Предменструални синдром - лечење

Циљ лечења предменструалног синдрома

Блокирање или инхибирање овулације, нормализација цикличних интеракција полних хормона са централним неуротрансмитерима (углавном серотонином) и, тиме, максимално смањење манифестација болести, побољшање квалитета живота пацијената.

Индикације за хоспитализацију

Тешки облик предменструалног синдрома, када је амбулантно лечење неефикасно и пацијенткиња је у опасности да повреди себе или друге због тешке агресије или депресије.

Немедикаментозно лечење предменструалног синдрома

Жене које пате од предменструалног синдрома доживљавају међуљудске проблеме, конфликтне ситуације у породици, на послу, са пријатељима. Често доживљавају смањено самопоштовање, самопоштовање, повећано огорчење, разводи, губитак посла, а саобраћајне незгоде постају све чешће. Лечење пацијенткиња са предменструалним синдромом треба да почне саветима о распореду рада и одмора, исхрани, посебно у 2. фази циклуса, и психотерапијом.

• Исхрана треба да укључује следеће активности.
  • Смањите унос угљених хидрата и шећера, ограничите чај, кухињску со, течности, животињске масти, млеко и елиминишите кафу и алкохол.
  • Повећање удела воћа и поврћа у исхрани.
• Максимално смањење психоемоционалног стреса, повећање времена спавања и одмора током дана.
• Физичка активност (вежбање на свежем ваздуху 30 минута 3-5 пута недељно).
• Физиотерапија (електросан, терапија релаксације, акупунктура, општа масажа или масажа врата, балнеотерапија).
• Психотерапија: поверљив разговор са пацијенткињом, објашњавање природе цикличних промена које се дешавају у телу, помоћ у отклањању неоснованих страхова, препоруке за јачање самоконтроле. Психотерапија пружа пацијенткињи могућност да преузме одговорност за сопствено здравље и контролише сопствену личност. У овим случајевима, пацијент активније учествује у лечењу болести.

Терапија лековима за предменструални синдром

Фармакотерапија за предменструални синдром се спроводи када методе лечења без лекова нису ефикасне.

Патогенетски третман предменструалног синдрома

• Агонисти ГнРХ и антигонадотропни лекови се користе код тешких облика болести.
  • Бусерелин у облику депо форме интрамускуларно 3,75 мг једном на 28 дана, курс 6 месеци или бусерелин у облику спреја у дози од 150 мцг у сваку ноздрву 3 пута дневно од другог дана менструалног циклуса; курс 6 месеци.
  • Госерелин субкутано у дози од 3,6 мг или леупрорелин интрамускуларно у дози од 3,75 мг или трипторелин интрамускуларно 3,75 мг једном на сваких 28 дана током 6 месеци.
• Естрогени се прописују за хипоплазију материце, инфантилизам и/или истовремено са агонистима ГнРХ како би се смањила тежина психовегетативних симптома.
  • Естрадиол у облику гела који се примењује на кожу абдомена или задњице, у дози од 0,5–1,0 мг током курса од 6 месеци, или као трансдермални терапијски систем у дози од 0,05–0,1 мг једном недељно током курса од 6–12 месеци, или орално у дози од 2 мг/дан током курса од 6 месеци.
  • Коњуговани естрогени орално у дози од 0,625 мг/дан током 6 месеци.
• Антиестрогени се користе у лечењу цикличне масталгије: тамоксифен орално у дози од 10 мг/дан током 3-6 месеци.
• Монофазни КОК су индиковани за све облике предменструалног синдрома. Етинил естрадиол + гестоден орално у дози од 30 мцг/75 мцг дневно или етинил естрадиол / дезогестрел орално у дози од 30 мцг/150 мцг дневно или етинил естрадиол / диеногест орално у дози од 30 мцг/2 мг дневно или етинил естрадиол / ципротерон орално 35 мцг/2 мг дневно или етинил естрадиол + дроспиренон орално у дози од 30 мцг/3 мг дневно од 1. до 21. дана менструалног циклуса са паузом од 7 дана током курса од 3-6 месеци.
• Гестагени се прописују за тешку хипофункцију жутог тела, комбинацију предменструалног синдрома и ендометријалне хиперплазије.
  • Дидрогестерон у дози од 20 мг од 16. дана менструалног циклуса током 10 дана.
  • Медроксипрогестерон 150 мг интрамускуларно свака 3 месеца.
  • Левоноргестрел у облику интраутериног система (штапић у облику слова Т са посудом која садржи 52 мг левоноргестрела; тело посуде са хормоном је прекривено полидиметилсилоксанском мембраном, услед чега се левоноргестрел ослобађа у материчну шупљину у количини од 20 мцг/дан), убацује се у материчну шупљину 4.-6. дана менструалног циклуса једнократно.

