Шта је експресивна алалија?

Међу многим поремећајима говора код деце, издваја се један облик поремећаја језичког развоја: експресивна алалија (од грчке lalia – говор).

Овај поремећај се манифестује у чињеници да деца која разумеју говор имају потешкоће са активним усменим исказима и изражавањима (на латинском - expressio), односно у сталном поремећају усвајања система језичких јединица говорног језика.

Епидемиологија

Према епидемиолошким истраживањима спроведеним у Северној Америци и Западној Европи, 5-7% деце предшколског узраста (до 5-6 година) има различите степене поремећаја у развоју говора.

Узроци експресивна алалија

Током дугогодишњег интердисциплинарног истраживања и у процесу усавршавања терминологије која се користи у области поремећаја говора код деце, међународни стручњаци су дошли до закључка да се моторна или експресивна алалија може дијагностиковати код детета када је његов речник, као и способност изговарања сложених реченица и памћења речи, испод општеприхваћеног узрасног нивоа, и – истовремено – ови говорни проблеми нису повезани ни са закаснелим општим развојем, ни са анатомским карактеристикама говорног апарата, ни са аутизмом и поремећајем из аутистичног спектра, ни са моторном апраксијом мишића лица, ни са стеченим оштећењем мозга или губитком слуха.

Главни узроци ове патологије леже у неразвијености и/или интраутерином оштећењу говорних зона (центара) мозга. То јест, у дисфункцији Брокине зоне или подручја - дела мождане коре који игра примарну улогу у говорној функцији и формирању алгоритама за коришћење граматичких и синтаксичких система језика. [ 1 ]

Више детаља у публикацији - Поремећаји у развоју говора и језика код деце

Фактори ризика

Приликом одређивања највероватнијих фактора ризика за експресивну алалију, стручњаци примећују могућност комбинације различитих фактора, укључујући:

• тератогени ефекти хемикалија и лекова који се користе током трудноће на фетус;
• повреде мозга и интрацеребрална крварења током тешких или компликованих порођаја;
• церебрални инфламаторни процеси бактеријске или вирусне етиологије; [ 2 ]
• интраутерини и/или неонатални метаболички поремећаји;
• генетски одређена предиспозиција.

Патогенеза

Брокина зона, одговорна за моторни говор, обухвата Бродманове цитоархитектонске зоне 44 и 45 (pars opercularis и pars triangularis) у обе хемисфере мозга. Код дешњака (декстралних), Брокина зона се налази у доњем фронталном гирусу (inferior gyri frontalis) леве хемисфере, директно испред фацијалног моторног кортекса (cortex motorius) и мало изнад Силвијевог жлеба (sulcus lateralis). [ 3 ]

Како стручњаци примећују, моторна алалија се чешће открива код сенестрала, односно код леворуке деце - са доминантном десном хемисфером мозга, док је лева хемисфера одговорна за језик и говор код дешњака. А патогенеза одступања у развоју говорне функције код деце може бити узрокована диспропорцијом у развоју и поремећајем просторне организације говорних структура у левој и десној хемисфери - са латерализацијом говорне функције у десној хемисфери и њеном повећаном активношћу. [ 4 ] Такође је могуће поремећење проводљивости импулса дуж неуронског тракта (аркуатни фасцикулус), који повезује Брокину област са другим областима мозга, укључујући Верникеову област.

Верникеова зона се налази поред Брокине зоне - у горњем делу задњег темпоралног режња (lobus temporalis); сматра се центром перцепције и разумевања говора. Могућа је моторна или експресивна и импресивна алалија (или сензорна), а у другом случају је захваћена Верникеова зона. А када су обе зоне захваћене, детектује се моторно-сензорна алалија. [ 5 ], [ 6 ]

Механизми експресивне алалије су такође разматрани у чланцима:

• Поремећај експресивног језика (општа неразвијеност говора) код деце
• Специфични поремећаји артикулације говора (дислалија) код деце

Симптоми експресивна алалија

Родитељи треба да имају на уму да су први знаци одложеног развоја говора код детета одсуство гугутања (и других звукова осим вриштања) до два месеца, што се сматра почетном фазом превербалног развоја код одојчади.

Уобичајени симптоми експресивне алалије укључују престанак брбљања до 12 месеци и без једноставних речи до 18 месеци.

Потребно је посумњати на кршење развоја говора ако:

• до друге године дете не говори или не користи најмање 25 речи);
• до две и по године не изговара дворечне фразе (именица + глагол);
• до треће године не користи најмање 200 речи и није у стању да говори у кратким реченицама;
• има потешкоћа са изговором претходно научених речи, као и са спајањем речи у реченице.

Дете са моторном алалијом, поред недовољног речника (у поређењу са другом децом истог узраста), нема течност у говору, може имати артикулационе дефекте, повреде силабичке структуре језика и аграматизам. Поред тога, деца са овим поремећајем често имају знаке психоорганског синдрома различитог степена тежине, који се манифестују смањењем учинка у комбинацији са дефектима у интелектуалном развоју, оштећеном пажњом, моторном дезинхибицијом. [ 7 ]

Компликације и посљедице

Поремећаји у развоју језика у раном детињству могу имати компликације и последице по школски успех и свакодневне друштвене интеракције у одраслом животу. [ 8 ]

Међутим, према Америчкој академији породичних лекара, до 75% деце узраста од две до три године са моторном алалијом има нормалне говорне вештине до тренутка када крену у школу. [ 9 ]

Дијагностика експресивна алалија

Стручњаци признају да дијагностика, односно формална процена експресивне алалије, има много потешкоћа.

Неопходно је хитно контактирати педијатријског неуролога и спровести проучавање неуропсихијатријске сфере детета, као и проучавање когнитивних функција.

Може се извршити инструментална дијагностика: ЦТ или МРИ мозга, електроенцефалографија (ЕЕГ).

Диференцијална дијагноза

Потребно је искључити орофацијалне миофункционалне поремећаје са поремећајима артикулације, булбарну дизартрију код церебралне парализе, рецептивне говорне поремећаје код аутизма, психогени мутизам и менталну ретардацију, за које је неопходна диференцијална дијагностика.

Третман експресивна алалија

Основа лечења поремећаја у развоју језика код детета је рад искусног логопеда и, ако је потребно, дечјег психолога или психијатра.

А методе за превазилажење овог поремећаја логопеди бирају појединачно, али су нужно усмерене на развој такозваног фонемског слуха и перцепције речи, њихове силабичке структуре, разумевање лексичке и граматичке структуре говора итд. [ 10 ]

Превенција

Не постоје специфичне мере за спречавање поремећаја развоја језика, али фактори ризика за његов развој могу се избећи.

Прогноза

Прогноза експресивне алалије зависи од благовремености дијагнозе, степена оштећења говора и спровођења компетентне логопедске корекције. [ 11 ], [ 12 ]

Такође прочитајте:

• Како научити дете да говори?
• Развој говора код детета: како му помоћи?