Рак кичмене мождине

Рак кичмене мождине је малигна неоплазма у кичменој мождини, која се налази у кичменом каналу и представља орган централног нервног система који обезбеђује инервацију унутрашњих органа и обављање рефлексних радњи.

Рак кичмене мождине чини не више од пет случајева од хиљаду онколошких дијагноза. Међутим, малигни тумори ове локализације карактеришу се способношћу брзог напредовања.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци рака кичмене мождине

У већини клиничких случајева, узроци рака кичмене мождине су ширење метастаза из других погођених органа: плућа, штитне жлезде, млечних жлезда, простате, желуца, црева. Такав рак кичмене мождине се дефинише као секундарни или метастатски. Према онколозима, ово је етиологија која најчешће узрокује карциноме кичмене мождине, а у две трећине случајева, лимфоми и малигни тумори плућа и млечних жлезда метастазирају у кичмену мождину.

Узроци рака кичмене мождине, који настаје услед дегенерације њених ћелија (тј. примарног рака), упркос постојању многих хипотеза, остају нејасни до данас.

Када се малигне неоплазије формирају изван дуре матер, класификују се као екстрадуралне (екстрацеребралне). Екстрацеребрални карциноми су углавном метастазе примарног процеса рака на другим местима. Када се такав канцерогени тумор формира из везивног ткива кичме (кости, хрскавица, лигаменти, тетиве), дијагностикује се као сарком.

Када тумори захватају део дуре матер кичмене мождине, називају се интрадурални. То укључује туморе саме дуре матер (менингиоме), као и туморе који расту из нервних коренова кичмене мождине (неурофиброме). У већини случајева, они су бенигни, али у процесу дуготрајног раста могу се дегенерисати у рак.

Ако се унутар ткива кичмене мождине (налазе се испод мембране беле и сиве масе) примећује патолошка пролиферација и мутација ћелија, то доводи до интрамедуларних неоплазми - глиома (астроцитома и епендимома). Према медицинској статистици, скоро 85% таквих неоплазми нису малигне. Астроцитоми се формирају из астроцита - неуроглијалних ћелија кичмене мождине. Онколози сматрају глиобластом најмалигнијим типом астроцитома. Епендимоми настају када су оштећени епендимоцити - ћелије које облажу зидове кичменог канала. Епендиобластом се сматра најопаснијим тумором међу епендимомима.

Поред тога, формирање тумора унутар дура матер кичмене мождине, али који расте изван њених граница, указује на екстрамедуларну локализацију рака.

Рак кичмене мождине утиче на различите ћелије, и на основу тога, онкологија разликује следеће врсте ове болести: хондросарком, хордом, неурогени сарком (неурофибросарком или малигни шваном), остеогени сарком (остеосарком), Јуингов сарком, малигни менингиом, менингеални фибросарком, миосарком.

[ 3 ]

Симптоми рака кичмене мождине

Специфични симптоми рака кичмене мождине повезани су са врстом тумора, његовом локацијом и величином. Међутим, постоје симптоми који се примећују у клиничкој слици скоро свих врста ове патологије, јер се објашњавају компресијом кичмене мождине. То укључује: бол; осећај хладноће и губитак осетљивости у удовима; спастичност и слабост у мишићима, слабљење тетивних рефлекса; поремећену координацију покрета и отежано ходање; сегментне поремећаје (пареза удова и парализа различитог степена); отежано мокрење или инконтиненција, немогућност контроле црева (затвор).

У зависности од локације тумора у једном од пет делова кичмене мождине - цервикалном, торакалном, лумбалном, сакралном и кокцигеалном - појављују се одређени од најкарактеристичнијих симптома рака кичмене мождине.

Тумори који се развијају у кичменој мождини ближе лобањи могу изазвати пароксизмални бол у потиљку, утрнулост у рукама и атрофију њихових мишића. Такође је могуће и невољно кретање очију (нистагмус).

Када је рак кичмене мождине локализован у цервикалном региону, често се примећује спастична пареза свих удова, праћена губитком осетљивости, као и штуцањем, кратким дахом и отежаним кашљањем или кијањем.

Скоро половина случајева рака кичмене мождине повезана је са развојем тумора у грудном делу. Веома често такви тумори доводе до болова сличних боловима у жучној кеси и панкреасу током холециститиса и панкреатитиса. Истовремено, горњи удови функционишу нормално.

У присуству канцерогеног тумора или метастаза у лумбосакралном делу кичмене мождине, пацијенте муче болови у зглобовима кука, слабост мишића бутина, губитак способности савијања и исправљања ногу у коленима, као и нехотично мокрење и дефекација.

