Периостотомија

Периостотомија је уобичајена операција за очување зуба, чија је суштина дисекција периоста и његово делимично одвајање директно од коштаног ткива. У већини случајева, ова интервенција је неопходна да би се добио отворен приступ кости или да би се очистила од гнојних секрета. Управљање периостотомијом има своје особености, индикације и контраиндикације, које се морају разматрати посебно за сваки конкретан случај.

Индикације за процедуру

Периостотомију изводи стоматолог-хирург, ако се код пацијента открије локализовано гнојно жариште флегмонозног или апсцесираног процеса, флукса, некрозе виличног ткива или периоста.

Периостеум (периостеум) је спољашњи коштани омотач од везивног ткива који обезбеђује метаболизам у околним ткивима. Периостеум садржи нервна влакна која преносе нервне импулсе до мозга и крвне судове који снабдевају крвљу горњу вилицу. Доњи слој периостеума садржи специфичне ћелијске структуре зване остеобласти.

Како се инфламаторна реакција развија, горњи периостални слој је први на „погођу“: због обиља нервних завршетака и крвних судова у њему, појављује се изражен пулсирајући бол. У одсуству лечења, упала се шири на основни слој са даљим укључивањем у процес, укључујући и коштано ткиво. Ако се то деси, онда коштане лезије често постају неповратне. Стога је важно благовремено предузети мере и извршити периостотомију - операцију очувања зуба, чија је суштина дисецирање периоста, отварање гнојног жаришта, уклањање гнојног секрета из њега, као и, ако је потребно, обезбеђивање приступа виличној кости.

У већини случајева, периостотомија се прописује за инфламаторне болести периоста и формирање флукса - акутну упалу око корена зуба, која је праћена накупљањем гноја испод десни.

Додатне индикације за периостотомију укључују:

• Актиномикоза периостеума и вилице са потребом уклањања коштаних израслина;
• Серозни периоститис вилице са потребом за отварањем периостеума како би се смањио притисак на зубна ткива и спречио развој гнојног процеса;
• Упални процес након пломбирања зубних канала;
• Гнојни апсцесни периоститис;
• Обезбеђивање приступа врховима корена током интервенције за ресекцију горњег корена.

Као део сложених мера, периостотомија се прописује пацијентима са радикуларним цистама, туморима вилице, као и током синуслифтинга, трансплантације костију, протетике.

Припрема

Коначну потребу за периостотомијом потврђује радиолошка дијагностика. Неколико сати пре интервенције, пацијенту се саветује премедикација седативима како би се оптимизовао ефекат локалне анестезије. 24-48 сати пре периостотомије потребно је уздржати се од пијења алкохола и пушења.

Користећи информације добијене током дијагностичких мера, лекар одлучује о врсти анестезије. Поред тога, могу се прописати следећи тестови:

• ККС и урин;
• Коагулограм;
• Крв за ХИВ, Васерманова реакција;
• Електрокардиографија.

Остале припремне препоруке:

• Уочи периостотомије, покушајте да се добро одморите, избегавајте прекомерна емоционална стања.
• Потпуно одустаните од алкохола и пушења, не узимајте аспирин и друге лекове без консултације са лекаром.
• Поједите лагану ужину око 1-2 сата пре периостотомије како бисте избегли мучнину и вртоглавицу.
• Носите удобну одећу која неће ометати слободно кретање и дисање.
• Обавезно обавестите свог лекара ако сте имали алергије на било који лек.
• Обавезно обавестите свог лекара ако покажете било какве знаке заразне болести.

Потребно је разумети: упркос чињеници да периостотомија није најпријатнија процедура, савремене методе и опрема вам омогућавају да интервенцију спроведете са максималним квалитетом и удобношћу. Главна ствар је слушати и пратити препоруке лекара.

Техника периостотомије

Први корак у периостотомији је извођење анестезије (обично локалне анестезије). Периостотомија горње вилице подразумева двоструко убризгавање анестетика у обе максиларне половине. Ако се изводи рез на мандибули, анестетик се убризгава једном у подручје мандибуле.

Ако је упала опсежна, може бити потребна додатна анестезија и у другим областима, по нахођењу лекара.

Затим се подручје периостотомије третира антисептиком. Следећа фаза је пажљива дисекција меких ткива, која се изводи релативно дубоко да би се добио отворен приступ кости. Лекар улаже све напоре да максимизира квалитет чишћења формиране шупљине од гнојних акумулација и врши неопходне манипулације у пределу кости.

У просеку, дужина реза меког ткива је 20 мм, понекад и више (у зависности од величине патолошког жаришта). Ако се периостотомија изводи у палатинском пределу усне дупље, ткива се дисецирају паралелно са средњом линијом непца. Ако се периостотомија изводи на мандибули, хирург дисецира ткиво у подручју где се патолошки фокус боље визуализује.

Након што направи рез, лекар пажљиво користи посебне инструменте да помери периостеум и открије кост, након чега пере ткива антисептичким раствором.

