Вирусне инфекције као узрок ембрио- и фетопатија

Улога инфекције у структури перинаталног морталитета и морбидитета, као и код побачаја, је велика.

Међутим, нису све инфекције подједнако опасне за фетус у развоју. На пример, грип или друге врсте такозваних акутних респираторних инфекција (АРИ) прилично често погађају труднице, али веома ретко изазивају ембрио- или фетопатију (патологију ембриона или фетуса). Али рубеола, која је прилично ретка, изазива поремећаје у развоју фетуса у скоро 70% случајева.

Тежина инфективне лезије и њена природа у великој мери зависе од фазе интраутериног развоја у тренутку инфекције. И у зависности од тога, разликују се инфективне ембриопатије и фетопатије изазване инфекцијом.

Инфективне ембриопатије се јављају током периода органогенезе (формирања органа) и плацентације (формирања плаценте), што одговара прва три месеца трудноће. Веома је важно да током овог периода фетус нема заштитне реакције на уношење инфективних агенаса. То узрокује или смрт фетуса или развој разних деформитета. Ембриопатије се посебно често развијају код неких вирусних инфекција, пошто су вируси интрацелуларни паразити и посебно се успешно развијају у ембрионалним ткивима.

Почев од четвртог месеца па све до периода порођаја, поремећаји који се јављају у телу фетуса називају се фетопатије.

Који су инфективни агенси најопаснији за фетус у развоју? Једно од водећих места у развоју ембриона или фетопатије припада вирусној инфекцији. Међутим, треба поновити да нису сви вируси, већ одређени део њих опасни за ембрион у развоју (вирус рубеоле, цитомегаловирус, вирус херпес симплекса, ХИВ).

Уношење таквих вируса у тела мајке и фетуса може имати различите последице: или смрт фетуса у раним или касним фазама развоја (абортус), или разне развојне мане компатибилне или некомпатибилне са животом, или развој интраутериних инфекција које се откривају већ код новорођенчета.

Занимљиво је да се ембрио- или фетопатија може јавити чак и у одсуству директне примарне инфекције фетуса. Изгледа да у овом случају долазе до изражаја неколико других штетних фактора: грозница, интоксикација, поремећаји циркулације код мајке. То доводи до развоја инфламаторних процеса (фокалних или генерализованих) и хипоксије, што је подједнако важан фактор у оштећењу ембриона (грип, мале богиње, вирусни хепатитис, токсоплазмоза, туберкулоза, сифилис, листериоза, сепса). Поред тога, степен оштећења фетуса не одговара увек тежини болести код мајке. То потврђују клиничка запажања, када су код благог тока болести код мајке примећене тешке промене код фетуса и, обрнуто, код тешког тока болести код мајке, оштећење фетуса је било минимално или се уопште није примећивало.

Рубела током трудноће

Сада пређимо на опис специфичних вирусних инфекција, међу којима је најопаснији за ембрион вирус рубеоле. Ова болест, која код деце (и одраслих) изазива минималне поремећаје (осип, грозницу и благу малаксалост), може изазвати веома озбиљне поремећаје код фетуса, све до формирања конгениталних малформација, па чак и смрти. Штавише, тежина лезије зависи од фазе интраутериног развоја у тренутку инфекције: ако се инфекција догодила у прва два месеца трудноће, онда је вероватноћа инфекције фетуса 70-80%, ако је у 3. месецу - око 50%. Касније се примећује нагли пад учесталости интраутериног оштећења фетуса.

Вирус, улазећи у тело труднице, акумулира се у плаценти и релативно брзо утиче на епител ресица и крвних судова фетуса. Након тога, ендокардијум (унутрашња облога срца) фетуса почиње да пати. Накнадно се инфицирају и други органи и ткива. Инфекција постаје хронична.

Уколико фетус не умре у материци, могу се развити следећи развојни дефекти: конгениталне срчане мане, глувоћа, слепило, оштећење централног нервног система (микроцефалија). Уколико се фетус зарази у каснијој фази (након 12-16 недеља), то може бити праћено појавом типичних „рубеола“ осипа код новорођенчета, који, међутим, прилично брзо нестају.

С обзиром на то да се ембрио- и фетопатије код рубеоле јављају веома често, неопходно је вештачки прекинути трудноћу, односно извршити вештачки абортус. Неки аутори препоручују давање гама глобулина трудници како би се спречиле ембриопатије код рубеоле. Међутим, већина истраживача сматра да ризик од деформитета, чак и уз примену овог лека, остаје висок и да је боље прекинути трудноћу.

Цитомегаловирусна инфекција током трудноће и њен утицај на фетус

Цитомегаловирус није ништа мање опасан за фетус, с обзиром на његову распрострањеност међу трудницама (до 6%). Штавише, утврђено је да трудноћа активира латентни цитомегаловирус. То потврђује чињеница да се код жена које нису трудне цитомегаловирус детектује само у 1,8% случајева. Код цитомегаловируса, фетус је погођен не само трансплацентално, већ и узлазним путем инфекције: од вагине до грлића материце, а затим до материце. Цитомегаловирус је још опаснији код примарне инфекције током трудноће. Латентна инфекција мајке је мање опасна за фетус.

Као и вирус рубеоле, цитомегаловирус у раним фазама развоја доводи до смрти фетуса и спонтаног побачаја. Ако се инфекција догоди у фази формирања органа, онда се код новорођенчади могу јавити хепатоспленомегалија (увећање јетре и слезине), микроцефалија, хидроцефалус, ментални поремећаји, разни осипи, оштећења ока и друга оштећења различитих органа и ткива.

