Пролапс митралног залистка код деце

Пролапс митралног залистка (англов синдром, Барлоуов синдром, синдром средњестолног клика и касног систолног шума, синдром флаппинг залистка) је скретање и испупчење залистка у шупљину леве преткоморе током систоле леве коморе.

Пролапс митралног залистка је честа патологија срца, а посебно његовог залистног апарата.

[ 1 ], [ 2 ]

Шта узрокује пролапс митралног залистка код деце?

У детињству се пролапс митралног залистка открива код 2,2-14% деце у популационој студији. Код органске патологије срца открива се код 10-30% пацијената. Пролапс митралног залистка може се наћи у структури различитих болести, а може бити и изоловани ехокардиографски феномен. Све врсте пролапса митралног залистка деле се на конгениталне и стечене, примарне (изоловане, идиопатске) и секундарне - као компликоване (код реуматизма, кардитиса) или пратећи симптом (код срчаних мана, перикардитиса, Марфанове болести, Елерс-Данлосове болести итд.). Код деце се, уз присуство пролапса митралног залистка, често налазе и мање развојне аномалије (дисрафичне стигме), што указује на конгениталну инфериорност везивног ткива, док се открива ВД. У овом случају говоримо о изолованој варијанти пролапса митралног залистка, јер је у другим случајевима пролапс митралног залистка симптом срчане болести.

Међу изолованим пролапсом митралног залистка разликују се два облика: аускултаторни (систолни кликови и касни систолни шум) и тихи (пролапс митралног залистка се открива само ехокардиографијом).

Тренутно се сматра да пролапс митралног залистка може настати због низа разлога, како морфофункционалне природе (аномалије у структури и причвршћивању залистног апарата, деформације као резултат претходних инфламаторних болести итд.), тако и као резултат кршења аутономне регулације залистака и субвалвуларног апарата на позадини психовегетативног синдрома.

Симптоми пролапса митралног залистка код деце

Пролапс митралног залистка се најчешће открива код деце узраста од 7 до 15 година, али се може дијагностиковати у било ком узрасту.

Аускултаторни облик изолованог (идиопатског) пролапса се открива 5-6 пута чешће код девојчица. Рана анамнеза је пуна патолошких трудноћа, вирусних инфекција и претње прекида трудноће. Посебно је потребно напоменути неповољан ток раног антенаталног периода, тј. када долази до диференцијације срчаних структура и његовог вентилног апарата.

У родослову детета са пролапсом митралног залистка, болести ерготропног круга се често утврђују код блиских сродника. Породична природа пролапса митралног залистка примећује се код 10-15% деце, и то са мајчине стране. Знаци дефицита везивног ткива (херније, сколиоза, проширене вене итд.) прате се у родослову пробанда.

Психосоцијално окружење је обично неповољно, често постоје конфликтне ситуације у породици, у школи, које су комбиноване са одређеним емоционалним и личним карактеристикама пацијента (висок ниво анксиозности, неуротицизам). Деца са пролапсом митралног залистка се обично разликују од здраве деце по високој учесталости акутних респираторних вирусних инфекција, често имају болове у грлу, хронични тонзилитис.

Међу децом са изолованим пролапсом митралног залистка, 75% има следеће симптоме пролапса митралног залистка: тегобе на бол у грудима, палпитације, осећај прекида у срцу, кратак дах, вртоглавицу. Као и сви пацијенти са вегетативном дистонијом, карактеришу их главобоље и склоност ка несвестици. Кардијалгија код деце са пролапсом митралног залистка има своје карактеристике: она је „пробајућа“, „болна“, без зрачења, краткотрајна (секунде, ређе минути), обично се јавља на позадини емоционалног стреса и није повезана са физичким напором. Синдром бола се ублажава узимањем седатива (тинктура валеријане, валокордин). Вртоглавица се често јавља при наглом устајању, у првој половини дана, током дугих пауза између оброка. Главобоље су чешће ујутру, јављају се на позадини умора, анксиозности. Деца се жале на раздражљивост, поремећен ноћни сан. Код ортостатске хипотензије може доћи до несвестице, чешће рефлексног типа. Кардиолошка слика пролапса митралног залистка је разнолика и детаљно је описана у приручницима.

Клиничка диференцијација варијанти пролапса митралног залистка је важна, омогућавајући утврђивање узрока и тактике лечења. Поред кардиолошких индикатора (ехокардиографија), студије аутономног нервног система и карактеристика емоционалне сфере су од великог значаја.

Приликом испитивања деце са пролапсом митралног залистка, пажња се скреће на честе знаке диспластичне структуре: астенична грађа, равна грудна коша, висок раст, слаб развој мишића, повећана покретљивост у малим зглобовима, девојчице су плаве косе и плавих очију; између осталих стигми се утврђују готичко непце, равна стопала, сандаловити јаз, миопија, општа мишићна хипотонија, арахнодактилија; тежа патологија мишићно-скелетног система су левкасти грудни кош, синдром равних леђа, ингвиналне, ингвинално-скроталне и умбиликалне киле.

Приликом испитивања емоционалне и личне сфере код деце са идиопатским пролапсом митралног залистка бележи се повећана анксиозност, плачљивост, ексцитабилност, промене расположења, хипохондрија и умор. Ова деца се одликују бројним страховима (фобијама), често страхом од смрти ако дете развије вегетативни пароксизам, што је прилично често стање код таквих пацијената. Расположење деце са пролапсом је променљиво, али се ипак примећује склоност ка депресивним и депресивно-хипохондричним реакцијама.

