Себороична кератоза: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Себороична кератоза (син.: себороична брадавица, кератом, сенилна брадавица, папилома базалних ћелија, себороични невус Уне, себороични кератопапилом) је бенигни тумор. Прилично честа болест која се јавља углавном у другој половини живота, ређе - у млађем добу.

Ево неких информација о себороичним кератозама:

1. Изглед: Локализована на лицу, трупу. То је оштро дефинисана хиперпигментисана мрља са глатком или благо љускавом површином пречника до неколико центиметара, или плакаста или нодуларна формација са брадавичастом површином и различитим степеном пигментације, прекривена сувим рожнатим масама. Може бити појединачна, чешће вишеструка. Могу бити различитих боја, укључујући смеђу, црну, белу, па чак и ружичасту. Површина себороичних кератоза може бити храпава и често има текстуру сличну воштаном новчанику или ораху.
2. Распрострањеност: Себороичне кератозе се најчешће јављају на деловима коже који су изложени сунцу, као што су лице, груди, леђа, врат и руке. Међутим, могу се појавити и на другим местима.
3. Симптоми: Себороичне кератозе обично не изазивају бол или нелагодност. Могу постати приметне на додир, али обично нису повезане са сврабом или болом.
4. Лечење: Већина случајева не захтева лечење осим ако не изазивају козметичке или физичке проблеме. Ако је израслина узнемирујућа, може се уклонити хируршким методама као што су електрокоагулација, криотерапија (замрзавање), ласерско уклањање или ексцизија.
5. Превенција: Да бисте спречили развој нових тумора и смањили ризик од рака коже, важно је користити крему за сунчање, носити заштитну одећу и избегавати дуже излагање сунцу.
6. Консултујте се са лекаром: Ако приметите промене на кожи или имате нове израслине, најбоље је да се консултујете са дерматологом. Лекар ће моћи да постави дијагнозу и да препоруке за негу коже.

Узроци себороични кератом

Узроци себороичне кератозе нису у потпуности схваћени, али се сматра да су повезани са годинама и генетиком. Ево неких фактора који могу играти улогу у развоју себороичне кератозе:

1. Старост: Себороичне кератозе се најчешће јављају код људи старијих од 40-50 година. Вероватноћа њихове појаве расте са годинама.
2. Генетика: Генетика може играти улогу. Ако су чланови породице имали ове туморе, и ви можете имати повећан ризик од њиховог развоја.
3. Излагање сунцу: Дуготрајно и поновљено излагање ултраљубичастом (УВ) зрачењу сунца може допринети развоју ових израслина. Стога су чешћи на кожи изложеној сунцу.
4. Хормонске промене: Неке студије су показале да хормонске промене, попут трудноће или хормонске терапије замене, могу утицати на развој себороичних кератоза.
5. Кожна обољења: Људи са одређеним кожним обољењима, као што је ксеродерма пигментосум, могу развити себороичне кератозе у већем броју.

Важно је напоменути да су себороичне кератозе бенигне израслине и ретко се развијају у рак. Међутим, ако имате нове или променљиве израслине на кожи, важно је да се консултујете са лекаром ради дијагнозе и праћења.

Патогенеза

Патоморфологија. Себороична кератоза углавном има егзофитни папиломатозни тип раста, ређе са ширењем у дермис у облику масивних слојева епителних ћелија различитих конфигурација. Хистолошки се разликују „иритирани“ (хиперкератотични), аденоидни или ретикуларни, равни (акантотични) типови себороичне кератозе. Често иста лезија може комбиновати знаке свих типова.

Хиперкератотични тип карактерише се акантозом, хиперкератозом и папиломатозом. Стратум корнеум местимично улази у епидермис, што резултира формирањем цистичних шупљина испуњених рожнатим масама (псеудо-рожнате цисте). Акантотске тяје се састоје углавном од спинозних ћелија, али местимично постоје кластери базалоидних ћелија.

Равни (акантотични) тип карактерише се оштрим задебљањем епидермиса са релативно умереном хиперкератозом и папиломатозом. Постоји велики број псеудо-рожњастих циста са превлашћу базалоидних ћелија дуж периферије.

Код аденоидног типа долази до пролиферације бројних уских гранастих нити које се састоје од 1-2 реда базалоидних ћелија у горњим деловима дермиса. Хорни цисте су понекад значајне величине, у вези са чиме можемо говорити о аленоидно-цистичној варијанти.

Код „иритираног“ типа себороичне кератозе, у дермису се открива значајан инфламаторни инфилтрат са егзоцитозом ћелијских елемената инфилтрата у структуре неоплазме, што је праћено диференцијацијом сквамозног епитела и формирањем бројних заобљених жаришта кератинизације, означених у литератури на енглеском језику као вртлози. Хистолошка слика у овим случајевима је слична слици псеудоепителиоматозне хиперплазије или фоликуларног кератума.

