Поремећај кисело-базне равнотеже

Поремећаји ацидобазне равнотеже (ацидоза и алкалоза) су стања у којима је поремећена нормална pH (кисело-базна) равнотежа тела. Здраво људско тело тежи да одржи одређени pH ниво у телу како би биолошки процеси могли нормално да функционишу. Када је ова равнотежа поремећена, могу се јавити разни медицински проблеми.

Постоје два главна типа ацидобазне неравнотеже:

1. Ацидоза:

   • Ацидозу карактерише смањење pH вредности (повећање киселости) у телу. Може бити узрокована разним узроцима, укључујући:
     • Метаболичка ацидоза: Обично је повезана са метаболичким поремећајима и може се јавити код дијабетеса, болести бубрега или других медицинских стања.
     • Респираторна ацидоза: Узрокована недовољним уклањањем угљен-диоксида из плућа, што може бити последица болести плућа или оштећене респираторне функције.

2. Алкалоза:

   • Алкалозу карактерише повећање pH вредности (смањење киселости) у телу. Узроци алкалозе могу бити:
     • Метаболичка алкалоза: повезана са прекомерним уносом алкалија или губитком киселине, што се може десити, на пример, повраћањем или узимањем великих доза антацида.
     • Респираторна алкалоза: повезана са прекомерним ослобађањем угљен-диоксида из плућа, што се може јавити са хипервентилацијом.

Ацидобазна неравнотежа може имати различите симптоме и компликације у зависности од врсте и узрока. Лечење ацидобазне неравнотеже има за циљ елиминисање основног узрока и враћање нормалног pH тела. Лечење може укључивати терапију лековима, прилагођавање исхране и друге мере и требало би да се спроводе под надзором лекара.

Узроци неравнотеже киселинско-базне равнотеже

Кисело-базна неравнотежа може бити узрокована разним разлозима и факторима који утичу на ниво pH у телу. Ево неких од главних узрока киселинско-базне неравнотеже:

1. Метаболичка ацидоза:

   • Дијабетичка кетоацидоза: Ако ниво шећера у крви није адекватно контролисан код пацијената са дијабетес мелитусом, може доћи до ацидозе због накупљања кетонских тела у крви.
   • Бубрежна инсуфицијенција: Пацијенти са смањеном функцијом бубрега могу развити метаболичку ацидозу због недовољног капацитета бубрега за уклањање киселине.

2. Метаболичка алкалоза:

   • Повраћање или гастрични захвати: Губитак желудачног садржаја услед честог повраћања или хируршких захвата може довести до губитка киселости и развоја алкалозе.
   • Прекомерна употреба антацида: Дуготрајна употреба антацидних препарата који садрже алкалије може изазвати алкалозу.

3. Респираторна ацидоза и алкалоза:

   • Болест плућа: Респираторна ацидоза може се јавити код хроничне болести плућа која смањује способност тела да уклони угљен-диоксид (CO2).
   • Хипервентилација: Интензивно дисање или хипервентилација могу изазвати респираторну алкалозу.

4. Губитак киселости кроз бубреге:

   • Дуготрајна употреба диуретика или диуретика може довести до губитка киселости кроз бубреге и алкалозе.

5. Инфекције и друга стања:

   • Сепса или инфекције могу изазвати метаболичку ацидозу.
   • Неке генетске болести могу утицати на метаболичку равнотежу киселина и алкалија.