Аутономни нервни систем је од изузетног значаја у клиничком току пролапса митралног залистка; по правилу преовладава симпатикотонија. Код неке деце (обично са већим степеном пролапса залистака) са грубим касно- и холосистолским шумом, према индикаторима кардиоинтервалографије (ЦИГ) и клиничким аутономним табелама, могу се утврдити знаци парасимпатичке активности на позадини високог нивоа катехоламина.

У овом случају, повећање тонуса вагусног нерва је компензаторне природе. Истовремено, присуство и хиперсимпатикотоније и хиперваготоније ствара услове за појаву животно угрожавајућих аритмија.

Разликују се три клиничке варијанте аускултаторног облика пролапса митралног залистка у зависности од тежине тока. У првој клиничкој варијанти, изоловани кликови се детектују током аускултације. Мало је мањих развојних аномалија. Вегетативни тонус се карактерише као хиперсимпатикотонија, реактивност је асимпатикотонична. Вегетативна подршка активности је прекомерна. Генерално, примећује се погоршање адаптације кардиоваскуларног система на оптерећење. У другој клиничкој варијанти, пролапс митралног залистка има најтипичније манифестације. На ехокардиограму се детектује касни систолни пролапс квржица умерене дубине (5-7 мм). У статусу преовладава симпатикотонични правац вегетативних померања. Вегетативна реактивност је хиперсимпатикотонске природе, вегетативна подршка активности је прекомерна. У трећој клиничкој варијанти аускултаторног пролапса митралног залистка откривају се значајна одступања у клиничким и инструменталним параметрима. Статус је висок ниво мањих развојних аномалија, са изолованим касним систолним шумом при аускултацији. Ехокардиограм открива касни систолни или холосистолни пролапс листића митралног залистка велике дубине. Приликом испитивања вегетативног тонуса утврђује се превласт утицаја парасимпатичког дела аутономног нервног система, или мешовити тонус. Вегетативна реактивност је повећана, хиперсимпатикотонске природе, а пружање активности је прекомерно. Ови пацијенти се одликују најнижим показатељима физичких перформанси и имају најмаладептивније реакције кардиоваскуларног система на оптерећења.

Дакле, степен дисфункције срчаног вентила директно зависи од тежине тока вегетативне дистоније.

Тихи облик пролапса митралног залистка је веома чест, јавља се подједнако често код девојчица и дечака. Рана анамнеза је такође оптерећена перинаталном патологијом, честим акутним респираторним вирусним инфекцијама, што додатно доприноси развоју вегетативне дистоније и дисфункције митралног залистка.

Жалбе и ЕКГ промене су у многим случајевима одсутне - то су практично здрава деца. У присуству различитих тегоба (умор, раздражљивост, главобоља, бол у стомаку, срцу итд.), откривање пролапса митралног залистка потврђује присуство синдрома вегетативне дистоније. Код већине деце број мањих развојних аномалија не прелази 5 или се примећује умерено повећање нивоа стигматизације (висок раст, готско непце, „лабавост“ зглобова, равна стопала итд.), што, у комбинацији са пропорционалним физичким развојем, указује на незнатну улогу конституционалних фактора у појави пролапса залистака код деце са тихим обликом пролапса митралног залистка.

Стање аутономног нервног система код деце са тихим пролапсом најчешће карактерише аутономна лабилност, ређе се јавља дистонија парасимпатичког или мешовитог типа. Напади панике код деце са пролапсом митралног залистка нису чешћи него у другим групама, а ако се јављају релативно ретко, немају значајан утицај на живот и добробит деце са пролапсом митралног залистка.

Вегетативна подршка активности код ових пацијената је обично нормална, ређе недовољна (хипердијастолна варијанта клиноортотеста). Приликом спровођења бициклистичке ергометрије, индикатори физичких перформанси и рада обављеног са тихим пролапсом митралног залистка мало се разликују од норме у поређењу са овим индикаторима са аускултаторним обликом пролапса митралног залистка.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечење пролапса митралног залистка код деце

Главни третман за пролапс митралног залистка је поштовање режима. Деца са тихим варијантама пролапса митралног залистка, која немају поремећаје процеса реполаризације на ЕКГ-у, могу се бавити спортом и физичким васпитањем без икаквих ограничења. У другим варијантама, ова питања решава кардиолог након прегледа сваког пацијента појединачно. Лечење вегетативне дистоније се спроводи према општим правилима.

Каква је прогноза за пролапс митралног залистка код деце?

Пролапс митралног залистка обично има повољну прогнозу. Педијатри често преувеличавају прогностички значај и опасност овог синдрома по здравље и живот људи. Само деци са пуним симптомским комплексом (тзв. трећа клиничка варијанта аускултаторног пролапса митралног залистка) потребно је лечење и здравствене мере, ЕКГ, ехокардиографија 2-3 пута годишње уз консултацију неуролога, психолога. Код прве, друге и средње варијанте тихог пролапса митралног залистка, лекарски преглед се спроводи 2 пута годишње. Код тихог облика пролапса митралног залистка, препоручљиво је дете показати лекару једном годишње са ехокардиографијом.