М. Р. Ктафл и Л. М. Еделстем (1976) идентификовали су такозвани клонални тип себороичне кератозе, који има интраепидермалне пролиферације базалоидних ћелија. Клонални тип себороичне кератозе може настати као резултат егзогених утицаја и карактерише се трансформацијом базалоидних ћелија у спинозне. Јасно ограничени комплекси малих мономорфних базалоидних ћелија могу се формирати интраепително, попут такозваног Бурст-Јадасоновог епителиома. Коначно, неки аутори идентификују површински тип вишеструких папиломатозних кератома са знацима себороичног тератома - штукокератозу, код које се примећује хиперкератоза у облику „црквених торњева“. Ћелије себороичног кератома су мале полигоналне, са тамним овалним једрима и подсећају на базалне ћелије епидермиса, што се огледа у називу једног од синонима. Међу овим ћелијама су рожнате цисте, у близини којих се може видети прелазак базалоидних ћелија у бодљикаве ћелије са феноменима кератинизације. Хорничне цисте се такође могу наћи у дубљим деловима акантотских жица.

Ћелије себороичног кератома могу садржати различите количине пигмента, што на крају одређује боју самог туморског елемента. У строми себороичног кератома често се налазе лимфохистиоцитни или плазма ћелијски инфилтрати.

Хистогенеза. Електронска микроскопија је открила да базалоидне ћелије могу потицати и из спинозних и из базалних ћелија и да се одликују великом густином цитоплазме. Имају мање тонофиламента, али је њихова оријентација иста као и код нормалних ћелија епидермиса, а постоји и довољан број десмозома. А. Акерман и др. (1993) пружају информације о хистогенетској заједничкој особини себороичне и фоликуларне кератозе, повезујући њихову генезу са ћелијама епителне облоге инфундибулума фоликула длаке. Студије посвећене проучавању интраепидермалних макрофага, који могу бити регулатори процеса кератинизације епителних ћелија, показале су да их је знатно више у себороичној кератози него у нормалној кожи.

Вишеструки себороични кератоми се примећују код Лесер-Трелат синдрома, а њихов број се брзо повећава код малигних тумора унутрашњих органа, посебно желуца.

Диференцијација са раним стадијумима сквамозног ћелијског карцинома и преканцерозне актиничне кератозе је веома тешка. Најважнија карактеристика у овим случајевима су рожнате или псеудо-рожнате цисте, одсуство ћелијске атипије око њих и присуство базалоидних ћелија на периферији. У екрином порому, који по својој хистолошкој структури може бити веома сличан себороичном кератому чврсте структуре, постоје структуре канала, ћелије садрже гликоген, рожнате цисте и пигмент су одсутни.

Симптоми себороични кератом

Себороичне кератозе обично имају карактеристичне знаке и симптоме који могу да варирају у зависности од њихове величине, боје и локације на кожи. Ево главних симптома:

1. Изглед: Себороичне кератозе се јављају као равне или благо издигнуте брадавице или израслине на кожи. Могу бити величине од неколико милиметара до неколико центиметара. Површина кератома је често храпава и има текстуру која подсећа на воштани новчаник или орах.
2. Боја: Може бити у различитим бојама, укључујући браон, црну, белу, жуту и ружичасту. Боја може да варира у зависности од индивидуалних карактеристика.
3. Распрострањеност: Ови израштаји се могу појавити на различитим деловима коже, али су најчешћи на деловима коже изложеним сунцу, као што су лице, груди, леђа, врат и руке. Међутим, могу се појавити и на другим деловима тела.
4. Нема симптома: Ови израштаји обично не изазивају бол или нелагодност. Могу бити приметни на додир, али обично нису повезани са сврабом, црвенилом или осетљивошћу.
5. Број: Особа може имати више тумора, а број се може повећавати са годинама.

Ови израштаји су обично бенигни и ретко захтевају лечење осим ако не изазивају козметичке или физичке проблеме. Међутим, важно је пратити промене на кожним израштајима и консултовати лекара ако се појаве нови или променљиви израштаји.

Дијагностика себороични кератом

Дијагноза себороичне кератозе се обично поставља визуелним прегледом коже од стране лекара, најчешће дерматолога. Прегледом се могу идентификовати карактеристични знаци овог кожног проблема. У неким случајевима, следеће дијагностичке методе могу бити потребне да би се искључиле друге болести или озбиљније промене на кожи:

1. Дермоскопија: Дермоскопија је техника која користи посебан уређај за увећање који се зове дермоскоп, како би се детаљније испитала структура коже. Ова техника може помоћи вашем лекару да идентификује карактеристичне особине тумора и да га разликује од других кожних израслина.
2. Биопсија: У ретким случајевима, ваш лекар може одлучити да изврши биопсију, у којој се мали узорак ткива из себороичне кератозе уклања и шаље у лабораторију на тестирање. Ово помаже да се искључи могућност да је израштај канцероген.
3. Клиничка евалуација: Лекар може такође поставити питања о симптомима и медицинској историји пацијента како би боље разумео стање коже.