Симптоматска терапија предменструалног синдрома

Симптоматска терапија се прописује у зависности од клиничких манифестација.

• Психотропни лекови се користе за тешке емоционалне поремећаје.
  • Анксиолитици (лекови против анксиозности).
    • Алпразолам орално 0,25–1 мг 2–3 пута дневно.
    • Диазепам орално у дози од 5-15 мг/дан.
    • Клоназепам орално 0,5 мг 2-3 пута дневно.
    • Тетраметилтетраазобициклооктандион орално 0,3–0,6 мг 3 пута дневно.
    • Медазепам орално у дози од 10 мг 1-3 пута дневно.
  • Неуролептици: тиоридазин орално у дози од 10–25 мг/дан.
  • Антидепресиви (селективни инхибитори поновног преузимања серотонина или инхибитори поновног преузимања серотонина):
    • сертралин орално у дози од 50 мг/дан;
    • тианептин орално 12,5 мг 2-3 пута дневно;
    • флуоксетин орално у дози од 20–40 мг/дан;
    • циталопрам орално 10–20 мг/дан.
• НСАИЛ се користе за цефалгични облик предменструалног синдрома.
  • Ибупрофен орално у дози од 200-400 мг 1-2 пута дневно.
  • Индометацин 25-50 мг 2-3 пута дневно.
  • Напроксен орално у дози од 250 мг 2 пута дневно.
• За цефалгични облик се користи селективни агонист серотонинских рецептора: золмитриптан орално у дози од 2,5 мг/дан.
• Диуретици су ефикасни код едематозног облика болести: спиронолактон орално у дози од 25–100 мг/дан током курса од 1 месеца.
• Допаминомиметици се прописују за кризни облик предменструалног синдрома у случају релативног повећања концентрације пролактина у 2. фази менструалног циклуса у поређењу са 1. Ови лекови се прописују у 2. фази циклуса од 14. до 16. дана менструалног циклуса.
  • Бромокриптин орално у дози од 1,25–2,5 мг/дан током 3 месеца.
  • Каберголин 0,25–0,5 мг 2 пута недељно. ✧ Кинаголид у дози од 75–150 мцг/дан.
• Антихистаминици се прописују за тешке алергијске реакције.
  • Клемастин 1 мг (1 таблета) 1-2 пута дневно.
  • Мебхидролин 50 мг (1 таблета) 1-2 пута дневно.
  • Хлорпирамин 25 мг (1 таблета) 1-2 пута дневно.
• Витаминска терапија.
  • Ретинол 1 кап 1 пут дневно.
  • Витамини јаке групе у комбинацији са магнезијумом. Утврђено је да се под утицајем магнезијума смањују симптоми депресије и хидратације, а повећава диуреза.
  • Витамин Е 1 кап 1 пут дневно.
  • Препарати калцијума у дози од 1200 мг/дан.
  • Хомеопатска тинктура кантариона - препарат направљен од цветова кантариона, нормализује психоемоционалну позадину тела; прописује се 1 таблета 3 пута дневно.
• Биљни и хомеопатски лекови.

Процена ефикасности лечења предменструалног синдрома

Ефикасност терапије се процењује помоћу менструалних дневника са дневном проценом симптома у поенима.

• Нема симптома - 0 поена;
• Симптоми су благо узнемирујући - 1 поен;
• Симптоми су умерено узнемирујући, али не ометају свакодневни живот - 2 поена;
• Тешки симптоми који изазивају нелагоду и/или ометају свакодневни живот - 3 поена.

Смањење интензитета симптома на 0-1 поен као резултат лечења указује на исправну терапију. Лечење предменструалног синдрома је дугорочно, али не постоји дефинитивно мишљење о његовом трајању и ово питање се често решава индивидуално.

Хируршко лечење предменструалног синдрома

У литератури постоје подаци о извођењу оофоректомије код тешких облика предменструалног синдрома који не реагују на конзервативну терапију. Сматра се да је у изузетним случајевима оофоректомија могућа код жена старијих од 35 година које су оствариле своју репродуктивну функцију, уз накнадно прописивање монотерапије естрогеном као хормонске терапије замене.

Едукација пацијената

Потребно је објаснити пацијенту да ће промене начина живота (исхрана, вежбање, масажа) довести до побољшања благостања и квалитета живота. Поред тога, пацијента треба обавестити да се симптоми болести поново јављају када се терапија прекине, могу се појачати са годинама или након порођаја и да су одсутни током трудноће и менопаузе.

Прогноза

Углавном повољно. Ако се препоруке не поштују и не пружа се лечење, болест се може вратити у нормалу. У изузетно тешким случајевима, прогноза је упитна и може бити неопходно хируршко лечење.

Превенција предменструалног синдрома

Да би се спречио предменструални синдром, треба избегавати стресне ситуације, изненадне краткотрајне климатске промене, абортусе и широку употребу КОК-а.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]