Патогенеза

Кисело-базна равнотежа тела се одржава на одређеном нивоу како би се осигурало нормално функционисање физиолошких процеса. Ова равнотежа је регулисана бројним биолошким механизмима, укључујући пуферске системе, плућа, бубреге и друге органе. Поремећај киселинско-базне равнотеже може се јавити из различитих разлога и имати различите патогенетске механизме. Размотримо неке од њих:

1. Респираторна ацидоза и алкалоза: Респираторна ацидоза се јавља када је вентилација плућа неадекватна, што доводи до повећања нивоа угљен-диоксида (CO2) у крви и смањења pH вредности. Респираторна алкалоза, с друге стране, развија се са прекомерном вентилацијом, што доводи до смањења нивоа CO2 и повећања pH вредности.
2. Метаболичка ацидоза и алкалоза: Метаболичка ацидоза је обично повезана са повећањем нивоа метаболичких киселина у крви (нпр. лактата, кетона) или губитком бикарбоната. Метаболичка алкалоза, с друге стране, повезана је са повећањем нивоа бикарбоната у крви.
3. Губитак бикарбоната или хлорида: Ово се може десити са повраћањем, дијарејом, бубрежном дисфункцијом или употребом диуретика.
4. Бубрежна дисфункција: Бубрези играју важну улогу у одржавању кисело-базне равнотеже регулисањем излучивања бикарбоната и водоничних јона у крв. Бубрежна дисфункција може довести до метаболичке ацидозе или алкалозе.
5. Кетоацидоза: Ово је стање у којем тело почиње да разграђује масти уместо угљених хидрата за енергију, што може довести до акумулације кетонских тела и метаболичке ацидозе.
6. Болест или повреда плућа: Оштећење плућа, као што је упала плућа или тешка траума грудног коша, може изазвати респираторну ацидозу.
7. Тровање лековима: Неки лекови, попут аспирина или баријумових соли, могу изазвати метаболичку ацидозу.

Симптоми неравнотеже киселинско-базне равнотеже

Кисело-базна неравнотежа (ацидоза или алкалоза) може се манифестовати различитим симптомима, у зависности од тога у ком правцу је равнотежа померена. Ево уобичајених симптома повезаних са киселинско-базном неравнотежом:

Симптоми ацидозе (повећана киселост у телу):

1. Умор и слабост: Осећај великог умора и слабости.
2. Кратак дах: Тешкоће са дисањем и осећај недостатка даха.
3. Главобоља: Интензивне главобоље и дезоријентација.
4. Тахикардија: повећање срчане фреквенције.
5. Дијареја и повраћање: Неколико течних столица и/или повраћање.
6. Грчеви у мишићима: Болови и грчеви у мишићима.
7. Поспаност и несаница: Промене у спавању и будности.
8. Слаб апетит: Губитак апетита или анорексија.

Симптоми алкалозе (повећана алкалност у телу):

1. Грчеви: Грчеви у мишићима и дрхтавица.
2. Осећај печења и бол у устима и грлу: Ово може бити узроковано променама у нивоу угљен-диоксида у ткивима.
3. Анксиозност и очај: Осећај анксиозности и нервозе.
4. Тахикардија: Убрзан рад срца.
5. Утрнулост и осећај пецкања у екстремитетима: Слично утрнулости и пецкању у екстремитетима.
6. Брзо и дубоко дисање: Хипервентилација и убрзано дисање.

Симптоми поремећаја равнотеже могу бити различити и могу указивати на то да тело није у стању да правилно регулише нивое киселости и алкалности. Ови поремећаји могу бити узроковани разним медицинским стањима као што су респираторни поремећаји, проблеми са бубрезима, дијабетес и друге болести.

Компликације и посљедице

Поремећај кисело-базне равнотеже (АКБР) у телу може имати озбиљне последице и компликације. Кисело-базна равнотежа у телу се одржава важним физиолошким механизмима, а промене у киселости (ацидоза) или алкалности (алкалоза) могу утицати на више органа и система. Ево неких од могућих компликација и последица поремећене ГОР:

1. Ацидоза: Ацидозу карактерише повећан ниво киселости у телу. То може довести до симптома као што су слабост, главобоља, мучнина и повраћање. Дуготрајна ацидоза може изазвати оштећење органа као што су бубрези, срце и централни нервни систем.
2. Алкалоза: Алкалоза, с друге стране, карактерише се повећаном алкалношћу у телу. Симптоми алкалозе могу укључивати грчеве у мишићима, несаницу, мучнину и повраћање. Дуготрајна алкалоза такође може имати негативне ефекте на органе и системе.
3. Респираторна ацидоза и алкалоза: Ове врсте АЛД су повезане са респираторном функцијом. Респираторна ацидоза може настати због неадекватне вентилације, а респираторна алкалоза може настати због прекомерне вентилације. Могу бити узроковане различитим стањима као што су астма, хронична опструктивна плућна болест (ХОБП), траума или друге плућне болести.
4. Недостатак електролита: Поремећај ЦСФ-а може довести до губитка или задржавања електролита као што су калијум, натријум и калцијум у телу, што може изазвати срчане аритмије, грчеве у мишићима и друге проблеме.
5. Оштећење бубрега: Продужено оштећење CRP-а може негативно утицати на функцију бубрега и довести до развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције.
6. Неуролошки симптоми: Могу се јавити неуролошки симптоми као што су напади, несаница и измењена свест.

Дијагностика неравнотеже киселинско-базне равнотеже

Дијагностиковање ацидобазне неравнотеже подразумева неколико корака, укључујући процену симптома, анализе артеријске или венске крви и друге лабораторијске тестове. Ево основних дијагностичких метода:

1. Процена клиничких симптома: Лекар ће почети са анамнезом и проценом клиничких симптома пацијента као што су вртоглавица, повраћање, бол у стомаку, убрзано дисање и други знаци. Ови симптоми могу указивати на присуство ацидозе или алкалозе.
2. Мерење pH вредности крви: Најважнији тест за дијагностиковање ацидобазног статуса је мерење pH нивоа у артеријској или венској крви. Обично се мери pH вредност артеријске крви. Нормална pH вредност артеријске крви је око 7,35 до 7,45. Вредности испод 7,35 указују на ацидозу, а вредности изнад 7,45 на алкалозу.
3. Мерење нивоа угљен-диоксида (pCO2): Да би се проценила врста и узрок поремећаја кисело-базне равнотеже, мери се ниво угљен-диоксида у крви (pCO2). Повишен pCO2 указује на респираторну ацидозу, а смањен pCO2 указује на респираторну алкалозу.
4. Мерење бикарбоната (HCO3-): Бикарбонат је алкалија у крви и његов ниво се такође анализира. Смањен ниво бикарбоната може указивати на метаболичку ацидозу, а повишен ниво може указивати на метаболичку алкалозу.
5. Додатни лабораторијски тестови: Додатни лабораторијски тестови могу укључивати мерење електролита (нпр. нивоа калијума и хлора), анализу кетонских тела у урину (ако се сумња на дијабетичку кетоацидозу) и друге тестове који помажу у одређивању узрока кисело-базне неравнотеже.
6. Испитивања за разјашњење узрока: У зависности од резултата горе наведених тестова и клиничке слике, могу се наложити додатна испитивања као што су ниво глукозе у крви, тестови функције бубрега и друга како би се утврдио основни узрок неравнотеже.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза ацидобазне неравнотеже подразумева анализу клиничких налаза, лабораторијских тестова и других метода како би се утврдио специфичан узрок и врста поремећаја. Ево неких основних корака и фактора који се узимају у обзир у диференцијалној дијагнози:

1. Медицинска историја и медицинска историја: Лекар прикупља информације о симптомима, почетку, хроничности и коморбидитетима. Важно је утврдити да ли постоје познати фактори ризика, као што су дијабетес, болести бубрега или плућа.
2. Клинички преглед: Лекар процењује опште стање пацијента, укључујући дисање, пулс, кожу и слузокожу. Прегледом се могу открити знаци респираторне или бубрежне дисфункције.
3. Тестови крви и урина: Лабораторијски тестови као што су мерење pH вредности крви и нивоа бикарбоната, CO2, електролита (нпр. натријума и калијума), амонијума и лактата помажу у одређивању врсте и степена ацидобазне неравнотеже.
4. Студија гасова у крви: Мерење гасова у крви (из артеријске или венске крви) помаже у одређивању нивоа угљен-диоксида (CO2) и кисеоника, што може указивати на респираторни поремећај.
5. Ултразвук, рендгенски снимци и други едукативни тестови: Могу се извршити додатни тестови за процену органа као што су плућа и бубрези.
6. Клинички знаци и симптоми: Специфични клинички знаци као што су бреитотахипнеја (дубоко и убрзано дисање), Кусмаулово дисање (дубоко и споро дисање), присуство мириса ацетона (код кетоацидозе) и други симптоми могу бити важни у диференцијалној дијагнози.
7. Клинички контекст: Клиничар разматра клинички контекст, укључујући податке о пацијенту, историју болести и карактеристике болести.

