Прелом скочног зглоба без дислокације

Значајан удео повреда доњих екстремитета односи се на коштане структуре дисталне тибије које се налазе са обе стране скочног зглоба, тј. прелом скочног зглоба без померања костију (када њихов физиолошки положај није поремећен). [ 1 ]

Епидемиологија

Према клиничким запажањима, након прелома доњег краја радијуса у зглобу ручног зглоба, преломи скочног зглоба се сматрају најчешћим. Тако се у трећини случајева озбиљних повреда скочног зглоба идентификују преломи спољашњег или унутрашњег скочног зглоба, а у око 20% случајева преломљена су оба скочна зглоба.

Али недислокирани преломи чине не више од 8-10% случајева.

Узроци прелома недислоцираног скочног зглоба

Као део скочног зглоба, који спаја фибулу и тибију, скочни зглобови покривају зглобну површину талуса стопала (који је такође део скочног зглоба) са обе стране. Латерални или спољашњи скочни зглоб (malleolus lateralis) је избочени део епифизе фибуле, а медијални или унутрашњи скочни зглоб (malleolus medialis) је избочени део епифизе тибије.

Види такође - анатомија скочног зглоба

Узроци прелома скочног зглоба укључују: повреде од пада или скакања са висине; спотицање или клизање са стопалом увијеним нагоре; удар у саобраћајним незгодама; спортске повреде, укључујући прекомерну употребу и стално оптерећење скочног зглоба, и већину случајева прекорачења дозвољеног опсега покрета зглоба: флексија-екстензија, екстензија-пронација, спољашња ротација (пронација)-унутрашња ротација (супинација). [ 2 ]

Фактори ризика

Ендогени фактори ризика за прелом скочног зглоба, ортопеди укључују:

• Прекомерна тежина;
• Метаболички поремећаји са недостатком калцијума (смањење чврстоће костију);
• Остеопороза и остеоартритис;
• Слабост лигамената, фасције и тетива скочног зглоба (укључујући и због дистрофичних поремећаја или дисплазије везивног ткива), што доводи до нестабилности зглоба;
• Историја патологија мишићно-скелетног система и мишићно-скелетног апарата.

А групе високог ризика укључују спортисте (који трче, скачу или играју фудбал) и физички активне људе, као и старије особе и жене у постменопаузи.

Патогенеза

Преломи скочног зглоба повезани са повредама ниске енергије обично су последица ротационог померања зглоба скочног зглоба.

Главни механизми развоја прелома када се на коштане структуре примени прекомерна сила - њихова патофизиологија - детаљно су размотрени у материјалу: преломи: опште информације [ 3 ]

Симптоми прелома недислоцираног скочног зглоба

Код прелома ове локализације, први знаци се одмах манифестују интензивним болом у скочном зглобу, као и у стопалу - са немогућношћу ослањања на повређени уд и ходања. Колико боли прелом скочног зглоба без дислокације зависи од трауматског фактора и врсте прелома.

Остали симптоми укључују бол у скочном зглобу, постепено повећање отока меког ткива, стварање хематома, промену боје коже изнад прелома, деформацију и погрешан положај стопала (у случају истовремених уганућа скочног зглоба). Могући су и хипотермија и делимична утрнулост стопала. [ 4 ]

Обрасци

Иако постоји неколико различитих класификација прелома скочног зглоба у ортопедији и трауматологији, врсте недислокованих прелома скочног зглоба које стручњаци најчешће примећују су:

• Пронациони или пронационо-абдукцијски прелом који настаје када је стопало прекомерно девијатно или абдуковано ка споља;
• Супинационо-адукциони прелом повезан са аддукцијом стопала и ротацијом ка унутра;
• Ротациони прелом који настаје када се скочни зглоб и стопало нагло ротирају у односу на своју осу;
• Изоловани субсиндесмотски прелом латералног (спољашњег) скочног зглоба - испод дисталног споја фибуле и тибије;
• Бималеоларни прелом - прелом спољашњег и унутрашњег скочног зглоба (који је често нестабилан - са уганућима скочног зглоба).

Прелом спољашњег (латералног) скочног зглоба - недислоцирани прелом десног или левог скочног зглоба је најчешћи тип прелома скочног зглоба који се може јавити када се стопало увија или савија; такође се јавља када је фибула преломљена непосредно изнад скочног зглоба.

Такав прелом може бити хоризонталан или коси. Хоризонтални прелом скочног зглоба без померања односи се на пронационе преломе, јер је механизам трауматске повреде прекомерна ротација стопала. А када је кост преломљена под углом, дефинише се коси прелом скочног зглоба без померања, што је последица уздужно усмерене динамичке компресије - при доскоку на стопала под углом након пада или скока, као и при косом удару.

Апикални прелом спољашњег скочног зглоба без померања се такође дефинише као прелом врха спољашњег скочног зглоба без померања, код којег се, у случајевима јаког превртања стопала, мали фрагмент кости одваја (љушти) од врха спољашњег скочног зглоба - на месту везивања талофибуларних лигамената скочног зглоба.

