Ретробулбарни неуритис.

Упала оптичког нерва може се јавити не само у делу који се налази унутар очне јабучице и у непосредној близини ока, већ и у делу који се налази иза ока, па чак и у лобањској дупљи (оптички нерв укључује део визуелног пута до плазме).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Шта узрокује ретробулбарни неуритис?

Узроци ретробулбарног неуритиса су исти као и узроци интрабулбарног неуритиса. Инфекција се силазним путем спаја са болестима мозга и његових мембрана. Најчешћи узроци ретробулбарног неуритиса су грип, тифус, мултипла склероза, болести главне и етмоидне параназалне шупљине, повреде. Чести су и случајеви ретробулбарног неуритиса који настају као последица опште интоксикације. Метил (или дрвени) алкохол селективно утиче на оптички нерв са накнадном атрофијом и потпуним неизлечивим слепилом. Од унутрашње употребе чак 30 г дрвеног алкохола, особа може не само да ослепи, већ и да умре!

Ретробулбарни неуритис са централним скотомом може се јавити услед хроничне интоксикације никотином (прекомерно пушење дувана).

Симптоми ретробулбарног неуритиса

Ретробулбарни неуритис може бити акутан или хроничан. Први карактерише акутни почетак, често праћен болом у очној дупљи и при померању очне јабучице, брзим губитком вида, функционалним оштећењем (сужавање видног поља, посебно за зелену боју, смањење централног вида).

У хроничним случајевима, ове појаве се постепено повећавају. Процес полако јењава.

Постоје три облика ретробулбарног неуритиса: периферни, аксијални и трансверзални.

У периферном облику, запаљенски процес почиње од омотача очног живца и шири се на ткиво дуж септа. Запаљенски процес је интерстицијалне природе. Ексудат се акумулира у субдуралним и субарахноидалним просторима очног живца. Централни вид није оштећен, периферни вид је сужен. Функционални тестови могу бити у границама нормале.

У аксијалном облику, који се најчешће примећује, запаљенски процес се развија у аксијалном снопу. У овом облику, централни вид је оштро смањен, а у видном пољу се појављују централни скотоми. Функционални тестови су значајно смањени.

Трансверзални облик је најтежи облик. Запаљенски процес захвата целокупно ткиво очног живца. Вид је значајно смањен, све до потпуног слепила. Функционални тестови су веома ниски.

Офталмоскопски симптоми са очног дна су одсутни на почетку акутног периода болести, а тек у касном периоду, након 3-4 недеље, када се развију атрофичне промене у влакнима очног живца, открива се бледило његовог диска.

Одлучујућа улога у дијагнози ретробулбарног неуритиса припада проучавању функције ока. Примећује се извесно смањење видне оштрине, сужавање видних поља, посебно за црвене и зелене боје, и појава централних скотома.

Исход ретробулбарног неуритиса, као и интрабулбарног неуритиса, креће се од потпуног опоравка до потпуног слепила погођеног ока.

Код мултипле склерозе, ретробулбарни неуритис је акутан у 13-15% случајева (70% код деце), вид се ретко погоршава до слепила, напади ретробулбарног неуритиса трају од једног до три месеца. Вид се смањује физичким напором, умором и током оброка. Мултипла склероза може изазвати повремено оштећење вида: понекад погоршање, понекад опоравак.

Последице су једноставна атрофија очног живца.

Лечење: интравенска примена уротропина, глукозе, никотинске киселине и кортикостероида (дексон) за ублажавање отока.

Ретробулбарни неуритис код менингитиса (Девинова болест) је билатерална болест очног живца са акутним мијелитисом, која почиње изненада и прати је смањење вида. На фундусу - неуритис. Периферни вид карактерише сужавање, појава скотома, темпорални хемиакогички дефекти.

Ретробулбарни неуритис код сифилиса је редак, чешће је погођено једно око. Ток је акутан, комбинован са лезијама окуломоторног апарата.

Код туберкулозе, ретробулбарни неуритис се јавља још ређе.

Код гладовања се могу развити и недостаци витамина Б6, Б12, ПП, неуритис. Потреба за витаминима се повећава током трудноће, лактације, тешког физичког напора, алкохолизма. Код недостатка витамина Б6 (берибери болест) може се јавити ретробулбарни неуритис.

Авитаминоза Б12 - ретробулбарни неуритис, јарко црвени језик и усне, испуцале усне, себореја у назолабијалним наборима, сув језик.

Авитаминоза ПП - ретробулбарни неуритис, пелагра, дерматитис, дијареја.

Лечење ретробулбарног неуритиса

Главни правац у лечењу интра- и ретробулбарног неуритиса је елиминација узрока болести. У ту сврху се прописује следеће:

1. антибиотици широког спектра (употреба стрептомицина је непожељна);
2. сулфонамидни лекови;
3. антихистаминици;
4. интравенски дексазон, 40% раствор уротропина, 40% раствор глукозе са 5% раствором аскорбинске киселине, 1% раствор никотинске киселине;
5. Витамини Б групе;
6. за ретробулбарни неуритис, прописује се дексазон, који треба наизменично користити са хепарином; хемодез, полиглуцин и реополиглуцин се примењују интравенозно;
7. спроводе се десензибилизирајућа терапија (дифенхидрамин, супрастип, итд.), дехидро- и јонска терапија (новурит, лазикс, манитол), прописују се кортикостероиди (преднизолон 30-40 мг дневно), хемодинамички лекови (трентал, никоверип, компаламин);
8. приказана је електрофореза са калцијум хлоридом;
9. код риногеног неуритиса:
   • кокаин, адреналин;
   • тампонада средњих носних пролаза;
   • пункција и усисавање гноја из параназалних синуса;
10. пирогенал према шеми;
11. терапија кисеоником;
12. ултразвук, рефлексологија,

У каснијим фазама, када се појаве симптоми атрофије оптичког живца, прописују се антиспазмодици који утичу на микроциркулацију (трентал, сермион, ксантинол). Препоручљиво је прописати магнетну терапију и ласерску стимулацију.