Физиологија сна

У просеку, особа проведе трећину свог живота спавајући. Сан (или барем смењивање периода активности и одмора) је саставни механизам физиолошке адаптације код свих живих бића. Ово потврђује теорију да сан обавља важне функције у одржавању виталне активности на оптималном нивоу. Изненађујуће, наше разумевање тако важног питања као што је сврха сна је примитивно и аморфно. Потребна су даља истраживања како би се развили фундаментални концепти у овој области. Међутим, у наставку је дат основни преглед физиологије сна, укључујући главне механизме његове регулације и хипотезе које објашњавају његове функције.

Пацијенти често питају колико им је сна потребно. Иако је најчешћи одговор 8 сати, неким појединцима је потребно 4,5 сати сна, док је другима потребно 10 сати. Дакле, 8 сати је само просек и генерално, ова бројка је подложна значајним индивидуалним варијацијама. Међутим, пошто људи чије трајање сна значајно одступа од просека чине апсолутну мањину, потребан им је одговарајући преглед како би се открили могући поремећаји спавања.

Време настанка, трајање и структура сна варирају међу различитим биолошким врстама. Људи имају тенденцију да заспу ноћу и буде се након изласка сунца. Појавом вештачког осветљења и потребом за радом ноћу, обрасци спавања и будности многих људи значајно су одступили од уобичајеног ритма, који карактерише одмор ноћу и активна активност током дана.

Лабораторијске студије показују да степен будности или поспаности зависи од најмање два фактора:

1. трајање претходне будности и
2. циркадијални ритам.

Стога се главни врхунац поспаности јавља у касним вечерњим сатима, што се поклапа са уобичајеним временом одласка у кревет. Додатни врхунац поспаности јавља се током дана, што се поклапа са традиционалним временом сијесте - поподневног одмора прихваћеног у многим земљама. Због поподневног умора и циркадијалних физиолошких процеса, многи људи имају потешкоћа са одржавањем активне будности у ово време.

Већина до сада акумулираних информација о структури сна, његовим фазама и временским карактеристикама добијена је коришћењем посебне методе која снима биопотенцијале током целог сна - полисомнографије - ПСГ. Појавивши се 1940-их, полисомнографија се сада широко користи како за научна истраживања, тако и за дијагностиковање примарних поремећаја спавања. За полисомнографију, пацијенти обично долазе у сомнолошку лабораторију увече. Стандардни поступак полисомнографије подразумева постављање најмање две електроде на кожу главе (најчешће на темено и потиљак) - за снимање електроенцефалографије. Две електроде су дизајниране за снимање покрета очију, а једна електрода се поставља на ментални мишић како би се проценило стање мишићног тонуса током преласка из сна у будност и током различитих фаза сна. Поред тога, сензори се користе за мерење протока ваздуха, респираторног напора, засићености крви кисеоником, снимање ЕКГ-а и покрета удова. Да би се решили одређени проблеми, користе се различите модификације полисомнографије. На пример, додатни ЕЕГ одводи се користе за дијагностиковање ноћних епилептичних напада. У неким случајевима, понашање пацијента током сна се снима на видео-касети, што омогућава снимање његових покрета и дијагностиковање поремећаја као што су сомнамбулизам или поремећај брзог покрета очију (РЕМ) у сну. Поред тога, ова техника се може додатно модификовати како би се решили посебни дијагностички проблеми. На пример, у неким случајевима је потребно проучити лучење желудачног сока током сна, а за дијагностиковање импотенције важно је добити информације о стању пениса током сна.

Испитаник иде на спавање у уобичајено време (нпр. 23 часа). Интервал између гашења светла и заспања назива се период латенције спавања. Иако неки људи заспу у року од неколико минута, већина људи заспи у року од 15-30 минута. Ако испитаник не заспи у року од 45 минута, постаје немиран. Тешкоће са заспавањем често су последица добро познатог феномена прве лабораторијске ноћи. И за пацијента са несаницом и за здравог добровољца, прва ноћ у лабораторији за спавање изазива стрес, што доводи до значајног продужења периода латенције успављивања. Сличан феномен се примећује код многих људи који проводе ноћ у непознатом окружењу, као што је хотелска соба. Продужење периода латенције успављивања може бити узроковано различитим факторима: стресом, осећајем нелагодности због непознатог кревета или окружења, физичким напором или обилном вечером непосредно пре спавања.

