Секундарни глауком

Секундарни глауком је група болести које се јављају са широким спектром патолошких процеса у оку.

Упалне болести, повреде, па чак и употреба одређених лекова и хируршких операција могу довести до повећања или, ређе, смањења интраокуларног притиска.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци секундарног глаукома

Најчешће, узрок секундарног глаукома је кршење одлива интраокуларне течности (ретенција).

Разлика између примарног и секундарног глаукома је условна, свако повећање интраокуларног притиска је секундарно. Учесталост секундарног глаукома је 0,8-22% свих очних болести (ово је 1-2% свих хоспитализованих пацијената). Глауком често доводи до слепила (чија је учесталост 28%). Висок проценат енуклеације код секундарног глаукома је 20-45%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Који су симптоми секундарног глаукома?

Секундарни глауком има исте фазе и степене компензације као и примарни глауком, али постоје неке посебне карактеристике:

1. једносмеран процес;
2. може се јавити или као глауком отвореног угла или као глауком затвореног угла (тј. у нападима);
3. обрнути тип криве повећања интраокуларног притиска (вечерњи пораст);
4. визуелне функције се веома брзо погоршавају, у року од 1 године;
5. Уз благовремено лечење, смањење визуелних функција је реверзибилно.

Класификација секундарног глаукома

Не постоји јединствена класификација секундарног глаукома.

Нестеров је 1982. године дао најкомплетнију класификацију секундарног глаукома.

• И - увеална пост-инфламаторна.
• II - факогени (факотопски, факоморфни, факометички).
• III - васкуларни (посттромботички, флебохипертензивни).
• IV - трауматска (контузија, рана).
• В - дегенеративна (увеална, код болести мрежњаче, хемолитичка, хипертензивна).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Увеални постинфламаторни секундарни глауком

Увеални постинфламаторни секундарни глауком јавља се у 50% случајева. Повишен интраокуларни притисак се примећује као резултат инфламаторних процеса васкуларног тракта и рожњаче или након њиховог завршетка (код кератитиса, рекурентног еписклеритиса, склеритиса и увеитиса). Болест се одвија као хронични глауком отвореног угла, када постоји широко распрострањено оштећење дренажног система ока, или глауком затвореног угла, ако се формирају задња синехија, гониосинехија, адхезије и инфекције зенице.

Керато-увеални секундарни глауком - чисто увеални, чир рожњаче, кератитис (вирусна, сифилитичка етиологија) праћен је захваћеношћу васкуларног тракта. Исход инфламаторне болести рожњаче (леукома) може бити компликован секундарним глаукомом, формирањем предњих синехија (дуж зеничног руба). Поред крзна; гастрична блокада угла предње коморе и раздвајање предње и задње коморе, долази до значајног рефлексног повећања интраокуларног притиска услед сталне иритације рожњаче, која је залемљена у ожиљак.

Чисти увеални секундарни глауком:

• код акутног увеитиса може доћи до повећања интраокуларног притиска као резултат хиперсекреције (20% случајева);
• поремећај васкуларне регулације услед упале вена (повећана васкуларна пропустљивост и повећан интраокуларни притисак);
• механичка блокада угла предње коморе ексудатом, трабекуларни едем.

Секундарни глауком може се разликовати у исходу увеитиса (као резултат формирања гониосинехија, долази до фузије и прекомерног раста зеница, организације ексудата на трабекулама и развоја неоваскуларизације у углу предње коморе).

Карактеристике увеалног глаукома су брзи пад визуелне функције.

Лечење увеалног глаукома:

• лечење основне болести - увеитиса;
• мидријатици;
• пареза цилијарног тела (руптура адхезија смањује производњу интраокуларне течности);
• антихипертензивна терапија у случају повећане секреције;
• хируршко лечење (често на позадини акутног увеитиса претрпелог раније) у комбинацији са масивном антиинфламаторном терапијом;
• ако постоји зенични блок, бомбардовање рожњаче, долази до плитке предње коморе, у овом случају је потребно хируршко лечење (раније је коришћена трепанација рожњаче).