Третман себороични кератом

Себороичне кератозе генерално не захтевају лечење јер су бенигне и не изазивају физичку нелагодност или здравствене ризике. Међутим, понекад пацијенти могу желети да уклоне себороични кератом из козметичких разлога или због нелагодности узроковане њиховом локацијом. Ево неких метода уклањања:

1. Криотерапија: Ова метода користи течни азот за замрзавање и уклањање тумора. Израслина обично сама од себе отпада у року од неколико дана након процедуре.
2. Електрокаутеризација: Лекар користи електричну струју да сагори израслину. Ова метода може бити ефикасна, али оставља мале ожиљке.
3. Ласерско уклањање: Ласерско уклањање може бити безболно и оставља мање ожиљака. Ласер се користи за испаравање горњег слоја кератозе.
4. Хируршко уклањање: У неким случајевима, ваш лекар може одлучити да изврши хируршко уклањање. Ово може захтевати шавове и оставити ожиљке.
5. Хемијско уклањање: Лекар може користити хемијска средства, као што су киселине, за уклањање себороичне кератозе. Ова метода може захтевати и више сеанси.

Важно је консултовати дерматолога или другог специјалисту како би се одредио најприкладнији метод за уклањање тумора, узимајући у обзир његову величину, број и локацију на кожи. Не препоручује се да покушавате сами уклонити израштај без консултације са лекаром, јер то може довести до инфекције или компликација.

Превенција

Себороичне кератозе су обично узроковане природним старењем коже и генетском предиспозицијом, а спречити њихову појаву је готово немогуће. Међутим, постоје неки кораци које можете предузети да бисте смањили ризик од њихове појаве или успорили процес:

1. УВ заштита: Избегавајте дуготрајно излагање сунчевој светлости и користите креме за сунчање са високим СПФ-ом, носите одећу за заштиту коже и носите шешире широког обода.
2. Нега коже: Редовно негујте кожу хидратантним кремама и кремама како бисте је одржали здравом и еластичном.
3. Избегавајте трауме и трење: Себороичне кератозе се понекад могу јавити на подручјима која су изложена сталном трењу или трауми. Покушајте да избегавате такве ситуације.
4. Одржавање здравог начина живота: Здрава исхрана и избегавање нездравих навика могу допринети општем здрављу коже.
5. Редовни прегледи код дерматолога: Важно је редовно ићи на прегледе код специјалисте како би се откриле и пратиле све промене на кожним лезијама. Ово ће помоћи да се благовремено идентификују и лече сви проблеми са кожом.

Прогноза

Прогноза за себороичне кератозе је обично веома добра. Ови кожни израслини су бенигни и ретко представљају здравствени ризик. Нису повезани са развојем рака или других озбиљних болести.

Себороичне кератозе могу се појавити на кожи током времена и могу се повећавати у величини и броју са годинама. Могу се уклонити ако изазивају козметичку нелагодност, али то обично није медицински неопходно.

Важно је пратити промене на кожи и обратити се лекару ако приметите било какве необичне симптоме, као што су нагло повећање величине, промена боје, крварење, свраб или бол.

Неке класичне књиге и аутори из области онкологије који могу бити корисни

1. „Рак: Принципи и пракса онкологије“ (Књига о принципима и пракси онкологије) - Аутори: Винсент Т. ДеВита млађи, Теодор С. Лоренс, Стивен А. Розенберг и др.
2. „Цар свих болести: Биографија рака“ - Сидарта Мукерџи
3. „Окфорд Тектбоок оф Онцологи“ – Аутори: Давид Ј. Керр, Даниел Г. Халлер, Цорнелис ЈХ ван де Велде и други.
4. „Принципи и пракса гинеколошке онкологије“ - Аутори: Денис С. Чи, Ендру Берчак, Роберт Л. Колман и др.
5. „Биологија рака“ - аутор: Роберт А. Вајнберг
6. „Клиничка онкологија“ - Аутори: Мартин Д. Абелоф, Џејмс О. Армитиџ, Џон Е. Нидерхубер и др.
7. „Онкологија: приступ заснован на доказима“ - аутори: Алфред Е. Чанг, Патриша А. Ганц, Данијел Ф. Хејс и др.

Референце

• Цхиссов, ВИ Онкологија: Национални водич. Кратко издање / приредили ВИ Чисов, МИ Давидов - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2017.
• Бутов, Ју. С. Дерматовенерологија. Национално лидерство. Кратко издање / ур. Ју. С. Бутова, Ју. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2020.