Повраћање у раној трудноћи

Мучнина и повраћање су најчешћи симптоми током ране трудноће; њихова појава је повезана са брзим повећањем нивоа естрогена. Иако је повраћање најчешће ујутру (јутарња мучнина), мучнина и повраћање могу се јавити у било које доба дана. Ови симптоми су најчешћи и најтежи током првог тромесечја трудноће.

Хиперемеза гравидарум је упорно повраћање повезано са трудноћом које доводи до значајне дехидрације, електролитског дисбаланса или кетозе. Повремено, пренатална суплементација гвожђем је узрок мучнине. Ретко, тешка, хиперемеза гравидарум настаје услед хидатиформне младежа. Повраћање може бити последица и неакушерских поремећаја.

Епидемиологија

Мучнина погађа приближно 70% трудница, а повраћање погађа приближно 60% трудница. Права учесталост хиперемезе гравидарум није позната. Документоване стопе се крећу од 3 на 1.000 до 20 на 1.000 трудноћа. Међутим, већина аутора извештава о учесталости од 1 на 200. [ 1 ]

Узроци рано повраћање

Узроци мучнине и повраћања током трудноће нису познати. Једна теорија, да су узроковани повећаним нивоима хуманог хорионског гонадотропина, у складу је са природним током болести, њеном тежином код трудноћа погођених хидатиформном младежом и добром прогнозом.

Узрок хиперемезе гравидарум такође није јасан. Поново се сумња на ендокрине и психолошке факторе, али докази су неубедљиви. Утврђено је да је женски пол фетуса клинички индикатор хиперемезе гравидарум. Једна проспективна студија је открила да је инфекција Helicobacter pylori чешћа код трудница са хиперемезом гравидарум него код трудница без хиперемезе гравидарум (број жена са позитивним концентрацијама имуноглобулина Г у серуму Helicobacter pylori: 95/105 [91%] са хиперемезом гравидарум наспрам 60/129 [47%] без хиперемезе гравидарум). Међутим, није било јасно да ли је ова повезаност узрочна.

Дијагностика рано повраћање

Повраћање вероватно није последица трудноће ако почне након првог тромесечја. Повраћање је вероватно последица трудноће ако траје од неколико дана до неколико недеља, и нема болова у стомаку или другог очигледног узрока повраћања. Ако се сумња на хиперемезу гравидарум, треба измерити кетоне у урину; ако су симптоми посебно јаки и упорни, треба измерити серумске електролите. Треба потврдити нормалну интраутерину трудноћу како би се искључила хидатиформна младеж. Остали тестови се раде на основу клинички сумњивих неакушерских поремећаја.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Третман рано повраћање

У случају повраћања трудница, прописује се фракционо пијење и исхрана (5-6 оброка дневно у малим фракционим порцијама) користећи мале количине меких прехрамбених производа (на пример, крекери, безалкохолна пића, дијета за децу: банане, пиринач, сос од јабука, суви тост). Храна може помоћи у смањењу интензитета повраћања. Уколико дође до дехидрације (због неконтролисаног повраћања трудница), интравенозно се прописује изотонични раствор натријум хлорида, а електролитски дисбаланс се обавезно коригује.

Прописују се антиеметици доксиламин (10 мг орално пред спавање), метоклопрамид (10 мг орално или интравенозно сваких 8 сати по потреби), ондансетрон (8 мг орално или интрамускуларно сваких 12 сати по потреби), прометазин (12,5-25,0 мг орално, интрамускуларно или ректално сваких 6 сати по потреби) и пиридоксин (витамин Б6; 10-25 мг орално 3 пута дневно по потреби). Ови лекови се интензивно користе за смањење мучнине и повраћања у првом тромесечју трудноће без доказа о нежељеним ефектима на фетус и могу се успешно користити током целе трудноће. Ђумбир, акупунктура и хипноза се широко прописују, а могу помоћи и пренатални витамини и дечји жвакаћи витамини са фолном киселином.

За мучнину и повраћање у раној трудноћи:

• Ђумбир може смањити мучнину и повраћање током трудноће у поређењу са плацебом, иако су студије користиле различите препарате од ђумбира и пријавиле различите стопе исхода.

• Пиридоксин може бити ефикаснији од плацеба у смањењу мучнине, али не знамо шта се дешава са повраћањем и докази су били слаби.

• Пиридоксин може бити једнако ефикасан као ђумбир у смањењу мучнине и повраћања, иако су докази ограничени.

• Акупресура може бити ефикаснија од лажне акупресуре у смањењу мучнине и повраћања. Међутим, докази су били слаби, а интервенције и исходи су се разликовали у различитим студијама.

• Није познато да ли је акупресура ефикаснија од пиридоксина у смањењу мучнине или повраћања, јер нисмо пронашли довољно доказа.

• Није познато да ли је акупунктура ефикаснија од лажне акупунктуре у смањењу мучнине и повраћања.

• Није познато да ли прохлорперазин, прометазин или метоклопрамид смањују мучнину или повраћање у поређењу са плацебом.

У случају хиперемезе гравидарум:

• Није познато да ли су акупресура, акупунктура, кортикостероиди, ђумбир , метоклопрамид или ондансетрон ефикасни у лечењу хиперемезе гравидарум.

• Хидрокортизон може бити ефикаснији од метоклопрамида у смањењу епизода повраћања и смањењу поновних пријема на одељење интензивне неге код жена са хиперемезис гравидарум.

Прогноза

Један систематски преглед (датум претраге: 1988) открио је да су мучнина и повраћање повезани са смањеним ризиком од побачаја (шест студија, 14 564 жене; OR 0,36, 95% CI 0,32 до 0,42), али не и повезаност са перинаталним морталитетом.

Неки верују да хиперемеза гравидарум узрокује поделу хранљивих материја у корист фетуса, што може објаснити повезаност са побољшаним исходом за фетус. Мучнина, повраћање и хиперемеза гравидарум се обично побољшавају током трудноће, али у једној попречној опсервационој студији, 13% жена је пријавило да су мучнина и повраћање трајали дуже од 20 недеља гестације. Иако је смрт од мучнине и повраћања током трудноће ретка, пријављена су стања као што су Верникеова енцефалопатија, руптура слезине, руптура једњака, пнеумоторакс и акутна тубуларна некроза.