Опасност од цитомегаловируса је у томе што је његова дијагноза тешка. Али ако је болест дијагностикована у првим месецима трудноће, онда се, како би се избегли горе поменути проблеми, препоручује прекид трудноће.

Треба рећи да је лечење конгениталног цитомегаловируса антибиотицима или сулфонамидима, према литературним подацима, неефикасно.

[ 1 ], [ 2 ]

Херпес и трудноћа

Међу вирусима који су опасни за фетус и новорођенче, вреди напоменути и вирус херпес симплекса (урогенитални херпес). Инфекција овом инфекцијом најчешће се јавља када фетус пролази кроз порођајни канал мајке која има херпес. Ово се дешава посебно често ако је жена заражена у последњим недељама пре порођаја.

Клиничка слика интраутерине инфекције се обично манифестује у првим недељама живота. На позадини типичних херпетичних осипа у пределу спољашњих гениталија развија се тешка општа интоксикација, жутица, цијаноза, висока температура, респираторна инсуфицијенција, конвулзије, хеморагични осип. Урогенитални херпес (инфекција повезана са ХИВ-ом) може изазвати спонтане побачаје код трудница које пате од ове инфекције, инфекцију фетуса и новорођенчета, имајући тератогени ефекат, чак доводећи до смрти.

Мале богиње и трудноћа

Мале богиње су веома ретке код трудница, јер је већина жена вакцинисана или се обично заразе као деца. Међутим, повремено се јављају. Понекад се код ове болести јављају побачаји и превремени порођаји.

Међутим, дете рођено од мајке која је већ прележала мале богиње у детињству или адолесценцији стиче урођени (пасивни) имунитет на ову болест, који траје око 3 месеца.

Варичеле и трудноћа

Варицеле су такође ретке током трудноће, баш као и мале богиње. И, као и мале богиње, узрочник варичела се не преноси кроз плаценту и не изазива деформације код фетуса. Али ако се жена разболи у последњим недељама трудноће, може доћи до интраутерине инфекције, која се код новорођенчета манифестује 5.-10. дана живота у облику типичних упала варичела.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Грип током трудноће и његов утицај на фетус

Посебно је интересантан утицај вируса грипа на ток трудноће и организам фетуса у развоју. Штавише, поред грипа, у јесенско-зимско-пролећном периоду становништво често пати од такозваних респираторних инфекција, које укључују: параинфлуенцу, респираторни синцицијални вирус, аденовирус итд. У многим аспектима, њихове клиничке манифестације су толико сличне да је готово немогуће тачно рећи коју од њих је трудница преболела. Осим ако се не прибегне вирусолошким студијама. Али, ипак, потребно је знати да ли је у питању грип или нека друга респираторна инфекција. То је због чињенице да прехладе, иако могу допринети повећању учесталости побачаја и мртворођености, не изазивају малформације фетуса.

На позадини повећане инциденције грипа, учесталост побачаја и мртворођености може се повећати. Деца често имају разне развојне аномалије: конгениталне катаракте (замућење очног сочива), аномалије клиториса код девојчица, хипоспадију код дечака (неправилан положај уретре на пенису), зечју усну, расцеп непца итд.

Иако преношење вируса грипа кроз плаценту није дефинитивно доказано, горе наведене чињенице указују на то да је грип много озбиљнија болест од обичне прехладе. Али пошто још увек нема доказа о плацентној инфекцији фетуса, може се претпоставити да су феталне малформације и сви други неповољни исходи трудноће повезани са чињеницом да су код грипа првенствено погођени крвни судови, јавља се тешка интоксикација и значајно се повећава температура, што доводи до поремећаја утероплацентарне циркулације крви, мањих крварења и, на крају крајева, до феталне хипоксије.

Превенција грипа, као и других респираторних инфекција, обухвата каљење, узимање витамина (посебно Ц и П) и поштовање антиепидемијских мера (проветравање просторија, ношење газе, избегавање гужве итд.). Током епидемија грипа, препоручљиво је имунизовати се вакцином против грипа.

Вирусни хепатитис током трудноће

Вирусни хепатитис игра важну улогу у патогенези интраутериног оштећења фетуса. Вирусни хепатитис А је веома честа заразна болест која се преноси фекално-оралним путем (кроз уста). Погађа готово све сегменте популације, а труднице нису изузетак. Штавише, код трудница ова болест често протиче теже, са израженом интоксикацијом и метаболичким поремећајима, што негативно утиче на стање фетуса и новорођенчета. Штавише, фетус је погођен и тешким стањем мајке и самим вирусом, који продире кроз плаценту и у раној и у касној фази трудноће. Вирус изазива широко распрострањено упалу плаценте, ресице дистрофију, поремећаје циркулације и друге патолошке промене у плаценти.

Код новорођенчади, интраутерина инфекција може довести до развоја конгениталног вирусног хепатитиса, који често (уз неблаговремено и нетачно лечење) завршава цирозом јетре.

Таква деца се слабо развијају, касније почињу да говоре, а понекад имају и менталне поремећаје. Ови поремећаји нису повезани са специфичним деловањем вируса хепатитиса и представљају манифестацију опште интоксикације и хипоксије код мајке са овом болешћу.

Превенција и вирусног хепатитиса А и вирусног хепатитиса Б (преноси се контактом са крвљу болесне особе током трансфузије крви, путем лоше обрађених хируршких или стоматолошких инструмената) подразумева поштовање санитарних и епидемиолошких стандарда.