Ако рак кичмене мождине утиче на кокигеални регион, бол се осећа по целом задњем делу тела и зрачи у задњицу и ноге, што се често погрешно тумачи за радикулитис. Поред тога, код ове локализације неоплазије појављују се симптоми попут парезе ногу и задржавања урина.

Дијагноза рака кичмене мождине

Дијагноза рака кичмене мождине се врши на основу анамнезе, током неуролошког прегледа пацијената (процена степена функционалног оштећења) и, наравно, уз помоћ хардверских студија. На пример, врши се радиографија са контрастним средством (мијелографија).

Данас је спинална радиографија готово потпуно замењена компјутеризованом томографијом (ЦТ) и магнетном резонанцом (МРИ), које нам омогућавају да откријемо тумор и прецизно одредимо његову локацију.

Ове савремене дијагностичке методе омогућавају разликовање рака кичмене мождине од болести као што су мијелом, руптура интервертебралних дискова, мултипла склероза итд.

Да би се поставила тачна дијагноза, обавезна је биопсија са хистолошким прегледом узорака погођених ткива. Такође се спроводи и проучавање цереброспиналне течности - ликвородинамички тестови помоћу лумбалне (спиналне) пункције.

Додатни дијагностички индикатор малигнитета тумора кичмене мождине је анализа цереброспиналне течности, која може открити повећан садржај протеина (хипералбуминоза) или атипичне ћелије које нису типичне за састав цереброспиналне течности.

[ 4 ]

Лечење рака кичмене мождине

Лечење рака кичмене мождине укључује хемотерапију, хируршко уклањање тумора (ламинектомију) и радиотерапију.

У овом случају, пре почетка лечења - под условом да тумор изазива компресију кичмене мождине - прописује се примена стероидних лекова (кортикостероида). Ово не утиче на сам тумор, али, по правилу, смањује инфламаторну реакцију око њега, смањује степен притиска на мозак и помаже делимичном очувању неуролошких функција кичмене мождине.

Хемотерапија за рак кичмене мождине користи се за успоравање или заустављање деобе ћелија рака. Хемотерапија се користи као примарни третман за убијање ћелија рака; за смањење тумора пре следећег лечења; након другог лечења за убијање свих преосталих ћелија рака; за ублажавање симптома узнапредовалог рака кичмене мождине.

Многи тумори кичмене мождине могу се хируршки уклонити, док други захтевају радиотерапију. Ови третмани се могу комбиновати. Стога, комбинација минимално инвазивне хирургије, радиохирургије и хемотерапије може се прилагодити специфичном случају рака кичмене мождине – примарног или метастатског.

У савременој онкологији се сматра да се пацијенти са компресијом кичмене мождине услед секундарног рака најбоље лече директним хируршким уклањањем компресије (декомпресије) кичмене мождине у комбинацији са накнадном радиотерапијом.

Међутим, многи тумори се не могу уклонити без значајног оштећења кичмене мождине. У тим случајевима, радиотерапија је једина опција.

Захваљујући савременим радиохируршким системима (стереотаксична радиотерапија, SRT) - CyberKnife, Gamma Knife, TrueBeam STX, Novalis/X-knife - нехируршко уклањање туморских ћелија је сада могуће. Ова високотехнолошка опрема обезбеђује апсолутну безболност поступка (и нема потребе за анестезијом), брзину лечења, високу тачност оштећења тумора, безбедност за здрава ткива и минималан период рехабилитације.

Једина напомена у вези са стереотактичком радиотерапијом за рак кичмене мождине је да се СРТ обично користи за лечење малих, добро локализованих тумора или у случајевима поновног малигног раста након хемотерапије.

Превенција рака кичмене мождине

До данас не постоје методе за спречавање појаве ове патологије, нити систем мера који би омогућио превенцију рака кичмене мождине. Јер патогенеза малигних неоплазми није поуздано идентификована.

Прогноза за рак кичмене мождине

Прогноза за рак кичмене мождине зависи од многих фактора, пре свега од природе тумора и његове величине. А такође и од успеха лечења. Онколози не крију чињеницу да се нико не обавезује да предвиди дугорочне резултате било ког лечења рака кичмене мождине...

Колико дуго људи живе са раком кичмене мождине? Ниједан лекар вероватно неће одговорити на ово питање уместо вас нити гарантовати 100% опоравак. Иако је употреба радиотерапије (CyberKnife) веома ефикасна у лечењу рака кичмене мождине.