Резултати флоре: леукоцити, еритроцити, епител, слуз

Гинеколошки или уролошки брис је проучавање не само микрофлоре која живи унутар нашег тела, већ и других компоненти унутрашњег окружења, које такође могу носити важне информације за дијагностику. Пре него што се позабаве специфичним саставом флоре у брису, лекари (лабораторијски техничари) процењују присуство и количину епителних ћелија, крви и имуног система, као и квалитет и ефикасност процеса који се одвијају унутар тела.

Али хајде да погледамо редослед шта значе различити уноси и ознаке у обрасцима за анализу бриса за микрофлору. И почнимо са леукоцитима. Као што знамо из школске биологије, леукоцити су бела крвна зрнца чија је главна област деловања заштита организма. Продирући кроз зид крвних судова, они продиру у заражена ткива и почињу да се боре против инфекције.

Леукоцити у размазу на флори

Они су присутни скоро увек, што осигурава здравље њене микрофлоре. Али у одсуству активне репродукције опортунистичких микроорганизама и уношења патогених микроба, број леукоцита је ограничен. Тако се у нормалном брису код мушкараца налази до 5 јединица леукоцита у видном пољу. Код жена, број леукоцита може да варира у зависности од подручја са ког се брис узима. Норма леукоцита у брису за флору узетом из уретре и вагине је од 0 до 10 у видном пољу. Анализа цервикалног канала материце треба да покаже не више од 30 леукоцита у видном пољу.

Горе наведени број леукоцита није доказ упале. То су нормалне вредности које су присутне код здравих мушкараца и жена. На упални процес указује се ако је број леукоцита повећан (леукоцитоза). Али важно је разумети да број леукоцита у крви није константан, повећава се након јела, менталног или физичког пренапрезања, па и једноставно увече, није изненађујуће што давање крви за анализу подразумева искључивање горе наведених фактора.

Међутим, када се разматра питање анализе бриса, не говоримо о укупном броју леукоцита у крви, већ само о оним белим ћелијама које иду у ткива да би се бориле против штеточина. Сви леукоцити су способни да се боре против инфекције, али међу њима постоји група ћелија која смањује број бактерија тако што их апсорбује и вари. Такве ћелије се називају фагоцити, а процес борбе против патогена назива се фагоцитоза.

Дакле, фагоцитоза у размазу на флори може се сматрати позитивним процесом природне борбе против инфекције, који регулише имуни систем. То јест, ако локални имунитет не може да спречи развој инфекције (на пример, када је оштећено ткиво коже или слузокоже), фагоцити ступају на scenu. Апсорбујући бактеријске ћелије, фагоцити се повећавају у величини и, на крају, бивају уништени уз ослобађање супстанци које изазивају локалну инфламаторну реакцију. То јест, упалу изазивају не само производи бактеријске активности, већ и заштитне ћелије које умиру.

Упалу прати хиперемија, едем и повећање температуре у жаришту упале, што се такође спроводи са циљем уништавања микроба и привлачења других леукоцита у жариште. Гној који се излучује у жариштима упале садржи „тела“ леукоцита који су умрли док су обављали своју одговорну функцију.

Код фагоцитозе, анализа бриса ће показати велики број и активних и мртвих леукоцита, што указује на интензивну борбу организма против инфекције, али истовремено потврђује чињеницу присуства активне инфекције. И, упркос свим позитивним аспектима овог процеса, постоје ситуације када фагоцитоза остаје непотпуна, односно нису све бактерије или вируси уништени. Неки остају несварени унутар фагоцита због слабљења ових ћелија, док други, опремљени посебном заштитом од препознавања, продиру унутар ћелије и воде скривени живот. У овом случају, инфламаторни процес постаје хроничан или тром, постепено слабећи тело и стварајући оптималне услове за размножавање других патогена.

Ако се у размазу открије фагоцитоза, лекари морају утврдити њен узрок и, ако је потребно, пружити медицинску помоћ имунолошком систему како би се процес фагоцитозе завршио.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Еритроцити у размазу на флори

Поред леукоцита, наша крв садржи и црвена крвна зрнца, чији је број много већи од белих. Ове ћелије нису у стању да продру кроз зидове крвних судова, тако да нормално унутрашња средина вагине или уретре не би требало да садржи еритроците. Еритроцити у размазу на флори указују на оштећење зидова органа и капилара у њима.

