Склерит

Склеритис је тешка, деструктивна, вид угрожавајућа упала која захвата дубоке слојеве еписклере и склере. Склерални инфилтрат је сличан еписклералном. Често се истовремено развија једно, понекад два или више подручја упале. У тешким случајевима, упала може покрити целу перикорнеалну област. Обично се упала развија на позадини опште имунолошке патологије код жена средњих година. У половини случајева, склеритис је билатерални.

Симптоми укључују умерен бол, хиперемију очне јабучице, лакримацију и фотофобију. Дијагноза је клиничка. Лечење се врши системским глукокортикоидима, а могу се користити и имуносупресори.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци склерит

Склеритис је најчешћи код жена старости 30-50 година, а многе имају болести везивног ткива као што су реуматоидни артритис, системски лупус еритематозус (СЛЕ), периартеритис нодоза, Вегенерова грануломатоза или рецидивирајући полихондритис. Неки случајеви су узроковани инфекцијом. Склеритис најчешће захвата предњи сегмент и јавља се у 3 типа: дифузни, нодуларни и некротизујући (перфорирајућа склеромалација).

Узроци склеритиса су веома разноврсни. Раније су најчешћи узроци склеритиса били туберкулоза, саркоидоза, сифилис. Тренутно водећу улогу у развоју склеритиса играју стрептококна инфекција, пнеумококна пнеумонија, запаљење параназалних синуса, било који инфламаторни фокус, метаболичке болести - гихт, колагенозе. Неки аутори указују на везу између појаве склеритиса услед реуматизма и полиартритиса. Патолошки процеси код склеритиса развијају се према типу бактеријске алергије, понекад имају аутоимуну природу, што узрокује њихов перзистентни рекурентни ток. Траума (хемијска, механичка) такође може бити узрок болести склере. Код ендофталмитиса, панофталмитиса, може доћи до секундарног оштећења склере.

Дакле, узроци склеритиса су следећи

• У скоро 50% случајева, склеритис се развија на позадини системских болести тела. Најчешће болести су реуматоидни артритис, Вегенерова грануломатоза, рецидивни полихондритис и нодуларни полиартритис.
• Постоперативни склеритис. Тачан узрок је непознат, али постоји јасна веза са основним системским болестима; најчешћи је код жена. Склеритис се обично јавља у року од 6 месеци након операције као подручје интензивне упале и некрозе поред места операције.
• Инфективни склеритис најчешће је узрокован ширењем инфективног процеса са чира рожњаче.

Склеритис може бити повезан и са трауматском повредом, ексцизијом птеригијума, бета зрачењем или митомицином Ц. Најчешћи инфективни агенси су Pseudomonas aeruginosa, Strept. pneumoniae, Staph. aureus и вирус херпес зостер. Склеритис изазван Pseudomonas је тешко лечити, а прогноза за ову врсту склеритиса је лоша. Гљивични склеритис је редак.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми склерит

Склеритис почиње постепено, током неколико дана. Склеритис је праћен јаким болом. Бол може зрачити у друге делове главе. Очна јабучица је болна. Бол (често описан као дубок, болан бол) је довољно јак да прекине сан и утиче на апетит. Може доћи до фотофобије и лакримације. Захваћена подручја су црвена са љубичастим нијансом, често окружују целу рожњачу („прстенасти склеритис“). Веома често, склеритис је компликован болестима рожњаче (склерозирајући кератитис и упала ириса и цилијарног тела). Захваћеност ириса и цилијарног тела се изражава у стварању адхезија између зеничног руба ириса и сочива, замућењу очне водице предње коморе и таложењу преципитата на задњој површини рожњаче. Коњунктива је срасла са захваћеним подручјем склере, крвни судови се укрштају у различитим смеровима. Понекад се открива едем склере.