Факогени секундарни глауком

Факотични глауком - када је сочиво померено (дислоцирано) у предњу комору и стакласто тело. Узрок - траума итд.

Ако је сочиво померено у стакласто тело, његов екватор притиска рожњачу отпозади, притискајући је ка углу предње коморе. У предњој комори, екватор сочива притиска трабекулу. Када се сочиво помери у стакласто тело, у зеници се формира стакласта кила, која може бити стегнута у зеници, тада ће доћи до блокаде. Може доћи до појаве течности у стакластом телу, која зачепљује интертрабекуларне празнине. Рефлексно повећање интраокуларног притиска је такође важно: сочиво иритира рожњачу и стакласто тело, што доводи до рефлексног фактора. Болест се одвија као глауком затвореног угла, те је уклањање сочива обавезно.

Факоморфни глауком се развија код незреле катаракте повезане са старењем или трауматске катаракте. Примећује се отицање влакана сочива, сочиво се повећава у запремини, а може доћи и до зеничног блока. Са уским углом предње коморе развија се акутни или субакутни напад секундарног глаукома затвореног угла. Екстракција сочива може потпуно излечити пацијента од глаукома.

Факолитички глауком се развија са сенилном хиперматурном катарактом код особа старијих од 70 година. Интраокуларни притисак се повећава на 60-70 mm Hg. Клинички, болест подсећа на акутни напад глаукома са јаким болом, хиперемијом очне јабучице и високим интраокуларним притиском. Масе сочива пролазе кроз капсулу и зачепљују трабекуларне фисуре. Може доћи до руптуре капсуле сочива, течност у предњој комори је мутна, млечна. Може доћи до руптуре испод предње и задње капсуле - развија се пластични иридоциклитис.

Васкуларни глауком

Посттромботичан - са тромбозом ретиналних вена. Механизам развоја глаукома у овом облику је следећи. Тромбоза доводи до исхемије, као одговор на ово се формирају нови судови у мрежњачи, рожњачи, они зачепљују угао предње коморе, интраокуларни притисак се повећава. Болест је праћена хифемом. Вид нагло пада, може доћи до слепила.

Флебохипертензивни глауком настаје као резултат перзистентног повећања притиска у еписклералним венама ока. Узрок је стагнација крви у предњим цилијарним артеријама и вртложним венама. Ово се јавља код тромбозе вртложних вена са компресијом горње шупље вене, код малигних егзофталмоса и орбиталних тумора. Пошто је видно поље обично нула, сав третман је усмерен на очување ока. Обично се користи хируршка интервенција. Ефекат је безначајан. У раним фазама тромбозе, тотална ласерска коагулација мрежњаче је ефикасна.

Трауматски глауком

Трауматски глауком компликује ток повреда у 20% случајева.

Особености:

1. развија се код младих људи;
2. подељена је на ране, јонизоване, опекотине, хемијске и хируршке.

Узроци повећаног интраокуларног притиска варирају од случаја до случаја; интраокуларна крварења (хифема, хемофталмос), трауматска рецесија угла предње коморе, блокада дренажног система ока помереним сочивом или његовим производима распада. У случају хемијског и зрачног оштећења, погођени су епи- и интрасклерални судови.

Глауком се јавља у различито време након повреде, понекад и неколико година касније.

Глауком ране

Може се развити трауматска катаракта, трауматски иридоциклитис или урастање епитела дуж канала очног живца. Превенција секундарног посттрауматског глаукома је темељно хируршко лечење.

Контузиони глауком

Положај сочива се мења, примећује се компресија угла предње коморе. Може бити узроковано појавом хифеме и трауматске мидријазе. Изражен је неуроваскуларни фактор (мидријатици се не прописују прва три дана након контузије). Лечење контузионог глаукома - мировање у кревету, ублажавање болова, седативи, десензибилизирајући лекови. Ако је сочиво померено, уклања се. У случају перзистентне мидријазе, на рожњачу се ставља кисеоник,

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Глауком опекотина

Интраокуларни притисак може се повећати у првим сатима због хиперпродукције интраокуларне течности. Глауком након опекотина јавља се након 1,5-3 месеца због ожиљка у углу предње коморе. У акутном периоду се спроводи хипотензивни третман, прописује се зенична гимнастика, пијавице се постављају на оболелу страну. Накнадно су индиковане реконструктивне операције.