Појединачна црвена крвна зрнца (1-3 ћелије) могу се наћи у брису узетом од жене уочи менструације или убрзо након њеног завршетка, када вагина још није имала времена да се потпуно очисти. Ако се брис узме одмах након завршетка менструације, број црвених крвних зрнаца може бити 25-30 јединица или више, што нас спречава да поново створимо праву слику унутрашњег окружења.

Број црвених крвних зрнаца у брису узетом усред циклуса може се променити из неколико разлога:

• повреда слузокоже током гинеколошког прегледа,
• недавне повреде током хигијенских процедура или сексуалног односа (због чега се препоручује уздржавање од вагиналног секса дан пре узимања бриса),
• повреде након уношења страних тела у вагину, као што је уградња интраутериног уређаја, нетрадиционалне методе постизања сексуалног задовољства, хируршке интервенције,
• хормонски поремећаји праћени мрљама или свежом крвљу,
• ерозије на зидовима унутрашњих гениталних органа (на пример, на грлићу материце),
• туморске болести,
• активни инфламаторни процес у коме се микрооштећења увек откривају у едематозним ткивима.

Еритроцити у брису из уретре могу се открити и у случајевима уролитијазе и болести бубрежних каменаца, када је микрооштећење зидова органа узроковано тврдим кристалима уринарног седимента, као и код туморских процеса.

Код мушкараца, мали број црвених крвних зрнаца у уролошком размазу може бити последица трауме уретре током сакупљања биоматеријала. Међутим, не могу се искључити инфламаторне патологије изазване траумом, инфекцијом, алергијском реакцијом и туморским процесима. У овим случајевима, приметно повећање нивоа леукоцита је упечатљиво.

Као што видимо, постоји много разлога за појаву крви у размазу, а задатак лекара је да утврди онај који је изазвао повећање црвених крвних зрнаца у размазу. Појава црвених крвних зрнаца у значајним количинама указује на хеморагију различитог интензитета. Ако говоримо о инфекцији, неће бити толико црвених крвних зрнаца као код трауме, али ће ниво белих крвних зрнаца ослобођених за борбу против патогена бити значајно повећан. То јест, одлучујућу улогу у дијагностици игра не број црвених крвних зрнаца, већ однос белих и црвених крвних зрнаца у биоматеријалу.

Епител у брису за флору

Ово такође није патологија, већ индикатор стања вагине, која се редовно природно чисти. Равни епител је површински слој ћелија у вагини или материци. Његове ћелије се обнављају сваких 5-7 дана, при чему се старе, мртве ћелије ексфолирају и излучују као део нормалног секрета код жена (3-15 ћелија). Дакле, откривање појединачних честица епитела у брису указује на добро здравље женског репродуктивног система. Истовремено, лекари узимају у обзир чињеницу да ће у различитим фазама менструалног циклуса број равних ћелија бити различит.

Као што видимо, захтеви за припрему и време анализе нису једноставан хир лекара, већ услови који одређују вредност анализе и истинитост њених резултата.

Али, вратимо се на ситуације када је сквамозни епител у брису више или мање него нормално. Код жена репродуктивног доба, сквамозни епител је увек присутан у брису, а ако се не открије, говоримо о хормонским поремећајима, када се метаболички процеси у епителу одвијају неправилно и нису праћени одвајањем мртвих, кератинизованих честица. У овом случају долази до проређивања или, обрнуто, задебљања (колпохиперплазија) слузокоже, што се јавља код недостатка женског хормона естрогена.

Ако анализа флоре у брису покаже одступање у количини равног епитела ка његовом повећању, то обично указује на инфламаторне патологије и њихове последице. Чињеница је да се током инфламаторног процеса мењају метаболички процеси у ткивима. Под утицајем инфекције и њених метаболичких продуката, многе површинске ћелије слузокоже умиру и љуште се са површине, па се лако уклањају током бриса. А упала вагине (вагинитис) је у огромној већини случајева повезана са инфекцијом, па лекари првенствено мисле на инфективни процес, посебно ако се примећује и повећање броја леукоцита. Ако се у брису открију кључне ћелије, говоримо о инфективном вагинитису изазваном гарднерелом.

