Тумори кичмене мождине и бол у леђима

Тумори кичмене мождине могу се развити унутар паренхима кичмене мождине (интрамедуларно), директно оштећујући ткиво, или изван кичмене мождине (екстрамедуларно), узрокујући компресију кичмене мождине и нервних коренова. Симптоми укључују прогресивни бол у леђима и неуролошке дефиците који одговарају захваћеном подручју кичмене мождине или нервних коренова. Дијагноза се поставља магнетном резонанцом. Лечење може укључивати кортикостероиде, хируршко уклањање и радиотерапију.

Тумори кичмене мождине могу бити интрамедуларни (унутар паренхима кичмене мождине) или екстрамедуларни (ван паренхима). Најчешћи интрамедуларни тумори су глиоми (нпр. епендимоми, слабо диференцирани астроцитоми). Екстрамедуларни тумори могу бити интрадурални или екстрадурални. Већина интрадуралних тумора је бенигна, типично менингиоми и неурофиброми, који су најчешће примарни. Већина екстрадуралних тумора је метастатска, обично од карцинома плућа, дојке, простате, бубрега, штитне жлезде или лимфома (нпр. Хоџкинов лимфом, лимфосарком, сарком ретикуларних ћелија).

Интрамедуларни тумори инфилтрирају и уништавају паренхим кичмене мождине и могу се проширити на више сегмената кичме; интрамедуларни тумори могу довести до сирингомијелних шупљина. Интрадурални и екстрадурални тумори узрокују неуралну повреду компресијом кичмене мождине или нервних коренова. Многи екстрадурални тумори узрокују разарање костију пре компресије кичмене мождине.

Симптоми тумора кичмене мождине

Симптоми и дијагноза

• Константан бол у леђима који се не побољшава са променом положаја тела
• Ноћни бол; губитак тежине
• Електрофореза крвних протеина (мијелом)
• ПСА>10 нг/мл
• МПТ; ЦТ; рендген су информативни у 65% случајева
• Изотопска сцинтиграфија је информативна код остеобластних тумора

Рани симптом је бол. Прогресивно се повећава, независан је од активности и погоршава се лежањем. Бол може бити локализован у леђима, зрачити дуж дерматома (радикуларни бол) или имати обе ове карактеристике. Неуролошки дефицити се развијају касније. Најтипичнији су спастична пареза, уринарна и фекална инконтиненција и дисфункција неких или свих сензорних трактова, посебно на нивоу захваћених сегмената кичмене мождине и ниже. Дефицит је обично билатеран.

Већина пацијената са екстрамедуларним туморима жали се на бол, али неки могу имати сензорне поремећаје у дисталним доњим екстремитетима или сегментне неуролошке дефиците и компресију кичмене мождине као прве клиничке симптоме. Симптоми компресије кичмене мождине имају тенденцију брзог погоршања јер је већина екстрадуралних тумора метастатска. Симптоми компресије нервних корена су такође чести и укључују бол и парестезије праћене смањењем осећаја, слабошћу мишића и, уз продужену компресију, исцрпљеношћу која одговара трајању синдрома бола.

Повољно

• Остеоидни остеом
• Остеобластом

Малигни

• Мијелом
• Остеосарком
• Хондросарком
• Метастазе на скелету

Малигни

• 75% свих случајева је код пацијената старијих од 50 година
• У 30% случајева постоји историја онколошке патологије.
• Мање од 1% свих случајева болова у леђима

Разлози

• 2/3 метастазе
• Најчешћи примарни тумор је мијелом
• Екстравертебрални тумори: панкреас, бубрези, ретроперитонеална лимфоматоза
• Метастатски тумори

Најчешћи узроци, по опадајућем редоследу, су:

• Плућа
• Груди
• Простата
• Бубрези
• Порекло непознато
• Сарком
• Лимфом
• Дебело дебело црево
• Штитна жлезда
• Меланом

Локализација метастаза

• Цервикална кичма 6 - 19%
• Торакална регија - 49%
• Лумбални регион - 46%

Дијагноза и лечење тумора кичмене мождине

Сумња на тумор кичмене мождине се поставља у присуству прогресивног, интрактабилног или ноћног бола или радикуларног бола, сегментног неуролошког дефицита или неуролошког дефицита непознате генезе, што указује на захваћеност кичмене мождине или нервних коренова. Сумња се такође јавља у случају неспецификованог бола у леђима код пацијената са туморима плућа, дојке, простате, бубрега, штитне жлезде или лимфомом. Дијагноза укључује МРИ захваћеног подручја кичмене мождине. ЦТ је алтернативна метода, али мање информативна. Пацијентима са сегментним неуролошким дефицитом или сумњом на компресију кичмене мождине потребна је хитна дијагноза и лечење.

Ако МРИ не открије тумор кичме, треба узети у обзир друге процесе који заузимају простор (нпр. апсцес, артериовенска малформација) и паравертебралне туморе. Рендгенски снимак кичме изведен за друге индикације може показати разарање костију или захваћеност паравертебралног ткива код метастатских тумора.

Пацијентима са неуролошким дефицитом, кортикостероиди (нпр. дексаметазон 50 мг интравенозно, затим 10 мг орално 4 пута дневно) треба одмах дати како би се смањио оток кичмене мождине и очувала функција. Туморе који компресују кичмену мождину треба лечити што је пре могуће. Неки тумори на повољним локацијама могу се хируршки уклонити.

Дефицит се решава код око 1/2 ових пацијената. Тумори који се не могу хируршки уклонити лече се радиотерапијом, са или без хируршке декомпресије. Метастатски екстрадурални тумори који компресују кичмену мождину обично се уклањају хируршки, након чега следи радиотерапија. Екстрадуралне метастазе које не компресују кичмену мождину могу се лечити само радиотерапијом, али могу захтевати уклањање ако је радиотерапија неефикасна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]