Шта показује тест флоре?

Резултати микробиолошког или цитолошког прегледа могу се дати пацијенту или послати лекару који је преписао тест (гинеколог, уролог итд.). За евидентирање резултата предвиђен је посебан образац за бактериолошки или цитолошки преглед.

Пошто се женски гениталије структурно и функционално разликују од мушких, сасвим је логично да ће нормална микрофлора пениса код мушкараца и вагине код жена бити донекле другачија, што ће се одразити на образац са резултатима студије.

Дакле, мушки тест може нормално да садржи:

Леукоцити (Le)	До 5 на видику
Еритроцити (Er)	До 3 у видном пољу
Еоинофили (Ео или Е)	До 10% свих ћелија
Равни епител	До 10 на видику
Мешовита опортунистичка микрофлора

Нормална микрофлора мушкараца може укључивати епидермалне, сапрофитске и златне стафилококе, неисерију, псеудомонас и цревне бактерије, зелене стрептококе, фекалне ентерококе, протеус, коринебактерије и бактероиде. Неки од горе наведених микроорганизама нису способни да изазову болести, док други (опортунистички патогени) постају опасни само у великим количинама (уз активну репродукцију).

Понекад мушки брис може да садржи малу количину слузи. То се дешава током сексуалног узбуђења дан пре или током бриса, али може бити и знак упалног процеса.

Сада погледајмо састав нормалне микрофлоре током микроскопског прегледа код жена:

Индикатори	У	В	Ц
Леукоцити (Le)	≤ 10	≤ 10	≤ 30
Еритроцити (Er)	Не	Не	Не
Пл.епител	≤ 10	≤ 10	≤ 10
Слуз	Не	Не (умерено)	Не (умерено)
Остала флора	Не (н/д, није пронађено)	Лактобацили (висок или умерен	Не (н/д, није пронађено)
Кључне ћелије	Не	Не	Не
Кандида	Не	Не	Не
Гонококе (Гн)	Не	Не	Не
Трихомонада (Trich)	Не	Не	Не

Ако одређени индикатор није откривен у биоматеријалу, образац за анализу може садржати цртицу (-) или речи „не“, „н/д“, „није откривено“ итд.

Понекад образац за резултате испитивања садржи знакове „+“ или „-“ уместо слова и бројева. Потоњи указују на негативан резултат за одређени индикатор, односно одсуство дате врсте бактерија или ћелија. Број „+“-ова може се користити за процену преваленције дате врсте микрофлоре у материјалу који се тестира.

Нормална флора у брису код жена не значи потпуно одсуство различитих представника опортунистичке микрофлоре, њихова количина је једноставно недовољна за развој упале, па се о њој чак ни не помиње. Присуство слузи није патологија ако је присутна у умереним количинама. Појединачни леукоцити су такође нормална варијанта, што само указује на спремност имуног система да се бори против инфекције.

Репаративну константност вагиналне микрофлоре подржавају лактобацили (Додерлајнови бацили, који чине око 95% нормалне вагиналне микрофлоре), који би требало да буду присутни у великим количинама у брису зреле жене. Они почињу да се производе у телу девојчица већ у адолесценцији и одговорни су за одржавање киселе средине вагине. Хранећи се гликогеном, ове корисне бактерије производе млечну киселину, што ствара средину у вагини која је непогодна за размножавање штетних микроорганизама.

Понекад се у обрасцу за анализу може видети неразумљива реч „лактоморфотипови“. То је други назив за лактобациле, и ако су лактоморфотипови присутни у великим количинама у размазу вагиналне флоре (најмање 90-95%), онда жена не треба да се плаши, већ да се радује, јер то указује на добро стање вагине. То је једини показатељ за који се високе вредности сматрају предношћу.

Али смањење броја лактобацила је већ алармантан симптом, јер указује на кршење вагиналне микрофлоре. Идеално би било да удео осталих становника вагине (кокне и штапићасте микрофлоре, гљивица које стално живе у нашем телу) чини највише 5% од укупног броја микроорганизама. Ако лактобацила постане мање, онда се повећава број и састав других бактерија које нису корисне за људе, а то већ указује на кршење здравља женског репродуктивног система.

Лактобацили се налазе само у вагини и нормално су одсутни из уретре и цервикалног канала.

Велика количина флоре у брису се сматра добрим знаком ако говоримо о лактоморфотиповима, али не и о другој штапићној, кокној или другој микрофлори. Приликом микроскопског испитивања материјала бриса тешко је утврдити садржај појединачних врста бактерија у њему, па се узима у обзир само њихов укупан број. А ако је више од 5% од укупног броја вагиналних становника, жена треба да обрати пажњу на своје здравље.