Још један разлог за повећано одвајање епителних ћелија сматра се болешћу као што је леукоплакија, коју карактерише појава појединачних кератинизованих жаришта на слузокожи. Леукоплакија се сматра преканцерозним стањем, тако да болест не треба игнорисати ни под којим околностима.

Прави узроци ове озбиљне болести нису познати лекарима, међутим, постоји низ фактора који доприносе развоју патологије слузокоже: трауматске повреде, хронични инфламаторни процеси, атрофија вагиналних ћелија, хормонске абнормалности, недостатак витамина А, наследност итд.

Код мушкараца, равни епител треба открити у количинама које не прелазе 10 ћелија у видном пољу, у супротном поново говоримо о инфламаторној болести уретре (њена природа се процењује по броју леукоцита) или леукоплакији.

У вагини постоји само равни епител, али појава велике количине цилиндричног епитела у размазу на флори указује на дубље проблеме. Чињеница је да је ова врста епитела, која се граничи са равним, присутна у цервикалном каналу материце.

Јасно је да се материца жене, као и њена вагина, редовно чисти и обнавља природно, па је цилиндарни епител део нормалног женског секрета. Али нормално говоримо о истих 3-15 ћелија. Ако их је мање, може се посумњати на хормонски дисбаланс или абнормалне промене, као што су ектопија (или ерозија - замена равног епитела цилиндарним епителом, који се лако оштећује киселом средином вагине) или цервикална дисплазија (промене у структури епитела и појава атипичних ћелија у њему), које се сматрају преканцерозним стањима.

Али повећање броја цилиндричних ћелија у брису највероватније указује на упалу у материци и цервикалном каналу (ређе у вагини или уретри), али може бити и доказ онкологије материце, па су потребна додатна истраживања, посебно биопсија и хистолошки преглед биопсије. Други разлози за померање нивоа цилиндричних ћелија у брису могу бити: нагло повећање производње естрогена, што је праћено развојем ендометриозе, оштећење грлића материце током операције.

Током менопаузе, слична ситуација се примећује код бенигне мастопатије, што још једном потврђује регулацију млечних жлезда и репродуктивних органа истим хормонима.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Слуз у размазу за флору

То је нормална компонента вагиналног исцедка код жена репродуктивног доба. Производи се тек са 12-14 година, а након менопаузе његова количина значајно опада. Слуз се лучи у цервикалном каналу и обавља заштитну функцију, помажући у чишћењу материце и вагине, штитећи их од инфекције и влажећи слузокожу.

Нормално, слуз код жена и девојчица које су достигле пубертет излучује се у количини не већој од 4 мл дневно. Има вискозну конзистенцију, провидна је са беличастим нијансом и нема мирис. Али у зависности од физиолошког стања жене, количина слузи може да се промени. Највише је у првој половини менструалног циклуса (посебно током овулације), а минимум се бележи пре менструације, што такође треба узети у обзир приликом дешифровања резултата бриса.

Нормално, слуз се открива у анализама вагиналног и цервикалног исцедка, што се дефинише као умерена количина. У брисевима из уретре, ако се и открије, онда у безначајним количинама, али идеално би било да је тамо не буде.

Слуз у женском репродуктивном систему има вискозну конзистенцију, тако да у размазу на флору, односно његовом декодирању, можете видети ставку "слузне нити". Не треба се плашити овог израза, јер није индикативно присуство слузи, већ њена количина, која, штавише, може варирати чак и код здраве жене.

Велика количина излучене слузи најчешће указује на вагиналну дисбактериозу и запаљен процес у репродуктивном систему. Уретрална слуз је доказ упале у уринарном систему, што је могуће и код мушкараца и код жена.

Декодирање анализе бриса на флору може садржати и друге тачке које су многим женама нејасне. На пример, фибрин у брису на флору је нерастворљиви протеин који је обично присутан у жаришту упале. Али процена да ли постоји упала или не, неопходна је само у комбинацији са проучавањем броја и понашања леукоцита. Ако се открију појединачни леукоцити, онда детекција фибрина није повезана са упалом, већ са особеностима узимања бриса. У овом случају, жена нема разлога за бригу.

