Упала оптичког нерва

Упала очног живца (неуритис) може се развити и у његовим влакнима и у мембранама. Према клиничком току разликују се два облика упале очног живца: интрабулбарна и ретробулбарна. Упални процеси у очном живцу утичу на стабло и мембране (перинеуритис и неуритис).

Перинеуритис је запаљен процес који погађа све мембране. Морфолошки се примећује пролиферација малих ћелија везивног ткива и ендотела. Ексудат се акумулира у лумену вагине, пречке арахноидне мембране се раздвајају ексудатом и касније их замењује везивно ткиво.

Из пиа матер, упала се сели у мождану супстанцу. У каснијим фазама долази до облитерације вагиналног простора, али нема потпуне облитерације, јер код неуритиса инфламаторни процес није дифузан.

Неуритис је морфолошки инфламаторни процес, интерстицијалне природе. У преградама везивног ткива долази до пролиферације, инфилтрације, пуњења леукоцитима и плазма ћелијама. Преграде везивног ткива могу бити олабављене. Касније су секундарно захваћена нервна влакна, која атрофирају од компресије пролиферацијом везивног ткива и излагањем токсинима.

Код оптичког неуритиса, инфламаторни процес захвата папилу оптичког нерва, где долази до инфилтрације ситних ћелија и пролиферације ћелија везивног ткива. Код благог инфламаторног процеса преовладава едем. Код дуготрајног инфламаторног процеса и његовог високог интензитета, јавља се атрофија нервне супстанце са пролиферацијом глија и везивног ткива,

Интрабулбарни неуритис (капилитис) је запаљење интраокуларног дела очног живца (од нивоа мрежњаче до крибриформне плоче склере). Овај одељак се назива и препарат очног живца. Узроци неуритиса су разноврсни. Узрочници упале могу бити стафилококе и стрептококе, узрочници специфичних инфекција (гонореја, сифилис, дифтерија, бруцелоза, токсоплазмоза, маларија, мале богиње, тифус итд.).

Запаљенски процес у оптичком нерву је увек секундарни, односно представља компликацију опште инфекције или фокалне упале било ког органа, стога је, када се појави оптички неуритис, увек неопходна консултација са различитим специјалистима (терапеут, ОРЛ лекар, неуролог).

[ 1 ]

Узроци упале оптичког нерва

Развој упале очног нерва може бити узрокован:

1. инфламаторне болести мозга и његових мембрана (енцефалитис, менингитис, арахноидитис);
2. инфламаторне болести очне јабучице и орбите (кератитис, иридоциклитис, хороидитис, увеопапилитис, упала васкуларног тракта и главе очног живца, орбитални флегмон, периоститис и орбитална траума);
3. болести уха, грла, носа, зуба, назалних синуса (синуситис, фронтални синуситис, тонзилитис, фариноларингитис, каријес);
4. акутне и хроничне инфекције;
5. уобичајене болести токсично-алергијске генезе.

Најчешћи узроци оптичког неуритиса су акутна респираторна вирусна инфекција (АРВИ), грип, параинфлуенца. Анамнеза таквих пацијената је веома типична. 5-6 дана након АРВИ или грипа, праћеног грозницом, кашљем, цурењем из носа, малаксалошћу, појављује се „мрља“ или „магла“ испред ока и вид је нагло смањен, тј. јављају се симптоми оптичког неуритиса.

[ 2 ], [ 3 ]

Симптоми упале очног живца

Почетак болести је акутан. Инфекција продире кроз периваскуларни простор и стакласто тело. Разликује се потпуно и делимично оштећење очног живца. Код потпуног оштећења, вид је смањен, а може доћи и до слепила. Код делимичног оштећења очног живца, вид може бити очуван до 1,0, али се у видном пољу примећују централни и парацентрални скотоми округлог, овалног и лучног облика. Смањена је адаптација темпа и перцепција боја.

Акутни период траје 3-5 недеља. Запаљенски процес може бити различитог интензитета. Благи облици неуритиса брзо пролазе под утицајем лечења, оптички диск постаје нормалан, а визуелне функције се обнављају. У тежим случајевима неуритиса, процес се може завршити делимичном или потпуном атрофијом оптичког нерва, што је праћено значајним и упорним смањењем оштрине вида и сужавањем видног поља. Дакле, исход неуритиса је распон од потпуног опоравка до апсолутног слепила.

Офталмоскопска слика код неуритиса. Све патолошке промене су концентрисане у пределу главе очног живца. Диск је хиперемичан, засићен ексудатом, ткиво постаје отечено, ексудат може да испуни васкуларни левак диска. Границе диска су замућене, али нема велике проминапије, као код стагнантних дискова. Код замућења стакластог таламуса, задњег зида ока, фундус није јасно видљив. Хиперемија и замућење граница диска су толико изражени да се сам оптички живац спаја са позадином фундуса. У глави очног живца и перикапиларној зони јављају се плазморагије и хеморагије (пругасте и попречно-пругасте). Артерије и вене су умерено проширене.

