностике користећи методе специфичне за ове болести (рендген плућа, серолошке реакције, биопсија итд.). У диференцијалној дијагностици не треба заборавити на могућност присуства такозваних микстова, односно комбинација сифилиса и туберкулозе ларинкса, сифилиса и рака ларинкса, као и на чињеницу да у терцијарном периоду серолошки тестови могу бити негативни, а биопсија не може дати убедљиве резултате. У овим случајевима се спроводи еx јубантибус дијагностика са антисифилитичким третманом.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечење сифилиса гркљана

Лечење ларингеалног сифилиса треба да буде рано и енергично како би се спречиле деструктивне последице у ларинксу. Спроводи се у одговарајућој болници. Оториноларинголог прати објективно стање ларинкса, процењује његове функције, посебно респираторне, и, ако је потребно, пружа хитну помоћ у случају респираторне опструкције. У случају цикатрицијалне стенозе ларинкса, изводе се одговарајуће пластичне операције ради њиховог отклањања, али тек након коначног опоравка од сифилиса и поновљеног добијања серонегативних резултата.

Прогноза за ларингеални сифилис

Прогноза за ларингеални сифилис се углавном тиче стања његове функције, која може патити у једном или другом степену у зависности од деструктивних промена које се јављају у терцијарном периоду сифилиса, како од дејства сифилитичких лезија самог ларинкса, тако и посебно код секундарне инфекције. Што се тиче прогнозе за опште стање пацијента и његов живот, она у потпуности зависи од стадијума болести и лечења ларингеалног сифилиса и може је утврдити само одговарајући специјалиста.