Детритус у размазу на флори је супстрат који се састоји од ексфолираних ћелија слузокоже и мртвих бактерија. С обзиром на то да се обнављање ћелија одвија редовно, а састав нормалне микрофлоре садржи разне бактерије, и корисне и опортунистичке, присуство детритуса у вагиналном исцедку је сасвим разумљиво. Друга ствар је његова количина, која се може мењати код различитих патологија.

Вагинална микрофлора је позната по разноликости животних облика који је насељавају, што значи да проучавање детритуса даје лекарима информације о флори садржаној у брису, а самим тим и у женској вагини. Запремина детритуса је мање-више константна вредност, па се њено повећање може сматрати одступањем у здрављу представнице лепшег пола. Најчешће говоримо о упали вагине (вагинитис), али не треба искључити ни инфективне и инфламаторне процесе друге локализације: уретритис (упала уретре), цервицитис (упала у цервикалном каналу грлића материце) и ендометритис (са локализацијом упале у шупљини органа), аднекситис (упала додатака). Ако ниво леукоцита није повећан или је благо повећан, можда је узрок у вагиналној дисбактериози.

Али израз „цитолиза у размазу на флори“ значи кршење равнотеже лактобацила и увек значи патологију. Као што знамо, лактобацили су главна маса бактерија у нормалној микрофлори женске вагине. Говоримо о 95-98% укупног броја бактерија.

Најчешће, брисеви показују смањење нивоа лактобацила, али понекад почињу да се понашају непримерено, активно се размножавају, а равнотежа микрофлоре се помера ка повећању лактобацила. Чини се да нема разлога за бригу, јер се захваљујући овим корисним бактеријама одржава оптимална киселост вагине, спречавајући размножавање патогена који тамо продиру.

Али оптимална киселост је она која не уништава сопствене ћелије тела. Али са повећањем броја лактобацила, повећава се и производња млечне киселине, која има иритантно дејство на нежну вагиналну слузокожу, што је праћено сврабом и пецкањем. Иритација и уништавање вагиналне слузокоже назива се цитолиза, а патологија се назива цитолитичка вагиноза.

Често се ова болест комбинује са вагиналном кандидијазом, јер је кршење микрофлоре увек праћено борбом за територију различитих микроорганизама, и у том погледу предност остаје на странама гљивица, које се добро слажу са лактобацилима.

Узроци цитолизе су и даље мистерија за научнике, иако је било могуће пратити везу између повећања броја лактобацила и високог нивоа гликогена у другој (лутеалној) фази менструалног циклуса. То се објашњава чињеницом да је гликоген хранљива подлога за лактобациле, обезбеђујући њихову активност и репродукцију.

Као што видимо, чак ни искусан лекар не може лако да протумачи резултате урогениталног бриса. Разноврсност флоре у брису и њен однос са различитим процесима који се одвијају у телу омогућавају добијање само почетних информација, које се, кроз анализу и поређење са пацијентовом историјом болести, жалбама на здравље и резултатима инструменталних студија, трансформишу у дијагнозу.

Веома је тешко за неспецијалисту, чак и са медицинским образовањем, да на основу бриса процени могуће поремећаје у телу или њихово одсуство. А шта тек рећи о људима који су далеко од медицине. Непознате речи и ознаке могу бити застрашујуће, повећавајући ниво стреса, што негативно утиче на стање имуног система. Бринући се о резултату теста, покушавајући да пронађемо непостојеће болести код себе и не одлазећи код лекара, само припремамо терен за могуће здравствене проблеме, јер ослабљен имуни систем више неће моћи да се одупре инфекцијама. У таквим условима је могуће да ће поновљени тест заиста указати на патологију.

С друге стране, благовремена посета лекару и откривање патологије у раној фази омогућава вам да брже и са мање губитака повратите здравље. А ако је резултат теста нормалан, онда можете сачувати своје живце (а заједно са њима и имунитет), што ће бити добра превенција заразних болести.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]