Хиперемичне мрље се јављају дубоко испод булбарне коњунктиве и љубичасте су боје у поређењу са хиперемијом која се види код еписклеритиса. Палпебрална коњунктива је нормална. Захваћено подручје може бити фокално (тј. један квадрант очне јабуке) или захватити целу очну јабуку и може садржати хиперемични, едематозни, подигнути чворић (нодуларни склеритис) или аваскуларно подручје (некротизирајући склеритис).

У тешким случајевима некротизирајућег склеритиса, може доћи до перфорације очне јабуке. Болест везивног ткива се јавља код 20% пацијената са дифузним или нодуларним склеритисом и код 50% пацијената са некротизирајућим склеритисом. Некротизирајући склеритис код пацијената са болешћу везивног ткива сигнализира основни системски васкулитис.

Некротизирајући склеритис - најчешће се јавља са упалом, ређе - без инфламаторне реакције (перфорирајућа склеромалација).

Некротизујући склеритис без инфламаторне реакције често се јавља на позадини дуготрајног реуматоидног артритиса и безболан је. Склера постепено постаје тања и штрчи ка споља. Најмања повреда лако изазива руптуру склере.

Задњи склеритис је редак. Пацијенти се жале на бол у оку. Имају напрезање очију, понекад ограничену покретљивост, може се развити ексудативно одвајање мрежњаче и едем оптичког диска. Ултразвук и томографија могу открити стањивање склере у задњем делу ока. Задњи склеритис обично почиње општим болестима тела (реуматизам, туберкулоза, сифилис, херпес зостер) и компликован је кератитисом, катарактом, иридоциклитисом и повећаним интраокуларним притиском.

Дубоки склеритис је хроничан и рекурентни. У благим случајевима, инфилтрат се повлачи без тешких компликација.

Код масивне инфилтрације у погођеним подручјима долази до некрозе склералног ткива и његове замене ожиљним ткивом са накнадним проређивањем склере. На местима где су постојала подручја упале, увек остају трагови у облику сивкастих зона као резултат проређивања склере, кроз које просијава пигмент хороидеје и цилијарног тела. Као резултат тога, понекад се примећује истезање и испупчење ових подручја склере (стафилом склере). Вид се погоршава због астигматизма који се развија као резултат испупчења склере и због пратећих промена које се јављају на рожњачи и ирису.

[ 9 ]

Обрасци

Склеритис се класификује према анатомским критеријумима - предњи и задњи.

Међу предњим склеритом разликују се следећи клинички облици: дифузни, нодуларни и најређи - некротизирајући.

[ 10 ]

Дијагностика склерит

Дијагноза се поставља клинички и прегледом помоћу прорезне лампе. За потврду инфективног склеритиса потребни су брисеви или биопсија. За дијагнозу задњег склеритиса могу бити потребни ЦТ или ултразвук.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Третман склерит

Примарна терапија су системски глукокортикоиди (нпр. преднизолон 1 мг/кг једном дневно). Ако склеритис толерише системске глукокортикоиде или пацијент има некротизирајући васкулитис и болест везивног ткива, индикована је системска имуносупресивна терапија циклофосфамидом или азатиоприном након консултације са реуматологом. Уколико постоји опасност од перфорације, може бити индикована трансплантација склералног ткива.

У лечењу се локално користе кортикостероиди (капи дексанос, масидекс, офтан-дексаметазон или маст хидрокортизон-ПОС), нестероидни антиинфламаторни лекови у облику капи (наклоф), циклоспорин (циклолин). Нестероидни антиинфламаторни лекови (индометацин, диклофенак) се такође узимају орално.

Код некротизирајућег склеритиса, који се сматра очном манифестацијом системских болести, неопходна је имуносупресивна терапија (кортикостероиди, циклоспорин, цитофосфамид).

Прогноза

Од пацијената са склеритисом, 14% доживи значајан губитак вида у року од 1 године, 30% у року од 3 године. Пацијенти са некротизирајућим склеритисом и основним системским васкулитисом имају стопу смртности до 50% у року од 10 година (првенствено од инфаркта).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]