Периостотомија вилица се завршава постављањем дренаже - посебне гумене траке која спречава приањање меких ткива и костију. Дренажа помаже у минимизирању вероватноће поновног појављивања запаљеног процеса и спречава накупљање секрета. Дренажа се уклања тек након што престане исцедак из ране.

Додатно, на површину ране се примењују апликације са антиинфламаторним и лековитим лековима локалног дејства. Ивице ране се ушивају ако је рез био велики.

У неким случајевима, периостотомија зуба захтева директно убризгавање раствора лекова кроз дренажу директно у оперисану шупљину. Ова процедура се често изводи код пацијената са флуксом, перикоронитисом, алвеолитисом, пародонтитисом, цистама или апсцесима.

Периостотомија за пародонтитис је индикована само када је конзервативни третман неефикасан. Интервенција може бити праћена уклањањем дела зуба (на пример, корена) или потпуним уклањањем зуба. Коначну одлуку доноси лекар, узимајући у обзир степен запаљенских промена. Ако је могуће извршити периостотомију, препоручује се постављање крунице на оболели зуб.

Контраиндикације у поступку

Периостотомија се не изводи ако се пронађу следеће контраиндикације:

• Болести крви, леукемија, поремећаји згрушавања крви (укључујући хемофилију);
• Онкопатологије које се налазе у усној дупљи, вилици, врату и лицу;
• Истовремена радиотерапија;
• Упалне васкуларне лезије;
• Декомпензована кардиоваскуларна болест, дијабетес;
• Грозница, акутни период заразних болести (контраиндикација је привремена, док се акутни период не заврши и температура се не стабилизује).

Сва питања у вези са контраиндикацијама и могућношћу извођења периостотомије одлучују се индивидуално.

Последице после процедуре

Патологије периоста су посебно опасне ако пацијент игнорише лечење. Међутим, чак и након периостотомије, развој непријатних последица није искључен, иако се то дешава веома ретко. У већини случајева, компликације након процедуре повезане су са даљим напредовањем инфламаторне реакције и преласком патолошког процеса на оближња ткива, укључујући коштано ткиво.

Огроман број компликација је последица касног обраћања лекару. Понекад је узрок непотпуно отварање гнојног жаришта, недовољно чишћење, кршења у процесу дренаже.

Међу вероватним последицама:

• Губитак зуба (са поновљеним инфламаторним процесом, зона лезије се шири, а патолошке промене постају неповратне).
• Упала коштаног ткива (остеомијелитис вилице).
• Гајморитис (упала максиларних синуса, коју карактерише цурење из носа, зачепљење носа, бол у пројекцији синуса, грозница).
• Блокада кавернозног синуса (тромбоза кавернозног синуса услед ширења инфекције на синусе дура матер).
• Гнојно-некротични флегмон дна усне дупље (Лудвигова ангина).

Уколико дође до компликација, спроводи се даље лечење лековима и физиотерапијом. Понекад је потребно извршити поновљену периостотомију.

После поступка

За удобнији и успешнији процес опоравка, треба следити следећа правила:

• Прва три до четири сата након периостотомије не би требало да једете или пијете никаква пића осим обичне, чисте воде собне температуре.
• Током 7-10 дана након периостотомије, сме се јести само пасирана и исецкана храна у благо топлом облику. Груба, топла и хладна храна је забрањена.
• Током првих 24 сата након периостотомије, препоручује се примена хладноће на образ на оболелој страни (лед у кеси или пешкиру), током 10-15 минута.
• Пажљиво се придржавајте свих лекарских прегледа, узимајте прописане лекове, обављајте физикалне терапијске процедуре.
• Исперите усну дупљу антисептичким растворима, биљним инфузијама (инфузија камилице, храстове коре, жалфије, календуле итд.).
• Након сваког оброка, треба нежно испрати уста слабим раствором соде бикарбоне.
• У првом тренутку након периостотомије, боље је ограничити физичку активност.
• Треба периодично консултовати лекара који лечи рану и пратити зарастање рана.

Просечан период зарастања рана је око 1 недеље. Међутим, може варирати у једном или другом смеру, у зависности од тежине патологије, обима патолошког фокуса, као и од тога да ли пацијент поштује лекарске рецепте.

Књижевност

• Кулаков, АА Хируршка стоматологија и максилофацијална хирургија / Уредили АА Кулаков, ТГ Робустова, АИ Неробејев - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2010. - 928 с.
• Дмитриева, Л.А. Терапеутска стоматологија: национални водич / приредили Л.А. Дмитриева, Ј.М. Максимовски. - 2. издање. Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021.
• Кабанова, С.Л. Основи максилофацијалне хирургије. Гнојно-инфламаторне болести:
  Наставно-методички приручник; у 2 тома / С.А. Кабанова. А.К. Поготски. А.А. Кабанова, Т.Н. Чернина, А.Н. Минина. Витебск, ВСМУ, 2011, том 2. -330с.