[ 17 ]

Постоперативни глауком

Сматра се компликацијом након операције очне јабучице и орбите. Може доћи до привременог и трајног повећања интраокуларног притиска. Најчешће се постоперативни глауком развија након екстракције катаракте (афакични глауком), кератопластике и операција које се изводе због одвајања мрежњаче. Постоперативни глауком може бити отвореног или затвореног угла. Понекад се секундарни малигни глауком јавља са витреоретиналним блоком.

Глауком афакичног ока

Глауком афакичног ока се јавља у 24%. Узрок је пролапс стакластог тела. Пупиларни блок (2-3 недеље након вађења) настаје услед странгулације стакласте киле и секундарне мембране срасле са стакластим телом. У случају акутног напада глаукома, може се чекати највише 12 сати. Ако се интраокуларни притисак не смањи, врши се ектомија. Ако ни ово није успешно, онда су се већ формирале гониосинехије (периферне). У случају витреокристалног блока, врши се витректомија. У случају странгулације рожњаче у рани у тренутку вађења, долази до филтрације ране, коморе се не обнављају; формирају се гониосинехије и урастање епитела. Индикована је употреба химотрипсина.

Дегенеративни глауком

Увеални глауком - са увеопатијама, иридоциклитисом, Фуксовим синдромом итд. Код болести мрежњаче развија се глауком, који компликује ток ретинопатије (дијабетичке). Узрок: дистрофични процес у углу предње коморе; ожиљци рожњаче и угла предње коморе са хипертрофичном ретинопатијом, одвајањем мрежњаче, примарном амилоидозом, пигментном дистрофијом мрежњаче, прогресивном миопатијом.

Хемолитички глауком - са опсежним интраокуларним крварењима, производи ресорпције крви узрокују дистрофију у трабекулама.

Хипертензивни глауком - симпатичка хипертензија у ендокриној патологији доводи до дистрофичних промена и глаукома.

Иридокорнеални ендотелни синдром карактерише се недостатком задњег рожњачног епитела, атрофијом мембрана на структурама предњег угла коморе и предње површине ириса. Ове мембране се састоје од ћелија задњег рожњачног епитела и Десцеметове мембране. Цикатрицијална контракција мембране доводи до делимичне облитерације предњег угла коморе, деформације и померања зенице, истезања ириса и стварања пукотина и рупа у њему. Одлив интраокуларне течности из ока је оштећен, а интраокуларни притисак се повећава. Обично је захваћено само једно око.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Неопластични глауком

Неопластични глауком се јавља као компликација интраокуларних или орбиталних формација. Јавља се код интраокуларних тумора: меланобластома рожњаче и цилијарног тела, тумора хороидеје, ретинобластома. Интраокуларни притисак се повећава у II-III стадијуму тумора, када долази до блокаде угла предње коморе, таложења продуката распада туморског ткива у трабекуларном филтеру и формирања гониосинехија.

Глауком се чешће и брже развија код тумора у углу предње коморе. Ако се тумор налази на задњем полу ока, дијафрагма ириса-сочива се помера напред и развија се секундарни глауком (као акутни напад глаукома).

Код орбиталних тумора, глауком настаје као резултат повећаног притиска у орбиталним, интраокуларним и еписклералним венама или директног притиска орбиталног садржаја на очну јабучицу.

За дијагностиковање туморских процеса ока користе се додатне методе: ехографија, дијафрагмоскопија, радионуклидна дијагностика.

Ако је дијагноза и даље нејасна, вид пада на нулу, постоји сумња на тумор, онда је боље уклонити око.