Дијагноза неуритиса је тешка. Неуритис се обично разликује од псеудонеуритиса, конгестивне папиле и исхемијских стања очног живца.

Карактеристике упале очног нерва код различитих болести

Риногени неуритис карактерише смањење вида, смањење централних и парацентралних скотома. Перцепција боја је поремећена, посебно у односу на црвене и плаве боје. Примећује се повећање слепе тачке.

Офталмоскопија открива да је диск очног живца хиперемиран, границе су замућене због едема. Веома рано, васкуларна мембрана је испуњена ексудатом, као резултат продирања ексудата у ткиво очног живца, његова пругастост нестаје због едема. Често се на папили очног живца појављују хеморагије и беле мрље знојења.

Карактеристично је да папила оптичког нерва не вири изнад нивоа околне мрежњаче. Током преласка у секундарну атрофију, хиперемија и бледило папила се смањују, судови се сужавају, хеморагије и ексудатни плакови се апсорбују.

Ток је разнолик. Фундус се може брзо вратити у нормалу. У другим случајевима долази до преласка у секундарну атрофију.

Оптички неуритис код сифилиса у 32,8% случајева настаје на основу базиличког луетичког менингитиса у раном периоду секундарног сифилиса. Промене се примећују у два облика:

1. благе промене у глави оптичког нерва у облику хиперемије, замућених граница - са нормалним визуелним функцијама;
2. промене на фундусу, смањење видне функције, промене периферног вида. У случају рецидива неуросифилиса, неуритис са едемом треба сматрати резултатом недовољног лечења или провокације. Гума очног живца је ретка. У стакластом телу се примећују грубе и меке замућења. Оптички диск је прекривен сивкасто-белим ексудатом, који оштро штрчи у стакласто тело и иде до мрежњаче. У мрежњачи се налазе велика и мала жаришта, у пределу макуле - звездаста фигура, судови нису захваћени. Постепено се ексудат апсорбује, на његовом месту се формира везивно ткивно влакно, које штрчи у стакласто тело. Код сифилиса се често примећује и потпуна и рефлексна непокретност зенице.

Лечење је специфично: бисмоверол, пеницилин.

Оптички неуритис код туберкулозе. Путеви инфекције:

1. хематохеге из суседних жаришта;
2. кроз лимфне периваскуларне просторе крвних судова мрежњаче.

Може се јавити као неуритис, перинеуритис. Код туберкулозног менингитиса, туберкулозног остеомијелитиса костију базе лобање, примећује се солитарна туберкулоза папиле - туморолика формација сиво-беле боје, делимично или потпуно покривајући диск очног нерва, прелазећи на мрежњачу. Површина ове формације је глатка, са малим узвишењима.

Уз интензиван специфичан третман, долази до потпуне регресије, остављајући танак сиви филм на површини брадавице.

Код тифуса, у трећој недељи болести, оптички неуритис често завршава атрофијом.

Маларија. Оптички неуритис, обично на једном оку. Диск оптичког нерва је отечен, у централној ретиналној артерији постоје тромби, који се састоје од еритроцита, плазмодија и пигмента.

Бруцелоза, хламидија - хиперемија очног живца, сужавање периферног вида на бело. Код бруцелозног неуритиса, лечење се спроводи специфичном вакцином: 100-200-500 хиљада микробних тела се примењује у интервалима од почетно 2-3 дана, затим 4-7 дана. Доза се повећава на 4-5 милиона. Такође се користе антибиотици и салицилати.

За хламидију се прописују антибиотици; тетрациклин се ретко користи.

Код грипа, малих богиња, оптички неуритис је манифестација серозног менингитиса, арахноидитиса, енцефалитиса изазваног малим богињама. Лечење: антибиотици, γ-глобулин, глукокортикоиди, витамин Б,.

Q грозница - билатерални неуритис са едемом оптичког диска. Лечење - тетрациклин.

Код других болести развија се неуритис интракранијалног дела оптичког живца. Верује се да га изазива вирус.

Клиника: зенице су проширене, не реагују на светлост. Диск оптичког нерва је оштро отечен, вене су проширене, перикапиларни едем са крварењима. Понекад периферни вид пати због формирања скотома. Узнемирујућа је главобоља, фотофобија, мучнина, повраћање, парализа глатких мишића и удова, промене у срцу.

Лечење је хируршко (уклањање унутрашњег зида коштаног канала и инцизија оба оптичка живца).

Сегментни оптички неуритис. Карактеристична је тријада симптома:

1. оток оптичког нерва на једном оку;
2. секторски дефект периферног вида у овом оку;
3. нормалан вид.

Офталмоскопија открива едем оптичког диска, скотом повезан са слепом мрљом. Три недеље касније, едем доводи до делимичне атрофије оптичког живца, на диску - сектор бледила (атрофија). Етиологија је још увек непозната. Постоје изолована запажања оптичког неуритиса код херпес тостера. У овом случају често се јавља атрофија. Код сепсе може доћи до упале оптичког живца са формирањем апсцеса у њему, едема оптичког диска, хиперемије, замућених граница, хеморагија.

Упала оптичког нерва је могућа код тешких опекотина тела.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]