Пад, ударац у скочни зглоб или увијање стопала или скочног зглоба може изазвати маргинални прелом латералног скочног зглоба без померања (тј. повређен је најнижи део епифизе фибуле).

Медијални (унутрашњи) прелом скочног зглоба је обично резултат пада са велике енергије са висине. Може бити комбинован са повредом делтоидног лигамента скочног зглоба и преломом задњег тибијалног зглоба. [ 5 ]

Компликације и посљедице

Највероватније компликације и последице прелома скочног зглоба без померања костију су следеће:

• Несрастање или лоше срастање;
• Контрактура (укоченост) скочног зглоба након имобилизације;
• Појава Зудековог синдрома, - оток и јак бол у скочном зглобу и стопалу;
• Развој посттрауматског артритиса скочног зглоба или неуропатије стопала;
• Патолошке промене у периосту - периостоза;
• Посттрауматска равна стопала.

Дијагностика прелома недислоцираног скочног зглоба

Дијагноза прелома скочног зглоба почиње прикупљањем жалби и анамнезе пацијента, разјашњавањем околности повреде (ради разјашњења патомеханизма повреде) и физичким прегледом повређеног уда.

Само инструментална дијагностика - рендгенски снимак скочног зглоба (у три пројекције), а ако је потребно - у случајевима сложених прелома - прибегавање компјутеризованој томографији, омогућава постављање тачне дијагнозе. [ 6 ]

Диференцијална дијагноза

Да би се искључила дислокација и сублуксација скочног зглоба, синовитис, угануће или руптура његових лигамената, дислокација или прелом стопала, прелом талуса, спроводи се диференцијална дијагноза.

Третман прелома недислоцираног скочног зглоба

Имобилизација и управљање болом су обавезне компоненте лечења прелома, које се изводи амбулантно.

У случају трајних недислокованих прелома (углавном латералног скочног зглоба), конзервативно лечење се спроводи стављањем кратког гипсаног завоја на ногу, алтернатива чему је ортоза.

Колико дуго носити гипс, лекар одлучује након контролног радиолошког прегледа (праћење динамике зарастања прелома), али стандардно трајање имобилизације је шест до осам недеља.

Лед се може применити на повређено подручје како би се ублажио бол, али се чешће прописују лекови против болова: НСАИЛ попут Ибупрофена и Ортофена (диклофенак).

Такође се препоручује узимање препарата калцијума и витамина Д3 (који подстиче апсорпцију калцијума и његово таложење у коштаном ткиву).

Преломи скочног зглоба без дислокације не захтевају хируршку интервенцију. Али у случајевима нестабилног прелома латералног скочног зглоба (који је праћен истезањем делтоидног лигамента скочног зглоба), може бити потребно хируршко лечење у облику перкутане остеосинтезе - фиксације коштаних структура посебним шипкама, шрафовима или металним плочама. Исти метод лечења се користи за већину бималеоларних прелома. [ 7 ]

Рехабилитација и опоравак

Повреде доњих екстремитета сматрају се једним од најчешћих узрока привремене инвалидности, а боловање за прелом скочног зглоба без дислокације се одобрава за период неопходан за његово лечење. Како зараста прелом скочног зглоба без дислокације зависи од врсте и сложености прелома, као и од индивидуалних карактеристика пацијента; код таквог прелома, просечно време срастања костију (обнова интегритета костију) је од 2,5 до 4 месеца.

Рехабилитација пацијената почиње чак и пре него што се скине гипс; то укључује разне физиотерапеутске процедуре (електрофореза, итд.), као и прву фазу физикалне терапије након прелома скочног зглоба без дислокације, током које је потребно чешће померати прсте (да би се смањио оток и активирала циркулација крви) и тонирати мишиће повређене ноге статичким (изометријским) оптерећењем - напетошћу мишића у мировању. Поред тога, у одсуству отока и смањења бола, пацијенту се дозвољава постепено кретање, ослањајући се на штап, са максималним оптерећењем здраве ноге. Трајање таквих „шетњи“ се постепено повећава: од неколико минута до пола сата. [ 8 ]

Након што се гипс скине, почиње друга фаза физикалне терапије, која обухвата и механотерапију и вежбе за прелом скочног зглоба без ишчашења без оптерећења на нози. На пример, лежећи (са подигнутом ногом), треба правити ротационе покрете стопала у различитим правцима; у седећем положају ротирати потколеницу са прстима ослоњеним на прсте, котрљати стопало од прстију до пете (или котрљати малу тврду лоптицу стопалом). [ 9 ]

У трећој фази ЛФЦ-а наставља се гимнастика након прелома скочног зглоба без дислокације са активнијим покретима, али са дозираним оптерећењем (постепено га повећавајући). [ 10 ]

Превенција

Превенција повреда и јачање мишићно-скелетног система играју главну улогу у спречавању прелома скочног зглоба.

Прогноза

Правилно лечење пружа повољну прогнозу за ову повреду и већина људи се враћа нормалним активностима у року од четири до пет месеци након повреде. Али ако се прелом скочног зглоба не лечи правилно, може довести до значајних дугорочних компликација и инвалидитета.