Одсуство флоре у брису је у сваком случају непријатан симптом. Разлог за лажни резултат може бити пажљива хигијена гениталија дан пре анализе, укључујући испирање и употребу антибактеријских средстава. Али ако се жена припремила за брис по свим правилима, али је анализа ипак показала готово потпуно одсуство или приметно смањење корисне микрофлоре без повећања патогене, то може бити доказ дуготрајне терапије антибиотицима у високим дозама, које су једноставно уништиле природну одбрану женског тела и репродуктивног система посебно.

Ова ситуација је изузетно ретка. Обично, када се лактобацили униште и смањи вагинална киселост, гљивична микрофлора почиње активно да се размножава, која не умире под дејством већине антибиотика, а у размазу на флору се откривају соор (гљивице рода Кандида).

Шта је вагинална чистоћа?

Навикли смо да мислимо да је чисто тамо где нема микроба. Али у односу на женско тело, таква дефиниција чистоће није применљива, јер се одсуство микрофлоре у размазу сматра кршењем, а таква стерилна чистоћа треба да буде само алармантна.

Гинеколози, говорећи о истинској чистоћи вагине, која подразумева присуство корисне микрофлоре и одсуство штетне, разматрају 4 степена такве чистоће:

• Први степен је сан сваке жене. Ово је заправо идеалан модел унутрашње вагиналне средине, где доминирају корисни лактобацили (Додерлајнови бацили), није откривено видљиво присуство других бактерија и гљивица, али се може уочити присуство појединачних чистих епителних ћелија, дозвољено је присуство појединачних леукоцита. Карактеристично је потпуно одсуство гљивичног мицелијума и грам-негативне микрофлоре. Код жена које живе сексуалним животом, таква вагинална флора у брису је изузетно ретка. Обично се такав резултат брисева примећује након санације или кратког курса антибиотске терапије.
• Фаза 2 – варијанта чисте вагине, ближа стварности, иако овде нема потребе говорити о правој чистоћи. Карактеристично је благо смањење броја лактобацила, повећање садржаја епителних ћелија и леукоцита у биоматеријалу. Могуће је присуство малог броја грам-позитивних кока и грам-негативних штапића, макрофага. Ова слика се често среће код здравих жена, ретко је праћена неким специфичним тегобама.
• 3. степен – овде нема потребе говорити о чистоћи. Биоматеријал показује значајно смањен садржај лактобацила, други могући становници вагине се такође налазе у умереним количинама: анаеробна врста Comma variabile, грам-негативне штапиће и коке у умереним количинама, могу се наћи и грам-позитивне коке, колибацили, појединачне трихомонаде. Такође се примећује умерена леукоцитоза, што указује на почетак инфламаторног процеса или споро текуће болести. У овом случају, нездрава микрофлора превладава над корисном, што указује на лоше здравље жене, односно на кршење биоценозе (вагинална дисбиоза, позната и као бактеријска вагиноза), што значи да су потребни додатни прегледи и обнављање нормалне вагиналне средине.
• 4. фаза је алармантна ситуација када се корисни лактобацили не детектују у размазу, а моћ припада опортунистичким и патогеним (гонококе, трихомонаде, гарднерела) микроорганизмима. Умерен број епителних ћелија и повећан садржај леукоцита указују на изражен инфламаторни процес. Овде је већ евидентна озбиљна болест, која се мора лечити без одлагања.

Шематски, процена биоценозе (стања микрофлоре) женске вагине може се представити у облику табеле:

Микроскопски индикатори	Ја	Други	III	IV
Лактобацили	+++	++	+	-
Зарез променљиве	-	-	++	++
Грам-негативне коке/штапићи	-	-	++	++
Анаероби, стрептококе, колибацили итд.	-	-	-/+	+++
Леукоцити	-	+	++	+++
Епителне ћелије	Једнокреветни	+	+	++

Детекција патогених микроорганизама у брису у комбинацији са умереном или тешком леукоцитозом (повећан број леукоцита) је доказ постојећег поремећаја, чија је једна од манифестација упала, чији је узрок инфекција. А ако постоји активна инфекција, онда мере за борбу против ње морају бити озбиљне: даље испитивање са дефиницијом патогена (понекад је то комбинација микроорганизама) и његове осетљивости на лекове (обично јаке: антибиотике, антифунгалне лекове, комбиноване лекове).