Третман неравнотеже киселинско-базне равнотеже

Лечење ацидобазне неравнотеже зависи од врсте и узрока неравнотеже. Важно је поставити дијагнозу како би се утврдила тачна природа поремећаја и изабрао одговарајући третман. У наставку су наведене неке опште препоруке за лечење ацидозе и алкалозе:

Лечење ацидозе:

1. Лечење основне болести: Први приоритет је идентификовање и лечење основне болести или стања које је изазвало ацидозу. То може бити дијабетес, болест бубрега или неко друго стање.
2. Обнављање равнотеже течности: Пацијентима са ацидозом често је потребно обнављање равнотеже течности како би се исправила дехидрација и побољшало опште стање.
3. Корекција респираторних поремећаја: Ако је ацидоза последица респираторних поремећаја, може бити потребна корекција дисања.
4. Употреба алкалија: У неким случајевима, алкалије попут натријум бикарбоната могу се прописати како би се елиминисала вишак киселости у телу.

Лечење алкалозе:

1. Лечење основне болести: Као и код ацидозе, први приоритет је идентификовати и лечити основну болест која узрокује алкалозу.
2. Корекција респираторних поремећаја: Ако је алкалоза последица респираторних поремећаја (нпр. хипервентилације), може бити потребна корекција дисања.
3. Елиминација губитка хлорида: Ако је алкалоза узрокована губитком хлорида кроз желудац или бубреге, може бити неопходна надокнада хлорида.
4. Прекид узимања антацида: Ако је алкалоза узрокована употребом великих доза антацида, може бити потребно прекинути њихову употребу.

Лечење треба да спроводи лекар и под његовим надзором, јер неправилна интервенција може погоршати стање. Праћење лекарских савета и лечење основне болести су важни аспекти управљања ацидобазном неравнотежом.

Прогноза

Прогноза за поремећаје ацидобазне равнотеже (АБР) зависи од многих фактора, укључујући врсту и тежину поремећаја, његов узрок, као и благовременост и ефикасност медицинске интервенције. У већини случајева, ако се поремећај дијагностикује и лечи правилно, прогноза може бити повољна.

Међутим, ако се поремећај не открије и не лечи, или ако је повезан са озбиљном болешћу или повредом, прогноза може бити мање повољна и зависи од конкретне ситуације. Ево неколико примера прогнозе у зависности од врсте поремећаја:

1. Респираторна ацидоза или алкалоза: Ако су респираторна ацидоза или алкалоза узроковане привременим стањима као што су астма или траума и успешно се коригују, прогноза може бити повољна. Међутим, ако су повезане са хроничном болешћу плућа или другим хроничним стањима, прогноза ће зависити од лечења ових стања.
2. Ацидоза и алкалоза услед метаболичких абнормалности: Поремећаји CRP-а узроковани болестима као што су дијабетес или бубрежна инсуфицијенција могу захтевати дугорочно лечење и контролу. Прогноза ће зависити од тога колико добро се лечи основна болест.
3. Ацидоза и алкалоза услед тешких инфекција или трауме: Ако је оштећена цереброспинална течност повезана са озбиљним стањима као што су сепса или тешка траума, прогноза ће зависити од успешног лечења основног стања. У неким случајевима може бити опасно по живот и потребна је интензивна нега.