Нодуларна шуга

Пруриго нодуларис (синоними: Бенијеов пруриго, перзистентна хронична папуларна уртикарија) је кожна болест коју карактерише свраб, присуство чворића који се обично јављају на рукама или ногама. Болест су први пут описали Хајд и Монтгомери 1909. године као сврбежне чвориће на екстензорним површинама доњих екстремитета.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Пруриго нодуларис је релативно ретко стање. Може се јавити у било ком узрасту, али је најчешћи код људи средњих и старијих година.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци нодуларна шуга

Узроци нодуларног прурига нису познати. Повезан је са Бекеровим невусом, линеарним IgA болестима, аутоимуним болестима и болестима јетре. Системски пруритус је повезан са холестазом, болестима штитне жлезде, полицитемијом вером, уремијом, Хоџкиновом болешћу, ХИВ-ом и другим имунодефицијенцијским болестима.

Често се налази код особа са дисфункцијом ендокриних жлезда и неуропсихијатријским поремећајима (недавне студије (Kieć-Swierczyńska M, Dudek B, Krecisz B, et al. (2006). „[Улога психолошких фактора и психијатријских поремећаја код кожних болести]) су оповргнуле психијатријски узрок болести. Имуни поремећаји играју важну улогу у патогенези.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

У чворовима се примећује хиперкератоза, изражена акантоза са развојем масивних епидермалних израслина. У дермису се налази неспецифични инфламаторни инфилтрат који се састоји од лимфоцита, еозинофила и хистицита.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми нодуларна шуга

Болест почиње интензивним сврабом коже. Нодули и чворићи се појављују на предњој површини потколеница и екстензорној површини подлактица. Хемисферичног су или заобљеног облика, веома густи, оштро штрче изнад нивоа коже, фокално су распоређени, симетрично, њихове величине достижу до 1 цм у пречнику и више. Елементи су у почетку боје коже, а затим постају црвенкасто-смеђи. Њихова површина је глатка, често прекривена хеморагичним корама. Касније се могу приметити љуштење или хиперкератотични слојеви. Понекад површина има брадавичаст изглед. Свраб је интензиван, пароксизмалан, појачава се након развоја осипа, што се објашњава хиперплазијом нервних влакана у погођеним деловима коже.

[ 16 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са брадавичастим обликом лихен плануса, хипертрофичним неуродерматитисом, брадавичастом туберкулозом, саркоидима, лимфомом и велико-нодуларном хроничном папуларном уртикаријом.

Третман нодуларна шуга

Препоручује се придржавање хипоалергенске дијете. С обзиром на то да се нодуларни пруритус често развија код људи са болестима унутрашњих органа, идентификована патологија се коригује. У благим случајевима често се користе спољашња средства (ињекција елемената са 2% раствором новокаина, кортикостероиди, диатермокоагулација, наводњавање етил хлоридом).

Општи третман се састоји у прописивању хипосензибилизирајућих (30% натријум тиосулфата, 10% калцијум хлорида или калцијум глуконата), антихистаминика (тавегил, фенистил, диазолип, пиполфен, итд.), витамина и других лекова.

Ако је конвенционална терапија неефикасна и ток је тежак, прописује се селективна фото- или ПУВА терапија или орални глукокортикостероиди.

У случају јаког свраба, Фенистил-гел помаже као антихистаминик. Постоје извештаји о ефикасности употребе локалних глукокортикостероида у комбинацији са Елиделом.

Ефикасност терапије је такође побољшана комбинацијом Фенистила (ујутру - 1 капсула или капи у зависности од старости) и Тавегила (1 таблета или 2 мл раствора увече), споља - Фенистил гел и Елидел.