Фаза I сна је прелазно стање између будности и сна. У овој фази, особа се осећа само благо поспано и може да реагује на своје име чак и ако се тихо изговори. Чини се да ова фаза не подстиче одмор или опоравак и нормално чини само 5-8% укупног трајања сна. Повећање присуства фазе I карактеристично је за немиран, повремени сан, који може бити узрокован апнејом у сну, синдромом немирних ногу или депресијом.

Друга фаза обично заузима између половине и две трећине укупног времена спавања. У неким аспектима, то је „срж“ сна. То је једна, добро дефинисана фаза која се на електроенцефалограму карактерише присуством два феномена: вретена за спавање и К-комплекса.

Типично, прелазак из фазе II у фазе III и IV (фазе дубоког сна) се дешава прилично брзо.

Фазе III и IV се обично комбинују под називима „спор (спороталасни) сан“ или „делта сан“. На ЕЕГ-у, спор сан карактеришу изражени спори делта таласи високе амплитуде. Током спорог сна, мишићни тонус се смањује, а вегетативни индикатори (пулс, брзина дисања) се успоравају. Веома је тешко пробудити особу у овој фази сна, а ако се то деси, она је у почетку дезоријентисана и збуњена. Спори сан се сматра периодом који је највише „одговоран“ за одмор и обнављање снаге током сна. Обично прва епизода спорог сна почиње 30-40 минута након заспања, односно, по правилу, касно ноћу. Спори сан је обично у већој мери заступљен у првој трећини укупног периода сна.

Последња фаза сна је сан са брзим покретима очију, или РЕМ сан. Опште је познато да су снови углавном повезани са овом фазом сна. Само 10% снова се јавља у другим фазама сна. Фаза сна оставља трага на природу снова. Снови током спороталасног сна су обично нејаснији, неструктурирани - како по садржају, тако и по осећањима која особа доживљава. Док снови у РЕМ сну, напротив, остављају живописне сензације и имају јасан заплет. Са неурофизиолошког становишта, РЕМ сан карактеришу три главне карактеристике:

1. активност ниске амплитуде, високе фреквенције која подсећа на ЕЕГ образац у стању интензивне будности;
2. брзи покрети очију;
3. дубока мишићна атонија.

Комбинација „активног“ мозга (ЕЕГ активност ниске амплитуде и високе фреквенције) и „парализованог“ тела (мишићна атонија) довела је до другог имена за ову фазу: „парадоксални сан“. Мишићна атонија која се развија током РЕМ фазе сна изгледа да је еволутивна адаптација која спречава физичке реакције на снове. Типично, прва епизода РЕМ фазе сна почиње 70 до 90 минута након што се заспи. Интервал између почетка сна и почетка прве епизоде РЕМ фазе сна назива се период латенције РЕМ фазе сна. Нормално, РЕМ сан чини око 25% укупног времена спавања.

Први циклус спавања подразумева секвенцијални напредак кроз све описане фазе. Други и наредни циклуси за остатак ноћи почињу са II фазом, након чега следе спороталасни сан и сан са брзим покретима очију. Као што је поменуто, епизоде спороталасног сна су дуже у првој трећини ноћи, док је сан са брзим покретима очију чешћи у последњој трећини ноћи.

Приликом процене резултата лабораторијске студије снимања сна, анализира се неколико параметара: латентни период успављивања, укупно трајање сна, ефикасност сна (однос времена током којег је особа спавала и укупног времена снимања), степен фрагментације сна (број потпуних или непотпуних буђења, време током којег је особа била будна након почетка сна) и архитектура сна (број и трајање главних фаза сна). Анализирају се и други физиолошки параметри, као што су они који се односе на дисање (апнеја, хипопнеја), засићење крви кисеоником, периодични покрети удова и срчани ритам. Ово омогућава идентификацију утицаја одређених физиолошких процеса на сан. Пример су епизоде апнеје, које доводе до фрагментације сна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]